Острый панкреатит

Общее описание

Поджелудочная железа — орган пищеварительной системы, который может выполнять и эндокринную, и экзокринную функцию. В первом случае она производит инсулин, который регулирует уровень сахара в крови. Во втором производит ферменты, которые необходимы для переваривания белков и жиров. Если в тканях железы развивается воспалительный процесс, возникает болезнь, которая называется панкреатит.

Статистические данные

По статистике, заболеваемость панкреатитом все еще остается высокой — в мире ежегодно фиксируется от 200 до 800 миллионов случаев этой болезни. Средний возраст заболевших — от 39 до 69 лет, при этом до 50 он чаще диагностируется у мужчин, а после 50 — у женщин. В МКБ он относится к группе болезней органов пищеварения и имеет код в 10 пересмотре K85, в 11 — DC31.

Причины

Острый приступ панкреатита поджелудочной железы может развиться под воздействием различных факторов, основными из которых считаются следующие:

У взрослых в патогенезе болезни ключевую роль играет образ жизни и вредные привычки, у детей — наследственность и различные болезни.

Патогенез болезни во многом связан с изменением активности ферментов, вырабатываемых железой. В норме они активизируются только после попадания в кишечник, поэтому не могут причинять вред поджелудочной. Однако под влиянием внешних и внутренних факторов они становятся активными в самой железе, что приводит к ее разрушению и развитию воспаления.

Симптомы

Болезнь начинается остро, при этом в начале болезни признаки острого панкреатита не являются специфическими. Проявления болезни обычно одинаковые у мужчин и женщин. Жалобы обычно включают:

1. Болевой синдром. Боли при остром панкреатите локализуется в левом подреберье и может отдавать под лопатку, а ее интенсивность может варьироваться в широких пределах.
2. Лихорадка. Высокая температура и озноб при остром панкреатите считается одним из основных его признаков.
3. Диспептический синдром. Он включает рвоту, тошноту, метеоризм с сильным напряжением живота, изжогу и нарушение стула. Рвота при остром панкреатите часто бывает неудержимой и не приносит облегчения.
4. Изменения на коже. На животе могут образовываться кровоподтеки желтого или синего цвета, а вокруг пупка — цианозные пятна (симптом Куллена).

К другим клиническим проявлениям относят признаки обезвоживания и интоксикации. Также у человека при остром панкреатите могут фиксироваться жалобы на быструю утомляемость и слабость, пожелтение кожи и склер.

Есакова Екатерина Юрьевна

врач - терапевт • гастроэнтеролог

Некоторые формы панкреатита легко перепутать с болезнями желчевыводящих протоков, поэтому человек попадает в больницу и получает неправильное лечение, которое не только не помогает, но и вызывает различные осложнения. Чтобы этого не произошло, при подозрении на ошибку в постановке диагнозе, нужно обязательно проконсультироваться с другим специалистом.

Виды острого панкреатита

Виды острого панкреатита выделяют по тяжести течения, форме болезни, причине, которая его вызвала и некоторым другим признакам:

• Тяжесть. По степени повреждения органа выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени панкреатита.
• Форма. По клиническим проявлениям различают инфицированную, стерильную и отечную формы.
• Течение. По этому признаку выделяют острый интерстициальный и некротический панкреатит.
• Причина. По провоцирующему фактору различают токсический, биллираный и другие виды панкреатита

В развитии болезни выделяют несколько последовательных стадий острого панкреатита — ферментативную с минимальными изменениями, реактивную с признаками некроза поджелудочной, асептическую с образованием псевдокист и септическую с формированием гноя.

Осложнения

Если болезнь не лечить, она приводит к развитию неприятных последствий. Самыми частыми осложнениями острого панкреатита считаются:

• образование псевдокист;
• нарушение оттока желчи;
• сахарный диабет;
• перитонит;
• образование абсцессов и флегмон;
• внутреннее кровотечение;
• механическая желтуха.

Самое опасное последствие — панкреатический шок, который развивается при попадании ферментов поджелудочной железы в кровь. Также почти 15% случаев панкреатита заканчивается летальным исходом, а при некротических процессах в железе — до 70%.

Читайте также Что такое билиарный панкреатит

Диагностика

Если есть опасение, что у человека развился панкреатит необходимо обратиться к терапевту или гастроэнтерологу. Врач проводит опрос и проверяет человека на симптом Кача — неприятные ощущения при надавливании на уровне 8–11 позвонков. Для подтверждения диагноза применяют различные методы диагностики.

Анализы

Для исследований забирают кровь и мочу и смотря в них следующие показатели:

• амилазу;
• трансаминазу;
• липазу;
• триписин.

