Общие сведения
Отставание в развитии не всегда проявляется клинически, но может сопровождаться недостаточными прибавками в весе, меньшей окружностью живота у женщины, излишне активными или, наоборот, слишком редкими телодвижениями ребенка.
Задержка развития плода (ЗРП) может называться по-разному:
- задержка внутриутробного развития плода – ЗВУР, ЗВРП;
- внутриутробная задержка роста плода – ВЗРП;
- синдром задержки роста плода – СЗРП.
Задержка внутриутробного развития плода констатируется при отставании его роста, массы тела и других параметров от общепринятых норм. Такой диагноз устанавливается в случае, когда вес ребенка ниже нормального как минимум на 10 процентилей.
По данным статистики, ЗУВР наблюдается у каждой десятой беременной и становится причиной разных патологий, которые могут развиваться во внутриутробном периоде или после рождения.
Чаще всего отставание в развитии плода отмечается в третьем триместре. Причиной этому могут быть заболевания матери, многоплодие и дефекты плаценты. Около трети таких детей рождаются недоношенными, поскольку ЗРП плода зачастую влечет за собой преждевременные роды.
Большинство случаев ЗВУРП регистрируется у матерей моложе 18 и старше 30 лет. Особенно рискуют возрастные женщины, у которых первая беременность.
Задержка развития плода при беременности сопровождается:
- высоким риском летальности эмбриона – 85%;
- миомой матки – 46%;
- гипертонией – 45%;
- анемией – 32%;
- гестозом – 30%.
Критерии к установке диагноза «ЗВУР» в разных странах несколько отличаются, с чем связаны неоднородные статистические данные. За последние 10 лет распространенность патологии составила:
- в России – 4%;
- в Америке – 3-7%;
- в Европе – 4%.
Причины
Основная причина задержки развития плода – фетоплацентарная недостаточность, обусловленная дефицитом питания, кислорода либо их недостаточным усвоением. Нарушение кровоснабжения может развиваться под действием таких факторов, как:
- хромосомные отклонения, пороки развития, инфекции (10% случаев);
- болезни матери – сахарный диабет, гипертония, сердечная недостаточность и пр.;
- прием некоторых лекарств (Этосуксимид, Винкристин, Бусульфан);
- работа на вредном, тяжелом производстве;
- неполноценное питание, жесткие диеты, приводящие к нехватке витаминов и минералов;
- поражения плаценты и плодных оболочек;
- вредные привычки – курение, алкоголь, наркотики;
- особенности протекания беременности – многоплодие, много- и маловодие, преэклампсия, предлежание и отслойка плаценты, патологии пуповины и т. д.;
- отягощенный акушерский анамнез.
Хромосомные отклонения, пороки развития, инфекции
Замедленное развитие может наблюдаться на фоне синдрома Тернера и Патау, трисомии (3 хромосомы вместо 2-х в паре), синдроме Дауна. Причиной нередко становятся инфекции бактериального, вирусного, паразитарного происхождения:
- Туберкулез.
- Сифилис.
- Герпес.
- Токсоплазмоз
Сюда же относятся полиомиелит, малярия, краснуха, гепатит В,С, микоплазмоз, листериоз, ВИЧ, вирус Коксаки.
Первородящая женщина 25 лет, УЗИ показало 18 недель беременности, хотя по данным предыдущего исследования в 1 триместре плод должен быть примерно на 21 неделе. Кроме того, воротниковая складка расширена. Результаты хромосомного анализа выявили редкую генетическую патологию. Несмотря на то, что родительские хромосомы оказались нормальными, пара приняла решение прервать беременность. На вскрытии обнаружились множественные уродства, включая выраженную микрогнатию (недоразвитие нижней челюсти).
Болезни матери
Нередко плод отстает в развитии из-за заболеваний крови и патологий, которым сопутствует сосудистый спазм, низкий уровень гемоглобина: сердечной недостаточности, гипертонии, гестоза, нарушений работы печени и почек. В группу риска входят матери с сахарным диабетом, гипотиреозом, гинекологическими болезнями, а также перенесшие острые инфекции.
Интоксикации
Многие лекарства оказывают токсическое воздействие на зародыш и провоцируют пороки его развития, включая задержку роста. В группу таких препаратов входят противосудорожные, ингибиторы АПФ.
Негативно отражается на здоровье женщины и ребенка низкий социальный статус и плохие жилищные условия. Нехватка финансов часто заставляет беременных продолжать работу на вредном производстве с высокой вибрационной, химической, радиационной и температурной нагрузкой.
Скудный рацион и вредные привычки
Зачастую ребенок отстает в развитии в силу нерационального, однообразного питания матери. Продукты с низким содержанием белков, сложных углеводов и полезных микроэлементов в рационе беременных не способны обеспечить должный уровень питательных веществ в крови, что ведет к замедлению роста плода.
