Фимоз у детей

Общая информация

Фимоз у мальчиков встречается часто — до 96% случаев. У 20% детей он сохраняется до двухлетнего возраста, а у трехлетних детей патология встречается в 10% случаев. В подростковом возрасте фимоз встречается редко. Такие случаи связаны с отсутствием своевременного лечения проблемы. Физиологическим считается фимоз, если он сохраняется то трехлетнего возраста.

Причины

Физиологический фимоз у ребенка возникает в результате воздействия различных неблагоприятных факторов. В детском возрасте к этому чаще всего приводят следующие причины:

• Аномалии развития. Врожденные аномалии, неаккуратно проведенные операции по коррекции пороков развития пениса или уретры, недостаточная эластичность соединительной ткани, а также неравномерный рост полового члена могут стать причиной образования рубцовой ткани и срастания крайней плоти с головкой.
• Воспаления. В детском возрасте к нему приводит несоблюдение гигиены мальчиков — редкая смена подгузников, плохое подмывание, редкое купание. Из-за этого под крайней плотью начинает развиваться болезнетворная флора.
• Травмы. Это могут быть повреждения, причиненные себе при исследовании своего тела маленькими детьми, в период активных игр у детей более старшего возраста, вследствие неправильных гигиенических манипуляций со стороны взрослых.

Дополнительными факторами риска служат перегрев и переохлаждение паховой области, ношение тесного белья, местные аллергические реакции, травмы крайней плоти, склеродермия и различные дерматиты. Травмы, патологии мочевыделительной системы могут спровоцировать процессы, приводящие к тому, что открытие головки полового члена затрудняется или становится невозможным.

Часто родители, стараясь помочь сыну, надрывают спайки, что приводит к формированию рубцов. Именно из-за рубцового кольца и сращивания крайней плоти нет естественной возможности обнажить головку пениса.

Факторы риска

Фимоз у мальчика может развиться при наличии урологических болезней, при онкологии мочеполовой системы. В подростковом возрасте фимоз развивается в период половой активности и при наличии ЗППП. Патология развивается в случаях несоответствия размера полового члена и покрывающей его кожи, что также встречается в пубертатном периоде. В группе риска дети, у которых есть сахарный диабет, дерматологические заболевания, патологии соединительной ткани. Фимоз способен появиться при переохлаждении или перегревании полового члена.

Симптомы

Взрослые обращают внимание на то, что открыть головку полового члена у ребенка не получается или вообще это невозможно. Как правило, в самом начале иных внешних признаков в виде покраснения, кровоточивости, шелушения не бывает.

Физиологический фимоз

Кожные покровы без видимых изменений, мочеиспускание безболезненное, без нарушений. В препуциальной области допустимо скапливание смегмы, что не доставляет дискомфорта малышу. Ребенок не жалуется на боли, изменения в состоянии здоровья не наблюдаются.

Фото может быть неприятным, кликните для просмотра

Клинические проявления фимоза

Патологический фимоз

Кожа гиперемирована, появляется отек, болезненность головки. При попытках открыть головку ребенок испытывает боль, дискомфорт. Также эти ощущения будут у детей старших возрастов при ношении нижнего белья, при эрекции, мочеиспускании. При этом боль становится резкой. Так как гигиенические процедуры болезненные, мальчики стараются их избегать, что провоцирует баланит. Общими признаками являются:

• Повышенная раздражительность.
• Жалобы на неприятные ощущения во время мочеиспускания.
• Отказ от походов в туалет.
• Зуд и жжение в области пениса.
• Энурез, не связанный с другими проблемами.
• Жалобы на боль во время эрекции.

Если фимоз сопровождается воспалением, у ребенка на белье может обнаруживаться гной и повышаться температура тела.

Пружинин Марк Юльевич

врач – педиатр

В норме раскрытие головки происходит к шестилетнему возрасту, в 5% случаев физиологический фимоз может фиксироваться у подростков. Если после 14 лет головка пениса не раскрылась самостоятельно, проконсультируйтесь с нашими врачами дистанционно, получите необходимые рекомендации для дальнейших действий.

В каком возрасте головка должна полностью открываться

К году у многих мальчиков головка выводится из-под крайней плоти. В 90% случаев к 4 годам головка уже свободно открывается. В некоторых ситуациях головка не открывается до наступления половой зрелости, что не является патологией. Если даже в этот период открытия не произошло — это повод для хирургического вмешательства, то есть в возрасте 14-16 лет при фимозе требуется обращение к специалисту и радикальное решение проблемы.

Виды патологии

В зависимости от механизма возникновения фимоз делится на 4 вида. Первые три вида фимоза при соблюдении правил и рекомендаций могут разрешиться самостоятельно, без оперативного вмешательства:

В некоторых случаях рубцовый фимоз рассматривается как физиологический. Ситуация неблагоприятная из-за резкого сужения кольца плоти, с последующим развитием болей, воспалительного процесса.

Патология имеет следующие степени:

1. Нулевая. Является состоянием нормы, когда крайняя плоть неплотно прилегает к головке пениса, для ее отведения усилий прикладывать не нужно.
2. Первая. Чтобы отвести плоть, прилагают усилие, плоть плотно прижимается к основанию головки пениса, возможны болевые ощущения.
3. Вторая. Раскрыть головку удается лишь частично.
4. Третья. Частичное раскрытие головки, с определением наружного отверстия уретры.
5. Четвертая. Отмечается незначительное отведение крайней плоти, через суженое отверстие кожи видна головка, наружное отверстие уретры не визуализируется.
6. Пятая. Полное закрытие головки полового члена, ретракции нет.

