Причины желтухи новорожденных
Желтуха у детей возникает в результате:
- усиления распада фетальных эритроцитов;
- снижения связывания билирубина;
- усиленной кишечно-печеночной циркуляции билирубина;
- потери жидкости новорожденным после рождения;
- низкой активности протеина, транспортирующего билирубин в гепатоцитах.
Предрасполагающими факторами служат:
- переохлаждение малыша;
- голодание, недостаточное питание;
- задержка первородного кала.
Физиологическая желтуха возникает в результате незрелости функций печени. Именно в ней преобразуется билирубин. Такая желтуха не является заболеванием, лечения не требует. Наши врачи в режиме реального времени дистанционно подробно расскажут о желтухе новорожденных, причинах ее появления.
Классификация желтух новорожденных
Выделяют следующие типы желтух:
|
Наименование |
Описание |
|
Конъюгационная |
Появляются в результате дефектов в переносе глюкуроновой кислоты без разрушения эритроцитов. Выделяют: физиологическую; при гипотиреозе; синдром Криглера-Найяра |
|
Гемолитическая |
Возникает из-за интенсивного распада эритроцитов с выделением в плазму белка гемоглобина желтуха при ГБН; при врожденных гемолитических анемиях |
|
Механические |
Развиваются при холестазе, при врожденном сращении или отсутствии желчных протоков |
|
Печеночная |
Появляется в результате поражения гепатоцитов вирусами. Встречают: при сепсисе; при внутриутробных инфекциях |
По степени желтушности кожных покровов по шкале Крамера:
|
Наименование |
Описание |
|
1 |
лицо, шея |
|
2 |
туловище до пупка |
|
3 |
все тело до колен |
|
4 |
не затронуты ладони, стопы ног |
|
5 |
полное пожелтение |
Для патологических желтух характерен более яркий цвет желтого цвета.
Ядерная желтуха подразделяется на:
|
Наименование |
Описание |
|
Асфиктическую |
Сопровождается остановкой дыхания, пониженным мышечным тонусом, плохим аппетитом |
|
Спастическую |
Появляется гипертонус мышц, голова резко запрокидывается назад, дыхание нарушено, приступы апноэ, тонические судороги |
Пример
Новорожденный мальчик появился на свет в состоянии средней тяжести из-за наличия гипертензии, нистагма, мышечной дистонии, кефалогематомы в результате родовой травмы. На вторые сутки после рождения отмечалось срыгивание желудочным содержимым с желчью, примесями крови. Ребенок переведен в больницу. В отделении у малыша начался гематомезис, мелена. Поставлен предварительный диагноз: геморрагическая болезнь. На третий день присоединился неврологический синдром. Живот вздут, стул отсутствует. Выявлена кишечная непроходимость. Назначены анализы. Уровень билирубина повышен. На основании анамнеза, обследований, клинических признаков поставлен диагноз: геморрагическая болезнь новорожденного, классическая форма, тяжёлое течение, Конъюгационная желтуха новорожденного. Осложнение: динамическая высокая кишечная непроходимость. Сопутствующий: Ишемия мозга III степени, острый период, синдром вегето-висцеральных дисфункций. Двусторонние кефалогематомы теменной области при родовой травме. Синдром новорожденного от матери с гестационным сахарным диабетом - диабетическая фетопатия. Назначено лечение, ребенок выписан в возрасте 30 дней. Особенность случая заключается в тяжелом течении конъюгальной желтухи на отягощенном соматическом фоне.
Симптомы желтухи
Норма билирубина в крови составляет 26-34 мкмоль/л. В первые дни жизни малыша его концентрация быстро повышается. Клиническая картина зависит от вида желтух.
Физиологическая форма
Физиологическая желтуха при рождении проявляется окрашиванием склер, кожи в желтый цвет. Общее состояние здоровья новорожденного - без изменений. При проведении анализа крови отмечается повышенный билирубин. Желтушность сохраняется до трех недель. Затем становится менее интенсивной и совсем исчезает.
Возникает физиологическая желтуха чаще всего на третьи сутки и к пятому дню исчезает. У недоношенных детей появляется на вторые сутки. Пик проявлений наступает через неделю. Проходит к трем неделям жизни младенца.
Патологическая форма
Признаки желтухи в этом случае будут проявляться в первый день жизни младенца. На ладонях, стопах появляется желтый окрас. Скорость повышения билирубина в крови превышает физиологический. Затем появляется прямой билирубин. Состояние здоровья грудничка ухудшается. Увеличивается селезенка, печень, моча темная, кал бесцветный. Такая желтуха не проходит через две недели самостоятельно. У ребенка может угасать сосательный рефлекс, появляются судороги, сонливость.
