Причины заболевания
В основе патогенеза рахита лежит недостаточный эндогенный синтез витамина Д. 90 процентов этого витамина появляется в коже после УФО, а 10 процентов поступает с едой. Если ребенку облучить локально в течение 10 минут кожу кистей рук, лица, то это обеспечивает синтез витамина Д в необходимых концентрациях. Чаще всего рахит встречается в осенне-зимний период. Распространено заболевание в регионах, где мало солнца.
Недостаток солей кальция, фосфатов, остеотропных макро- и микроэлементов, витаминов, также способствует развитию патологии. Наиболее склонны к рахиту недоношенные дети, так как поступление кальция и фосфора к плоду происходит в последнем триместре беременности.
Предрасполагающие факторы:
- повышенная индивидуальная потребность организма ребенка в минералах;
- недостаток витаминов в период беременности;
- неправильный рацион будущей мамы;
- большая масса ребенка при рождении - более 4 килограмм;
- чрезмерная прибавка в весе новорожденным.
Классификация рахита
По этиологии выделяют следующие формы заболевания и рахитоподобных болезней:
|
Наименование |
Описание |
|
Витамино-Д-дефицитный |
Кальцийпенический; фосфопенический |
|
Витамин-Д-зависимый |
Возникает при генетическом дефекте синтеза дигидроксихолекальциферола и при устойчивости рецепторов органов-мишеней к нему |
|
Витамин-Д-резистентный |
Врожденный гипофосфатемический рахит; болезнь Дебре-де-Тони-Фанкони; гипофосфатазия; ренальный тубулярный ацидоз |
|
Вторичный рахит |
При заболеваниях пищеварительного тракта; при патологии почек; при нарушенном обмене веществ |
По клиническому течению различают три степени:
|
Наименование |
Описание |
|
1 степень - легкая |
Проявляется неврологическими симптомами |
|
2 степень - средняя |
Поражаются костная и мышечная системы |
|
3 степень - тяжелая |
Отставание в умственном, физическом развитии, летальный исход |
По течению бывает:
|
Наименование |
Описание |
|
Острый |
Быстрое нарастание клинических признаков |
|
Подострый |
Медленное развитие болезни |
|
Хронический |
Имеет период ремиссии |
По лабораторным показателям:
- фосфопенический - сниженный уровень фосфора;
- кальцийпенический - низкое количество кальция.
Пример
Ребенок, три месяца. Клинический диагноз: рахит 2 стадии разгара, гипотрофия 2 степень. Жалоб нет. Анамнез: первые признаки рахита у грудничка появились в 2,5 месяца. Малыш стал плаксивым, возбужденным, сон поверхностный, повышенная потливость, гипотрофия с рождения. Ребенок родился с низкой массой тела. Прибавка не соответствует норме. Роды стремительные. К груди не прикладывали, так как мать отказалась от малыша. В роддоме поставлен диагноз: перинатальная энцефалопатия, гипоксически-геморрагического генеза, гипертензионный синдром. Ребенок переведен в больницу для дальнейшего обследования. Кожа бледная, сухая, эластичность снижена. На голове образование гнейса. Наблюдается облысение на затылке. Кожа на голове, ушах, щеках шелушится. Кости затылка уплощенные. Лобные и теменные бугры патологически разрослись. Рахитические четки, нити жемчуга, рахитические браслеты, гаррисонова борозда, искривление конечностей, позвоночника. Суставы правильной формы. На основании осмотра, анамнестических данных поставлен диагноз: рахит 2 степени. Назначено соответствующее лечение.
Симптомы рахита у грудничков
Признаки рахита у грудничка зависят от периода развития заболевания. Выделяют следующие периоды рахита: начальный, разгара, выздоровления, остаточных явлений.
Начальный период болезни
Признаки рахита у детей до года заметны к 1,5 месяцам:
- нервная возбудимость;
- аппетит снижен;
- повышенная потливость;
- облысение затылочной части головы;
- тонус мышц понижен;
- моча имеет резкий запах;
- запоры.
Длится от 10 дней до 1 месяца.
Период разгара
В этом случае наступают изменения опорно-двигательного аппарата:
- плоские кости черепа размягчаются;
- затылок становится плоским;
- наблюдается асимметрия головы;
- квадратная голова за счет увеличения теменных, лобных бугров или “олимпийский лоб”;
- окружность головы превышает норму;
- реберные четки;
- деформация грудной клетки - “куриная” грудная клетка;
- рахитичные браслеты;
- нити жемчуга на пальцах;
- искривление нижних конечностей;
- позднее закрытие родничка;
- кариес, дефекты эмали;
- рахитный живот;
- поднадкостничные переломы.