При выраженном панкреатите активность амилазы в крови и моче повышена, а изменения печеночных ферментов указывает на стадию развития заболевания и деструктивные процессы в самой железе.

Исследования

Инструментальная диагностика острого панкреатита у взрослых направлена на выявления изменений в самой железе. Для этого проводят:

1. На УЗИ смотрят изменения эхогенности поджелудочной и просвета сальниковой сумки, прозрачность которого изменяется из-за скопления жидкости в нем.
2. На рентгене поджелудочная визуализируется плохо, но ее воспаление можно определить по косвенным признакам. Также он помогает выявить сопутствующие патологии желчного пузыря и печени.
3. На КТ и МРТ смотрят изменения в тканях железы. Эти методы считаются более информативными, так как дают лучшую визуализацию.
4. На лапароскопии определяют состояние железы и выявляют осложнения. Операция позволяет выявить явные и косвенные признаки воспаления.
5. На ангиографии смотрят состояние питающих железу и окружающие ее ткани сосудов.
6. На эндоскопии смотрят состояние двенадцатиперстной кишки.

Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями печени (в первую очередь с отхождением камней из желчного пузыря и печеночной коликой), желудочно-кишечными кровотечениями, абдоминальной ишемией, острой непроходимостью кишечника и другими жизнеугрожающими состояниями.

Лечение

Чтобы быстро и своевременно оказать человеку первую помощь, его помещают в стационар. На все время лечения назначается постельный режим, ограничение физической нагрузку и полный отказ от употребления алкоголя и курения. Сколько будет длиться лечение, зависит от формы болезни, тяжести ее течения и общего состояния здоровья пациента.

Методы лечения

Терапия может включать:

1. Медикаментозное лечение. Оно направлено на лечение спровоцировавшего панкреатит заболевания. Симптоматическое лечение может включать прием обезболивающих и противовоспалительных средств, лекарств для дезактивации ферментов и другие препараты по показаниям.
2. Хирургическое вмешательство. Его проводят для удаления камней из желчного пузыря, дренажа самой железы и удаления из нее участков некроза, кист и абсцессов. Операции проводят строго по показаниям при обнаружении этих элементов.

Особенности питания

В первые дни лечения может быть рекомендовано полное голодание с введением внутривенных питательных растворов. Позднее рекомендуется скорректировать диету в соответствии со столом №5 по Певзнеру. В список разрешенных продуктов входят:

• нежирные рыба и мясо;
• легкие молочные продукты;
• яичные белки и паровые омлеты из них;
• крупы;
• овощи;
• фрукты.

Из рациона исключают копчености и соленья, консервы, сладости и газированные напитки. Из специй разрешены лавровый лист и зелень в небольшом количестве. Питаться нужно около 5 раз в день небольшими порциями.

Прогноз

Прогноз зависит от формы болезни и степени повреждения тканей железы. На начальных стадиях и при легком течении наступает полное выздоровление. При тяжелом течении или в тех случаях, когда лечение не начато вовремя, возможна хронизация процесса и даже летальный исход.

Профилактика

Для предупреждения болезни необходимо соблюдать несколько простых правил:

1. Отказаться от алкоголя и сигарет.
2. Следить за питанием и весом.
3. Вовремя лечить болезни.
4. Заниматься спортом.

Пациентам из группы риска необходимо периодически посещать гастроэнтеролога и обследовать поджелудочную железу.

Особенности при беременности

У беременных панкреатит, как правило, возникает под воздействием различных болезней. Основными из них считаются:

• нарушение отделение желчи;
• высокий уровень холестерина;
• гиперпродукция паратгормона;
• преэклампсия.

Дополнительными факторами риска служит лишний вес, врожденные нарушения обмена веществ, снижение двигательной активности и нарушение моторики кишечника. Если панкреатит манифестирует на ранних стадиях, то его часто путают с токсикозом беременных.

Течение и симптоматика обычно совпадает с аналогичными у женщин и вне беременности. А вот лечение значительно отличается, так как в этот период многие лекарства для лечения панкреатита противопоказаны. Операцию при необходимости проводят после рождения ребенка.

Частые вопросы

Заключение эксперта

Острое воспаление поджелудочной железы называется острый панкреатит. Он развивается под воздействием внешних и внутренних факторов и связан с разрушением тканей железы панкреатическим соком. Болезнь проявляется болевыми ощущения с правой стороны живота, высокой температурой и другими симптомами. Лечение направлено на устранение провоцирующего фактора, снижения активности ферментов и уменьшение выраженности симптомов заболевания.