Причины атопии
Самым распространенным аллергеном у детей является белок коровьего молока. Аллергическая реакция развивается на лактоглобулин, лактальбумин, казеин.
Задача защитных свойств иммунитета - распознавать “свои” и “чужие” клетки. В большинстве своем иммунная система отвечает на вещества преимущественно белковой природы. При этом формируется ответ в виде иммунологической толерантности или Аг (антиген). Как только защитная система поняла, что в организм попал Аг, начинается выработка Ат (антител), которые направлены подавление антигенов.
Причины, по которым иммунитет ребенка начинает воспринимать коровье молоко как патоген, до конца не выяснена.
В наибольшей зоне риска находятся груднички на искусственном вскармливании смесями с содержанием коровьего молока. Новорожденные на грудном вскармливании могут отреагировать только в том случае, если мама употребляет молочные продукты без ограничения. Аллергическое воздействие на белок коровьего молока может возникнуть у малышей, которым рано добавляют в прикорм продукты, содержащие казеин.
Персональный пакет для круглосуточного общения с российскими врачами по телефону Семейный пакет для круглосуточного общения с российскими врачами по телефону Максимальный пакет безлимитного круглосуточного общения с российскими врачами по телефону
Классификация патологии
Разделение аллергии на белок коровьего молока (АБКМ) основано на клинико-иммунологическом принципе:
1. Состояния, связанные с иммуноглобулином Е - опосредованными реакциями на белок
|
Наименование |
Описание |
|
Системные IgE-опосредованные реакции |
Реакции немедленного типа и с острым развитием |
|
IgE-опосредованные гастроинтестинальные реакции |
Оральный аллергический синдром; раздражение слизистой оболочки ЖКТ при попадании аллергенов |
|
IgE-опосредованные респираторные реакции |
Ринит, астма после употребления молока или попадания белка в дыхательные пути |
|
IgE-опосредованные кожные реакции |
Крапивница контактная, острая; реакции с активным и ярким течением - иммунозависимое воспаление кожи |
2. Состояния, относящиеся с не-IgE-опосредованными и смешанными реакциями на молоко коровы
|
Атопический дерматит |
Острое начало, быстрое распространение аллергического процесса |
|
Не-IgE-опосредованные гастроинтестинальные реакции |
Дисфагия; пилороспазм; гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ); колики, запоры |
|
Не-IgE-опосредованные респираторные реакции |
Синдром Гейнера |
Пример
Родители с четырехмесячным сыном обратились в клинику к аллергологу с жалобами на папулезные высыпания, сухость кожи младенца, шелушение. Отмечается вздутие живота, жидкий стул со слизью. На осмотре: живот при пальпации болезненный. Перианальный дерматит. специальный иммуноглобулин Е на БКМ +2, к козьему белку +3. Первые симптомы у ребенка появились в месяц. В этом возрасте малыш был переведен на смеси. Наследственный диагноз отягощен аллергией у отца на молоко. На основании всех данных поставлен клинический диагноз атопический дерматит, среднетяжелое течение, вторичная лактазная недостаточность. Ребенку выписана элиминационная диета, медикаментозная терапия. Через месяц отмечалось улучшение состояния здоровья малыша.
Симптомы аллергии на белок
Начальные симптомы, которые возникают в первые дни жизни младенца, не специфичны. К ним относятся:
- гиперемия кожных покровов;
- опрелости, не поддающиеся терапии;
- мелкопапулезная сыпь.
Со стороны пищеварительной системы:
- нарушения моторики;
- срыгивания;
- колики у малыша;
- трудности с опорожнением кишечника (запоры).
По данным анамнеза у детей до года не дифференцируют ГЭРБ. Старше года у малышей БКМ проявляется ГЭРБ, диспепсией, болями. Возможны:
- анорексия;
- замедление опорожнения желудка;
- отсутствие прибавки веса;
- атопические патологии;
- примеси крови в кале у грудничка.
Диагностика атопии
Аллергия на молочный белок устанавливается комплексно:
- семейный анамнез;
- клинические симптомы;
- осмотр;
- определение иммуноглобулина Е с использованием тест-систем - колориметрический, флуориметрический, хемилюминесцентный способы;
- клеточные тесты;
- подкожные аллергопробы.
При необходимости назначается консультация дерматолога, гастроэнтеролога, диетолога.
Дифференциальную диагностику проводят с:
|
Факторы |
Патологии |
|
Заболеваниями, сопровождающимися описанными симптомами |
|
|
Ферментная или метаболическая Непереносимость пищи |
Целиакия; мальабсорбция углеводов; непереносимость лактозы |
|
Токсические проявления |
Бактериальная, вирусная этиология; фармакологическая |
|
Иммунный ответ на витамины, пищевые добавки |
|
|
Симптомы, не относящиеся к приему еды |
ГЭРБ; функциональные кишечные нарушения; синдром раздраженного кишечника; заболевания ЖКТ воспалительного характера |
Осложнения АБКМ
Самым серьезным и опасным осложнением при аллергии на белок молока может быть анафилактический шок. Он характеризуется тяжелыми состояниями: появляется затрудненное дыхание, асфиксия, коллапс. Возникает сразу же после контакта с аллергеном.
Лечение патологии
В качестве терапии используется полный отказ от молочных продуктов в рационе кормящей матери, смесей, содержащих коровий белок. Малышам на искусственном вскармливании показаны гипоаллергенные смеси. При легкой и средней степени тяжести аллергии подойдут смеси на основе высокогидролизованных белков. В случаях тяжелых форм аллергии - смеси, в состав которых входят аминокислоты. Они считаются универсальными и подходят для кормления детей при любых степени аллергии. Адаптированные смеси показаны до года, после этого ребенок плавно переводится на обычные каши. При негативной симптоматике облегченную смесь дают еще 6 месяцев.
Частые вопросы
Нет исследования, которое со 100% гарантией указало бы на наличие АБКМ у грудничка. Не всегда только один аллерген является причиной патологии. Это может быть поливалентная и перекрестная аллергия между продуктами.
Да, из рациона исключаются эти продукты. Это связано с большим количеством аллергенов, особенностей аллергического процесса и возможных осложнениях.
Если у вашего ребенка выявлена аллергия на БКМ, то ее симптомы будут различны. Это могут быть кожные высыпания, запоры, диарея, метеоризм, колики, опрелости.
Заключение эксперта
АБКМ - часто встречающаяся проблема у новорожденных. Проявляется аллергия на молоко по-разному. Это могут быть кожные проявления, неприятные симптомы со стороны ЖКТ. Выявить патологию довольно проблематично, так как многие заболевания могут иметь похожие клинические признаки. Чтобы обнаружить склонность к АБКМ назначаются аллерго-тесты и рекомендуется диета без молочки.