Период выздоровления
Наступает после лечения или спонтанно. Для него характерно исчезновение нервной возбудимости, потливости, остеомаляции, сниженного мышечного тонуса. Признаки активного рахита сходят на нет.
Остаточные явления
Появляются при рахитизме у детей старше года. Признаков активного рахита нет. Остаются признаки заболевания 2 и з степени. Ноги остаются деформированными, видны четки на ребрах, череп и грудная клетка деформированы. Такие явления могут остаться на всю жизнь.
Диагностика болезни
Рахит у грудничков диагностируется на основании:
- клинических признаков;
- осмотра;
- анализа крови на уровень содержания кальция;
- определение количества фосфора в сыворотке крови;
- данных о количестве щелочной фосфатазы;
- содержания паратгормона, кальцитриола в крови.
Характерные изменения заметны при рентгенографии.
Дифференцируют заболевание с:
|
Наименование |
Описание |
|
Гипофосфатазией |
Генетическое врожденное заболевание. Характеризуется нарушением минерализации костей |
|
Синдромом Янсена |
Аутосомно-доминантная форма нарушения развития костной ткани |
|
Гипофосфатемическим рахитом |
Заболевание, при котором из организма выводится фосфор в избыточном количестве |
|
Дефицитом кальция |
|
|
Дефицитом фосфора |
Встречается у недоношенных детей, у грудничков не получающих достаточное количество этого элемента в грудным молоком |
Осложнения рахита
Нежелательные последствия могут выражаться в виде спазмофилии. Для этого состояния характерно:
- непроизвольное сокращение лицевых мышц на удар молоточка в область перед ушной раковиной в месте прохождения лицевого нерва;
- сокращением лицевых мышц под воздействием тока в пять мА.
Как осложнение может развиваться остеопороз у детей старшего возраста, сколиоз, патологически узкое тазовое кольцо, искривление позвоночника, плоскостопие, костные деформации.
Профилактика патологии
Профилактические меры начинаются до рождения ребенка. Они сводятся к рациональному питанию будущей мамы, отказе от вредных привычек, применении всех назначенных препаратов.
Следующий этап - профилактика в послеродовой период. Младенцам выписывается препараты с витамином Д, которые необходимо пропивать курсом до годовалого возраста. при необходимости их прием продолжается после года. Кроме того важно обеспечить поступление в организм кальция и фосфора.
Лечение болезни
Для лечения используют препараты с витамином Д на постоянной основе. Применяют их до тех пор, пока не станут проходить признаки, а уровень щелочной фосфатазы не приблизится к норме. Лечится патология и ежедневными прогулками на свежем воздухе, по возможности ребенка стараются поворачивать в сторону солнца.
Неспецифическое лечение включает в себя:
- массаж с элементами лечебной гимнастики;
- общее УФО;
- бальнеотерапию;
- аппликации лечебной грязи, парафина.
Частые вопросы
Опытный педиатр поставит диагноз на основании осмотра и характерных клинических признаков. Это может быть олимпийский лоб, рахитические четки, браслеты, живот при рахите округлый, грудная клетка может быть впалой либо клиновидной.
Да, такая патология встречается в том случае, если родители своевременно не лечили заболевание, пренебрегали плановыми осмотрами и назначениями педиатров. После года у деток могут быть остаточные явления, которые останутся с ними на всю жизнь.
К сожалению эти осложнения остаются на всю жизнь. Если родители вовремя заметили развитие недостатка витамина Д и предприняли все необходимые меры, то появление остаточных явлений можно таким образом минимизировать. Главное вовремя начать лечение.
Лечение болезни подразумевает под собой восполнение недостатка витамина Д, микро и макроэлементов. Иная медикаментозная терапия будет неэффективна.
Заключение эксперта
Рахит встречается только у детей, начиная с первых дней жизни. Выглядит он у каждого ребенка по-разному. Однако есть общие симптомы в виде рахитических четок, браслетов, “лягушачьего” живота, квадратной головы. Проявление признаков зависит от стадии и степени течения болезни. При своевременном обнаружении патологического процесса есть шанс предупредить появления последствий и осложнений.
