Что такое допплерометрия
Допплерометрия (ДПМ) в акушерской практике проводится беременным для изучения маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока. При нарушении кровоснабжения возникает задержка развития, внутриутробная гипоксия, увеличивается риск тяжелых и сложных родов.
Допплерометрия — метод выявления патологий плода, которые вызваны сосудистыми нарушениями.
При применении дуплексного сканирования по Доплеру (УДС) оценивают структуру и проходимость сосудов. Выявляют нарушение их целостности и возможные причины нарушений. Метод подходит для измерения скорости кровотока.
Триплексная доплероскопия считается более точным методом диагностики. На экране отображается цветное изображение, каждый цвет показывает направление тока крови.
Допплерометрия позволяет выявить пороки сердца, признаки гипоксии у плода, фетоплацентарную недостаточность, осложнения гестации. Регистрация допплерометрических параметров кровотока делается для своевременного выявления плацентарной недостаточности и последствий патологического состояния.
Показания для допплерометрии
Допплерометрия — информативный, безопасный и простой метод обследования. Проводить исследование можно на любом сроке беременности.
Допплерометрию назначают беременным женщинам в следующих случаях:
- вынашивание двойни, тройни и большего количества детей;
- гестоз, маловодие или многоводие, преждевременное созревание или приращение плаценты, пузырный занос, резус-конфликт, сосудистые патологии, единственная артерия пуповины;
- наличие выкидышей, замершей беременности, мертворождение в анамнезе;
- задержка внутриутробного развития, дистресс-синдром плода, аневризма вены Галена;
- гипертония или гипотония, сахарный диабет, болезни почек, системная красная волчанка у беременной;
- травмы живота у беременной;
- проблемы со свертываемостью крови, варикоз и другие сосудистые патологии;
- тяжелый токсикоз;
- переношенная беременность.
Что определяет допплерометрия
При оценки состояния маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока учитывают различные показатели, которые касаются маточных артерий, артерий вен и пуповины, аорты плода, средней мозговой артерии плода, венозного протока.
Какие показатели учитывают при проведении допплер УЗДГ при беременности:
- ПСС — пиковая систолическая скорость кровотока. Показывает максимальную скорость кровотока в момент сокращения сердечной мышцы. На показатели влияет сила сократительной активности сердца, состояние сосудистых стенок, показатели артериального давления.
- КДС — максимальная конечная диастолическая скорость. Показывает скорость кровотока в момент полного расслабления сердца.
- TMAX — усредненная по времени максимальная скорость кровотока. Это средняя максимальная скорость одного сокращения и одного расслабления сердца.
- TAV — усредненная по времени средняя скорость кровотока. Средняя скорость одного сокращения и расслабления сердца.
- ИР — индекс резистентности. Для расчета из ПСС необходимо вычесть КДС и разделить на ПСС.
- ПИ (PI) — пульсационный индекс. Чтобы вычислить величину, необходимо от ПСС отнять КДС и разделить на усредненную по времени максимальную скорость кровотока.
- СДО — систоло-диастолическое отношение. Это соотношение между пиковой систолической и конечной диастолической скоростью.
Особенности проведения
Допплер является одним из видов УЗ-диагностики, позволяющий оценить характеристику кровотока в сосудах. Акушерами-гинекологами этот метод обследования используется для наблюдения за состоянием вен плаценты, пуповины, матки.
Принцип работы заключается в отражении ультразвуковых волн от движущегося предмета. В результате меняется частота их колебаний. На мониторе появляется изображение, показывающее направление, скорость кровотока. Дополнительное обследование требуется:
- При гестозе.
- Если возраст беременной до 18 лет и старше 40 лет.
- Неважные результаты КТГ.
- При преждевременном старении плаценты.
-
Наличие резус-конфликта в анамнезе.
Допплерография проводится не ранее, чем 18-20 неделя беременности. Более раннее исследование не имеет смысла, так как только к середине 2 триместра происходит окончательное формирование плацентарных сосудов.
Беременным женщинам может выполняться:
|
Наименование |
Описание |
|
Дуплексная |
Простой вид исследования, прибор посылает УЗ-волны через определенный промежуток времени. Результат виден на экране и представляет собой двухмерное черно-белое изображение |
|
Триплексная |
К дуплексному сканированию присоединяется цветное картирование. Оно помогает определить скорость кровотока. На мониторе видно ч/б изображение с цветными участками |
Ценность того обследования заключается в возможности выявить патологию на ранних сроках. При наличии подозрений на отклонения назначить допплер могут на любых сроках.
Какие показатели допплерометрии считаются нормой
Основные и вспомогательные показатели УЗИ доплера при беременности зависят от срока гестационного периода.
Таблица норм доплера при беременности в маточных артериях:
Отклонения от нормы в маточных артериях
При отсутствии патологий значения ИР, СДО и ПИ в обеих маточных артериях находятся в пределах нормы. Допускается незначительная разница между индексами в артериях справа и слева, это относят к стандартным физиологическим ситуациям. поскольку в человеческом теле нет строгой симметрии.
Возможные причины отклонений допплерометрии:
- Значения ПИ, ИР, СДО повышены в одной маточной артерии. Один из признаков прогрессирующего гестоза. Патология приводит к нарушению кровообращения в пуповине и сосудах плода. Для отслеживания состояния женщине необходимо делать допплерометрию дважды в месяц.