Поражения плаценты и плодных оболочек
Фетоплацентарная недостаточность развивается при поражении 10-15% плацентарной ткани. Именно эта причина является доминирующей в механизме ЗВРП. Ребенок страдает гипоксией в случае отслоения, предлежания, инволюции и инфаркта плаценты.
Отягощенный акушерский анамнез
ЗВУР плода чаще наблюдается у женщин моложе 16-18 и старше 35 лет. Факторами риска являются мертворождение и рождение ребенка с задержкой развития в прошлом. Вероятность повторной задержки развития плода в последующую беременность составляет 25%.
Если верить отзывам врачей и пациенток, с ВЗРП нередко сталкиваются женщины с нарушением месячного цикла, привычными выкидышами и преждевременными родами в анамнезе, бесплодием.
Виды и классификация
Задержка внутриутробного развития классифицируется по нескольким признакам, среди которых:
- время появления;
- степень отставания;
- характер изменений.
По времени появления ЗВУР бывает ранним и поздним. Ранняя форма задержки развивается до 20 недель беременности под действием самых разнообразных факторов – инфекционных, генетических, гормональных.
Причиной поздних форм СЗРП при беременности становятся в основном внешние факторы (питание, интоксикации).
Существует 3 степени ЗВУР по срокам отставания:|
Наименование |
Описание |
|
1 степень |
На 1-2 недели от нормы |
|
2 степень |
На 3-4 недели |
|
3 степень |
На 4 недели и более |
По характеру изменений недостаточное развитие плода может быть симметричным, асимметричным и смешанным.
Симметричная форма задержки развития характеризуется равномерно уменьшенными по сравнению с нормой размерами головы, роста и веса плода. Чаще она обнаруживается в первых двух триместрах.
Ассиметричная форма значит, что уменьшена преимущественно окружность живота, другие параметры укладываются в нормативы. При этом отставание плода отмечается в среднем на 2 недели.
Ассиметричный тип ЗВРП появляется, как правило, в третьем триместре. Отставание на 1 неделю при данной форме встречается редко, наиболее распространенной является задержка развития в 2 недели и больше.
Непосредственной причиной асимметрии является плохое кровоснабжение: кровь направляется, прежде всего, к головному и спинному мозгу.
Асимметричное недоразвитие встречается у 7-8 из 10 новорожденных с подобной аномалией.
Что касается смешанного СЗРП, то он включает признаки симметричной и несимметричной форм. Размер живота уменьшается больше чем на 2 недели от нормы, но и другие фетометрические параметры тоже немного меньше нормальных.
Последствия
Задержка развития плода 1, 2, 3 степени опасна при любой форме, поскольку оказывает разрушительное воздействие на органы и системы. Повышаются риски родовых травм, асфиксии и аспирации мекония с тяжелым поражением легких в ходе родоразрешения. Не исключена внутриутробная гибель ребенка.
В раннем неонатальном периоде возможны:
- гипогликемия;
- гипотермия (переохлаждение);
- полицитемия;
- транзиторный гипотиреоз;
- синдром высокой вязкости крови;
- гипокальциемия;
- неврологический дефицит разной степени выраженности;
- активизация внутриутробных инфекций.
Персональный пакет для круглосуточного общения с российскими врачами по телефону Семейный пакет для круглосуточного общения с российскими врачами по телефону Максимальный пакет безлимитного круглосуточного общения с российскими врачами по телефону
Частые вопросы
СЗРП 1 степени можно скорректировать путем внесения изменений в режим питания и отдыха, при условии компенсированной фетоплацентарной недостаточности, нормальной скорости прироста фетометрических параметров и функционального состояния плода. Часто этого достаточно для того, чтобы исключить нежелательные последствия.
Именно на плановом УЗИ-скрининге она и выявляется, так как протекает бессимптомно.
Дети, рожденные с массой тела меньше 2.5 кг, более подвержены нарушениям обмена веществ, болезням легких, сердца и сосудов, неврологическим расстройствам. У них чаще наблюдается задержка психомоторного развития (ЗПР), синдром дефицита внимания и гиперактивности.
Заключение эксперта
Задержка роста плода – не приговор. При своевременном и адекватном лечении есть все шансы снизить и даже устранить возможные осложнения. В целом, дети с таким диагнозом нагоняют ровесников уже к 2-м годам, хотя вначале имеют дефицит массы тела, отставание в развитии дыхательной и пищеварительной систем. Чем раньше родители обнаружат проблему и начнут терапию, коррекцию, тем больше шансов, что ребенок выровняется с возрастом.
