teledoctor 24
Обновлено: 16 января 2023
Обновлено 16.01

Аллергия на белок коровьего молока у ребенка

Пружинин Марк Юльевич
Автор статьи
врач – педиатр  •  Стаж 30 лет

Аллергия на молоко у детей (МКБ-10 L20.8) - распространенный вид аллергии у новорожденных. У подавляющего количества детей проходит к 12 месяцам, практически у всех - к 6 годам. Важным является ее раннее обнаружение и своевременное лечение.

Аллергия на белок коровьего молока у ребенка

Причины атопии

Самым распространенным аллергеном у детей является белок коровьего молока. Аллергическая реакция развивается на лактоглобулин, лактальбумин, казеин.

Задача защитных свойств иммунитета - распознавать “свои” и “чужие” клетки. В большинстве своем иммунная система отвечает на вещества преимущественно белковой природы. При этом формируется ответ в виде иммунологической толерантности или Аг (антиген). Как только защитная система поняла, что в организм попал Аг, начинается выработка Ат, которые направлены на подавление.

Причины, по которым иммунитет ребенка начинает воспринимать коровье молоко как патоген, до конца не выяснена.

В наибольшей зоне риска находятся груднички на искусственном вскармливании смесями с содержанием коровьего молока. Новорожденные на грудном вскармливании могут отреагировать только в том случае, если мама употребляет молочные продукты без ограничения. Аллергическое воздействие на белок коровьего молока может возникнуть у малышей, которым рано добавляют в прикорм продукты, содержащие козеин.

Пружинин Марк Юльевич
Пружинин Марк Юльевич
врач – педиатр

Механизм развития аллергии на белок молока до конца не установлен. При этом непереносимость казеина имеет схожие симптомы с обычной аллергией. Чтобы поставить точный диагноз, нужно сдавать анализы.

Получить консультацию педиатра
Standard

Персональный пакет для круглосуточного общения с российскими врачами по телефону

1105 ₽/мес
13 256 ₽
Подробнее
Family

Семейный пакет для круглосуточного общения с российскими врачами по телефону

1819 ₽/мес
21 830 ₽
Подробнее
Premium

Максимальный пакет безлимитного круглосуточного общения с российскими врачами по телефону

2555 ₽/мес
30 661 ₽
Подробнее

Классификация патологии

Разделение АБКМ основано на клинико-иммунологическом принципе:

1. Состояния, связанные с иммуноглобулином Е - опосредованными реакциями на белок

Наименование

Описание

Системные IgE-опосредованные реакции

Реакции немедленного типа и с острым развитием

IgE-опосредованные гастроинтестинальные реакции

Оральный аллергический синдром; раздражение слизистой оболочки ЖКТ при попадании аллергенов

IgE-опосредованные респираторные реакции

Ринит, астма после употребления молока или попадания белка в дыхательные пути

IgE-опосредованные кожные реакции

Крапивница контактная, острая; реакции с активным и ярким течением - иммунозависимое воспаление кожи

2.  Состояния, относящиеся с не-IgE-опосредованными и смешанными реакциями на молоко коровы

Атопический дерматит

Острое начало, быстрое распространение аллергического процесса

Не-IgE-опосредованные гастроинтестинальные реакции

Дисфагия; пилороспазм; гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; колики, запоры

Не-IgE-опосредованные респираторные реакции

Синдром Гейнера

Пример 

Родители с четырехмесячным сыном обратились в клинику к аллергологу с жалобами на папулезные высыпания, сухость кожи младенца, шелушение. Отмечается вздутие живота, жидкий стул со слизью. На осмотре: живот при пальпации болезненный. Перианальный дерматит. специальный иммуноглобулин Е на БКМ +2, к козьему белку +3. Первые симптомы у ребенка появились в месяц. В этом возрасте малыш был переведен на смеси. Наследственный диагноз отягощен аллергией у отца на молоко. На основании всех данных поставлен клинический диагноз атопический дерматит, среднетяжелое течение, вторичная лактазная недостаточность. Ребенку выписана элиминационная диета, медикаментозная терапия. Через месяц отмечалось улучшение состояния здоровья малыша.

Симптомы аллергии на белок

Начальные симптомы, которые возникают в первые дни жизни младенца, не специфичны. К ним относятся:

  • гиперемия кожных покровов;
  • опрелости, не поддающиеся терапии;
  • мелкопапулезная сыпь.

Со стороны пищеварительной системы:

  • нарушения моторики;
  • срыгивания;
  • колики у малыша;
  • трудности с опорожнением кишечника (запоры).