- Повышенные значения в одной из артерий могут быть и признаком асимметрии маточно-плацентарного кровотока. Такое состояние не опасно, если все показатели развития плода в норме.
- Повышение индексов в обеих маточных артериях — признак высокого риска развития преэклампсии и гестоза.
Норма значений допплерометрии артериях пуповины
Нормальная пуповина состоит из одной вены и двух артерий. Иногда бывает только одна пупочная артерия. Но такое отклонение не всегда негативно влияет на развитие плода. Чаще всего развивающийся организм приспосабливается, внутриутробное развитие проходит без отклонений. Единственный минус — ребенок рождается с дефицитом веса, но при этом абсолютно здоров, без патологий.
Если в пуповине есть только одна артерия, но кровоток в ней не нарушен. поводов для беспокойства нет.
Нормальные значения допплерометрии для артерии пуповины:
Если кровоток нарушен в единственной артерии, показатели выше или ниже нормы, требуется срочное лечение. При такой патологии из-за дефицита кислорода и питательных веществ плод начнет отставать в развитии. Если кровообращение восстановить не получается, врач принимает решение об экстренном родоразрешении.
Для оценки развития плода значение имеет и состояние кровотока в вене пуповины. Нулевые и отрицательные значения диастолической скорости отсутствуют. Отклонения допплерометрии свидетельствуют о развитии критического состояния, без своевременной медицинской помощи ребенок погибнет в течение нескольких суток. Чаще всего в таких ситуациях назначают экстренное кесарева сечение, если позволяют сроки беременности.
Нормы значений допплерометрии для средней мозговой артерии плода
Эти параметры показывают состояние кровообращения в центральной нервной системе развивающегося организма.
Нормы доплера по неделям беременности для средней мозговой артерии плода:
О наличии патологических процессов свидетельствует снижение показателей ПИ, СДО, любые отклонения от нормы в показателях систолической скорости. Назначают дополнительное обследование, проводят лечение или родоразрешение, в зависимости от срока беременности.
Значения допплерометрии для аорты плода
От состояния кровотока в аорте плода зависит питание ребенка кислородом. При повышении СДО, ПИ, ИП развивается гипоксия.
Нормы доплера при беременности для аорты плода:
При обследовании венозного протока значение имеет отсутствие нулевых или отрицательных показателей диастолической скорости. Все остальные параметры могут быть любыми. Отклонения в допплерометрии свидетельствуют о неиммунной водянке, гипотрофии, врожденных пороках правых отделов сердца.
Персональный пакет для круглосуточного общения с российскими врачами по телефону Семейный пакет для круглосуточного общения с российскими врачами по телефону Максимальный пакет безлимитного круглосуточного общения с российскими врачами по телефону
Степени тяжести нарушений и способы их устранения
В зависимости от количества и тяжести нарушений кровотока в системе мать-плацента-плод, выделяют 3 степени тяжести патологического состояния:
- Первая. Незначительные нарушения наблюдаются в маточно-плацентарном или фетоплацентарном кровообращении. Негативные последствия для плода возникают редко. Лечение заключается в назначении препаратов для улучшения кровотока, при повышенной свертываемости — антикоагулянты, гепарины. Терапию можно проводить в домашних условиях. Раз в неделю нужно делать УЗИ, КТГ, допплерометрию. Родоразрешение проходит естественным путем, если ранее не будет выявлено ухудшение состояния плода.
- Вторая. Нарушения одновременно выявляют в маточно-плацентарном и фетоплацентарном кровотоке. Но отклонения не достигают критических отметок, в венозном кровотоке отсутствуют отрицательные и нулевые значения. Такое патологическое состояние может стать причиной задержки внутриутробного развития, редко — внутриутробной гибели. Требуется госпитализация, постоянное наблюдения врачей. Состояние ребенка отслеживают при помощи КТГ, УЗИ, допплерометрии, фетометрии. Если терапия не помогает, показатели ухудшаются, назначают досрочное родоразрешение.
- Третья. Показатели фетоплацентарного кровотока достигают критических отметок, при этом маточно-плацентарный кровоток нарушен или в норме. Выявляют нулевые, отрицательные значения диастилической скорости. При таких нарушения плод может погибнуть в течение 2-3 дней. Поэтому требуется экстренное кесарево сечение. Естественное родоразрешение практически всегда заканчивается смертью ребенка.
Частые вопросы
Проводить исследование можно уже с 6 недели. На ранних сроках допплер помогает оценить риск самопроизвольного выкидыша, выявить врожденные патологии плода. Но чаще всего допплерографию назначают с начала второго триместра. Это 12-14, 18-22, 30-34 недели.
Допплеровское исследование позволяет выявить обвитие пуповиной, отслойку плаценты, патологии в развитии сердца ребенка, в кровотоке.
Допплерометрия — это метод ультразвуковой диагностики, допплер абсолютно безопасен для беременных, не причиняет вред ребенку.
Заключение эксперта
Допплерометрия при беременности — быстрый и информативный способ выявления различных нарушений в кровообращении матки, плода, пуповины. Обследование рекомендуют делать 2-3 раза за всю беременность, особенно при наличии патологий гестационного периода во прошлом. Но если процесс вынашивания ребенка протекает нормально, нет факторов риска, процедура не является обязательной.