К первым двум степеням можно отнести быстрый рост полового члена, когда головка становится больше, чем крайняя плоть. 3, 4, 5 степени обнаруживаются у взрослых мужчин.

Осложнения

Если головка члена перестала открываться и заросла крайней плотью, это чревато скоплением смегмы, а ее переизбыток приводит к баланопоститу, крайне редко, в результате этого развивается рак.

Другими последствиями могут быть:

• инфекции уретры: уретрит, цистит, пиелонефрит;
• парафимоз или сдавление области венчика члена;
• баланит;
• синехии крайней плоти.

В пубертатном периоде подростки сталкиваются с проблемами в сексуальном плане, появляются комплексы.

Пружинин Марк Юльевич

врач – педиатр • Стаж 30 лет

Получить консультацию

Обратитесь за дистанционной консультацией, если у вашего ребенка наблюдается фимоз. Наши врачи объяснят, как правильно сделать первое открытие головки без боли, как правильно ухаживать за половым органом мальчика, дадут рекомендации по лечению, расскажут о тактике оперативного вмешательства.

К какому врачу обращаться

О деликатной проблеме рассказывают педиатру на приеме. Затем пациент направляется для дальнейшей диагностики и лечению к урологу-хирургу, андрологу. При необходимости может потребоваться консультация психолога.

Постановка диагноза

Диагноз ставится на основании физикального осмотра у хирурга. Врач аккуратно проверяет подвижность головки и определяет степень фимоза. Важно, чтобы первое открытие проходило без боли, так как неприятные ощущения во время осмотра могут стать причиной психологических проблем в дальнейшем.

Для определения причины развития фимоза могут назначать анализы на возбудителей различных инфекций, ультразвуковое исследование мочевыводящих путей, сонографию полового члена и другие исследования. Дополнительно может потребоваться консультация у дерматолога и онколога.

Читайте также Как подготовиться к УЗИ брюшной полости

Когда идти к специалисту

При обнаружении проблемы лучше всего сразу обратиться к врачам, чтобы суметь вовремя избавиться от патологии. Записаться на прием необходимо, если пенис стал красным, отекшим, болезненным при пальпации, если при мочеиспускании ребенок плачет, испытывает беспокойство, а также при появлении гнойных истечений из пениса. За немедленной помощью обращаются в тех случаях, если крайняя плоть (в состоянии затвердения) ущемила головку и вытянуть ее обратно не представляется возможным. Такое состояние является парафимозом и требует медицинского вмешательства.

Лечение

В раннем возрасте не рекомендуется отодвигать головку до конца, так как это может вызвать неприятные эмоции и привести к травме.

Консервативное лечение

Немедикаментозное лечение заключается в том, чтобы увеличить подвижность крайней плоти. Метод применяют только на 1 и 2 стадиях заболевания. Раскрывать ее нужно аккуратно и мягко. Перед началом процедуры рекомендуют использовать ванночки с антисептическими травмами. Также для растяжения могут применять бандажи и кольца.

Медикаментозная терапия заключается в применении мазей с кортикостероидами. Для более эффективного воздействия препаратов могут назначать физиотерапию — применяется ультразвук (фонофорез) и метод пуговчатого зонда. Все процедуры проводят не ранее шестимесячного возраста и только при наличии показаний.

Хирургическое лечение

Операцию рекомендуют в тех случаях, когда не помогают консервативные методы или фимоз значительно ухудшает качество жизни ребенка. Хирургическое лечение может проводиться как в виде полного иссечения (обрезания) крайней плоти, так и в виде пластической операции, при которой ее рассекают или прижимают при помощи специальных зажимов.

Также могут применяться лазерные технологии, при которых иссечение или разрешение проводят при помощи узконаправленного лазерного луча. Такой метод считается щадящим и безопасным, так как лазер сразу запечатывает поврежденные сосуды, что минимизирует риск кровотечений и послеоперационных осложнений. После операции врач рассказывает, как ухаживать за пенисом.

Противопоказаниями к операции являются:

• декомпенсированные заболевания в острой фазе;
• острые инфекционные патологии;
• эписпадия или гипоспадия;
• язвенные поражения в области половых органов.

Не рекомендуется проводить операцию, если выявлены инфекционные заболевания мочеполовой системы до полного выздоровления.

Реабилитация

Осложнения после операции встречаются редко. В первый день возможно чувство боли, дискомфорта, появляется отечность. Эти состояния не являются патологией, скорее это явление нормы. Для снятия симптомов назначаются обезболивающие препараты, местные противоотечные средства. Последующие 3 недели необходимо вовремя делать перевязки, принимать выписанные препараты. Запрещается принимать ванны, горячий душ, следует избегать переохлаждения.

Частые вопросы

Заключение эксперта

Фимоз у детей — патологическое строение крайней плоти, при котором она частично или полностью закрывает головку члена. Причиной этого заболевания могут быть физиологические и патологические факторы. Диагноз ставится на основании очного осмотра хирурга или педиатра. Методы лечения фимоза зависят от степени патологий и факторов, которые привели к ее образованию.