По данным анамнеза у детей до года не дифференциируют ГЭРБ. Старше года у малышей БКМ проявляется ГЭРБ, диспепсией, болями. Возможны:

  • анорексия;
  • замедление опорожнения желудка;
  • отсутствие прибавки веса;
  • атопические патологии;
  • примеси крови в кале у грудничка.

Пружинин Марк Юльевич
Пружинин Марк Юльевич
врач – педиатр

Запишитесь на онлайн-консультацию при первых признаках аллергии на БКМ у грудничка. Наши врачи дистанционно объяснят вам причины атопического ответа, подскажут, какие анализы нужно пройти и скорректируют назначенную диету.

Online консультация

Диагностика атопии

Аллергия на молочный белок устанавливается комплексно:

  • семейный анамнез;
  • клинические симптомы;
  • осмотр;
  • определение иммуноглобулина Е с использованием тест-систем - колориметрический, флуориметрический, хемилюминесцентный способы;
  • клеточные тесты;
  • подкожные аллергопробы.

При необходимости назначается консультация дерматолога, гастроэнтеролога, диетолога.

Дифференциальную диагностику проводят с:

Факторы

Патологии

Заболеваниями, сопровождающимися описанными симптомами

Ферментная или метаболическая Непереносимость пищи

Целиакия; мальабсорбция углеводов; непереносимость лактозы

Токсические проявления

Бактериальная, вирусная этиология; фармакологическая

Иммунный ответ на витамины, пищевые добавки

Симптомы, не относящиеся к приему еды

ГЭРБ; функциональные кишечные нарушения; синдром раздраженного кишечника; заболевания ЖКТ воспалительного характера

Осложнения АБКМ

Самым серьезным и опасным осложнением при аллергии на белок молока может быть анафилактический шок. Он характеризуется тяжелыми состояниями: затрудненное дыхание, асфиксия, коллапс. Возникает сразу же после контакта с аллергеном.

Важно! Осложнениями могут быть вторичные инфекции, которые появляются на фоне расчесывания и травмирования прыщей, ранок и ссадин.

Лечение патологии

В качестве терапии используется полный отказ от молочных продуктов в рационе кормящей матери, смесей, содержащих коровий белок. Малышам на искусственном вскармливании показаны гипоаллергенные смеси. При легкой и средней степени тяжести аллергии подойдут смеси на основе высокогидролизованных белков. В случаях тяжелых форм аллергии - смеси, в состав которых входят аминокислоты. Они считаются универсальными и подходят для кормления детей при любых степени аллергии. Адаптированные смеси показаны до года, после этого ребенок плавно переводится на обычные каши. При негативной симптоматике облегченную смесь дают еще 6 месяцев.

Частые вопросы

Какой анализ на аллергию сдать, чтобы определить непереносимость белка коровьего молока?
+

Нет исследования, которое со 100% гарантией указало бы на наличие АБКМ у грудничка. Не всегда только один аллерген является причиной патологии. Это может быть поливалентная и перекрестная аллергия между продуктами.

Если у ребенка аллергия на коровье молоко, то нужно не есть молочку?
+

Да, из рациона исключаются эти продукты. Это связано с большим количеством аллергенов, особенностей аллергического процесса и возможных осложнениях.

Как выглядит аллергия на молочку?
+

Если у вашего ребенка выявлена аллергия на БКМ, то ее симптомы будут различны. Это могут быть кожные высыпания, запоры, диарея, метеоризм, колики, опрелости.

Заключение эксперта

АБКМ - часто встречающаяся проблема у новорожденных. Проявляется аллергия на молоко по-разному. Это могут быть кожные проявления, неприятные симптомы со стороны ЖКТ. Выявить патологию довольно проблематично, так как многие заболевания могут иметь похожие клинические признаки. Чтобы обнаружить склонность к АБКМ назначаются аллерго-тесты и рекомендуется диета без молочки.