При эндокринных патологиях
Появляется в случаях врожденного гипертиреоза. Причина - дефицит гормонов щитовидной железы. Появляется на третьи сутки и сохраняется до полугода. У грудничка отмечается:
- вялость;
- пастозность;
- брадикардия;
- артериальная гипотония;
- запоры;
- грубый голос.
Может возникнуть у малышей, у которых мама страдает от сахарного диабета. Проявляется длительным желтушным синдромом, непрямой гипербилирубинемией.
При асфиксии, родовых травмах
Желтуха после родов возникает из-за гипоксии плода. Это приводит к задержке становления ферментных систем. В результате появляется ядерная желтуха, гипербилирубинемия. Родовые травмы могут стать пусковым механизмом к образованию непрямого билирубина с последующим его попаданием в кровь и окрашиванием кожных покровов в желтый цвет. Выраженность клинических признаков зависит от степени асфиксии.
Прегнановая форма
Желтуха у младенцев на естественном вскармливании появляется у 2 процентов детей. Может быть ранней - на первой неделе жизни и поздней - возникает через неделю после рождения. Сохраняется до 6 недель. Течение такой желтухи считается доброкачественным и характеризуется пожелтением кожи младенца. Такая желтушка не лечится, проходит самостоятельно.
Ядерная желтуха
Обуславливает развитие билирубиновой энцефалопатии:
- интоксикация,
- вялость, апатия;
- монотонный крик;
- блуждающий взгляд;
- рвота, срыгивания;
- ригидность затылочных мышц;
- спастичность мышц тела;
- выбухание родничка;
- угасание сосательного рефлекса;
- нистагм;
- судороги;
- брадикардия.
Происходит необратимые поражения центральной-нервной системы.
Желтуха грудного молока
Это разновидность желтухи. Встречается редко. Проявляется в конце первой недели жизни малыша. Длится до трех месяцев, пик желтухи приходится на 21 день жизни младенца. Через три недели симптомы начинают исчезать.
Специалисты в роддомах проводят все необходимые манипуляции для выявления патологий. Если вы сомневаетесь, свяжитесь с нашими врачами. Они дистанционно проконсультируют по заболеванию, подберут клиники для обследования, распишут какие анализы необходимо сдать.
Диагностика
Диагноз ставится еще в роддоме на основании осмотра новорожденного. Для визуальной оценки врачами используется шкала Крамера. При необходимости неонатологами могут назначаться дополнительные лабораторные исследования:
- ОАК;
- определение билирубина в крови и его фракций;
- тест Кумбса;
- ПТИ;
- ОАМ;
- печеночные пробы;
- ИФА, ПЦР;
- определение гормонов ТТГ, Т3, Т4.
Для диагностики механических желтух грудничку делается УЗИ-диагностика органов брюшной полости, МР-холангиография.
Все эти обследования необходимы для дифдиагностики физиологической желтухи от патологических.
Последствия желтухи
Физиологическая форма не вызывает осложнений. При патологической осложнения могут быть:
- судороги;
- приступы остановки дыхания;
- энцефалопатии;
- летальный исход;
- нарушение слуха, зрения;
- умственная отсталость;
- ДЦП.
Без своевременного лечения может развиться гепатит в хронической форме, цирроз. Если у вас появились вопросы, свяжитесь с нашими врачами. Они проконсультируют по всем интересующим вопросам. Вы сможете в режиме реального времени мониторить показатели здоровья грудничка. Наши врачи на связи круглосуточно.
Лечение желтухи
Для терапии используются такие методы, как:
- фототерапия. Используются лампы зеленого, синего, белого, бирюзового цветов. Расстояние между лампой и ребенком не должно превышать 50 сантиметров;
- введение ВВИГ;
- обменное переливание крови. Представляет собой одновременный забор крови и вливание донорской. Объем выводимой крови и новой одинаковые;
- симптоматическая терапия с применением лекарств.
Частые вопросы
Физиологическая начинается после того, как малыш рождается. Билирубин у новорожденных в крови начинает расти. Как результат - окрашивание кожи в желтый цвет. Определить патологическую форму можно по характерным признакам. В этом случае проходит обследование, врачи выписывают препараты.
Желтушность у новорожденных появляется из-за незрелости печени. Она не способна быстро выводить билирубин. Его концентрация увеличивается. Иногда причинами могут стать патологические состояния. Физиологическая форма проходит самостоятельно. Лечить ее не нужно.
Если речь идет о физиологической, то достаточно будет фототерапии. Иные формы нуждаются в профессиональном подходе.
Нет, этот вид не передается от человека к человеку. Он возникает в результате повышения уровня билирубина в крови новорожденного.
Заключение эксперта
Желтуха у новорожденных может быть физиологическая и патологическая. Первый вид - не опасен и не требует терапии. Второй вид необходимо диагностировать и лечить. Причин появления желтизны несколько. Зависит от вида и формы желтухи.