Источники

  1. ... Пищевая аллергия / Под ред. И.И. Балаболкина, В.А. Ревякиной. М., 2009.
  2. ... Пампура А.Н. Принципы диетотерапии детей раннего возраста, страдающих пищевой аллергией // Российский аллергологический журнал, 2010; 1: 57–65.
  3. ... Левина Ю. Г. Аллергия к белкам коровьего молока. Подходы и алгоритмы лечения // ВСП. 2012. №3
Комментарии: (5)
Оставить комментарий
avatar
Если у вас остались вопросы, пишите в комментариях, мы разберем вашу ситуацию и дадим развернутый ответ!
avatar
Пружинин Марк Юльевич врач – педиатр
Если у вас остались вопросы, пишите в комментариях, мы разберем вашу ситуацию и дадим развернутый ответ!
Ваш комментарий успешно принят и отправлен на модерацию.
Ваш комментарий принят и будет опубликован после проверки!
avatar
Heda
10.11.2022
Здравствуйте!Сыну 2 месяца.Постоянные колики,отказ от еды и атоп.дерматит. На гидролизате сывороточных белков и гидролизате казеина такая же картина.Никак не идут аминокислоты и гидролизаты.От них живот начинает сильно болеть и высыпаний больше.Были такие случаи что ребёнок не переносит аминокислоты и гидролизаты?
Ответить
avatar
Пружинин Марк Юльевич
09.12.2022
Здравствуйте. Различают 3 вида смесей: на основе гидролиза сывороточных белков, на основе гидролиза казеиновой фракции, на основе аминокислот. На первые два варианта возможна аллергия, на третий вариант реакция очень маловероятна. Также применяются смеси на соевой основе, однако, нужно помнить, что может быть перекрестная аллергия и на белки сои. Необходимо на очной консультации у аллерголога-иммунолога выработать план ведения данного ребенка.
Ответить
avatar
Кристина
12.07.2022
Здравствуйте, моему сыну аллергию на коровий белок поставили когда нам было 1,5месяца. Лечились до года гидролизованной смесью. После года аллергия прошла мы ели все. В 2,2месяца заболели кишечной инфекцией и вот сново после лечения пошло по новой аллергия на коровий белок. Сново на строгой диете. Очень хочу чтобы он востоновился.
Ответить
avatar
Пружинин Марк Юльевич
21.07.2022
Здравствуйте, Кристина! ОКИ могут повреждать слизистую ЖКТ. Соответственно сразу после перенесенного инфекционного процесса нужно до 4 недель держать диету и очно врач-педиатр или инфекционист решает вопрос о заместительной терапии ферментами и пробиотиками.
Ответить
avatar
Юлия
01.07.2022
Есть ли смысл делать тест на аллергию бкм ребёнку в год? Говорят, что до 3х лет невозможно узнать с помощью теста действительно ли именно на бкм аллергия.
Ответить
avatar
Пружинин Марк Юльевич
13.07.2022
Здравствуйте, Юлия! Диагностика аллергии к белкам коровьего молока согласно клиническим рекомендациям это 1. элиминационная (безмолочная) диета 2. определение уровня специфических антител класса IgE (sIgE) методом ImmunoCAP.
Ответить
avatar
Татьяна
21.04.2022
Здравствуйте. Будет ли действителен кал на углеводы у 2 месячного ребёнка для диагностики аллергии на бкм? И может ли отказ от еды быть симптомом? Начинает психовать, гнётся, будто что то болит. Педиатр сказала убрать молочку. Так как есть небольшой АД. Не ем больше недели. Пока не вижу аппетита или улучшений, воюем.
Ответить
avatar
Пружинин Марк Юльевич
01.05.2022
Здравствуйте, Татьяна! Содержание углеводов в кале -можно использовать для диагностики лактазной недостаточности (нарушение всасывания лактозы и плохой переносимости продуктов питания, содержащих молочный сахар) у детей первого года жизни. По поводу аллергии к белкам коровьего молока нужно провести диагностическую элиминационную (безмолочную) диету, она является универсальным методом, позволяющим подтвердить диагноз как при IgE-опосредованных, так и при не-IgE-опосредованных формах АБКМ. Дополнительный способ выявление аллергии в настоящее время является метод UniCAP Systems, который обладает высокой чувствительностью, специфичностью.
Ответить
avatar
Инесса
01.04.2022
Здравствуйте. У моей дочки аллергия на коровий белок - молоко. Нам 5 месяцев. Мы на грудном вскармливании. И меня и ребенка посадили на жесткую безмолочную диету. Как долго нужно на ней “сидеть”?
Ответить
avatar
Пружинин Марк Юльевич
03.04.2022
Добрый день, Инесса. Дело в том, что клинические признаки аллергии на БКМ - это лишь часть айсберга. Изменения происходят во всем организме ребенка. Появившись один раз гиперчувствительность может оставаться на долго. Она может затаиться на долгие годы, а затем проявиться, когда ребенок будет постарше в виде хронических патологий. Обучать организм воспринимать БКМ нужно методично и процесс этот длительный. Диета зависит от степени выраженности патологического процесса и эффективности проводимого лечения.
Ответить

Другие статьи по теме