teledoctor 24

Желтуха у новорожденных

Пружинин Марк Юльевич
Автор статьи
врач – педиатр  •  Стаж 30 лет

Физиологическая желтуха новорожденных - состояние, которое обусловлено гипербилирубинемией. Проявляется окрашивание кожных покровов грудничка в желтый цвет. Согласно статистике желтушка новорожденных появляется в 60 процентах у доношенных детей и в 80 процентах случаев у недоношенных.

Желтуха у новорожденных

Причины желтухи новорожденных

Желтуха у детей возникает в результате:

  • усиления распада фетальных эритроцитов;
  • снижения связывания билирубина;
  • усиленной кишечно-печеночной циркуляции билирубина;
  • потери жидкости новорожденным после рождения;
  • низкой активности протеина, транспортирующего билирубин в гепатоцитах.

Предрасполагающими факторами служат:

  • переохлаждение малыша;
  • голодание, недостаточное питание;
  • задержка первородного кала.

Пружинин Марк Юльевич
Пружинин Марк Юльевич
врач – педиатр

Физиологическая желтуха возникает в результате незрелости функций печени. Именно в ней преобразуется билирубин. Такая желтуха не является заболеванием, лечения не требует. Наши врачи в режиме реального времени дистанционно подробно расскажут о желтухе новорожденных, причинах ее появления.

Online консультация

Классификация желтух новорожденных

Выделяют следующие типы желтух:

Наименование

Описание

Конъюгационная

Появляются в результате дефектов в переносе глюкуроновой кислоты без разрушения эритроцитов. Выделяют:

  • физиологическую;
  • при гипотиреозе;
  • синдром Криглера-Найяра

Гемолитическая

Возникает из-за интенсивного распада эритроцитов с выделением в плазму белка гемоглобина

  • желтуха при ГБН;
  • при врожденных гемолитических анемиях

Механические

Развиваются при холестазе, при врожденном сращении или отсутствии желчных протоков

Печеночная

Появляется в результате поражения гепатоцитов вирусами. Встречают:

  • при сепсисе;
  • при внутриутробных инфекциях

По степени желтушности кожных покровов по шкале Крамера:

Наименование

Описание

1

лицо, шея

2

туловище до пупка

3

все тело до колен

4

не затронуты ладони, стопы ног

5

полное пожелтение

Для патологических желтух характерен более яркий цвет желтого цвета.

Ядерная желтуха подразделяется на:

Наименование

Описание

Асфиктическую

Сопровождается остановкой дыхания, пониженным мышечным тонусом, плохим аппетитом

Спастическую

Появляется гипертонус мышц, голова резко запрокидывается назад, дыхание нарушено, приступы апноэ, тонические судороги

Пример 

Новорожденный мальчик появился на свет в состоянии средней тяжести из-за наличия гипертензии, нистагма, мышечной дистонии, кефалогематомы в результате родовой травмы. На вторые сутки после рождения отмечалось срыгивание желудочным содержимым с желчью, примесями крови. Ребенок переведен в больницу. В отделении у малыша начался гематомезис, мелена. Поставлен предварительный диагноз: геморрагическая болезнь. На третий день присоединился неврологический синдром. Живот вздут, стул отсутствует. Выявлена кишечная непроходимость. Назначены анализы. Уровень билирубина повышен. На оснвоании анмнеза, обследований, клинических признаков поставлен диагноз: геморрагическая болезнь новорожден­ного, классическая форма, тяжёлое течение, Конъюгационная желтуха новорожденного. Осложнение: динамическая высокая кишечная непроходимость. Сопутствующий: Ишемия мозга III степени, острый период, син­дром вегето-висцеральных дисфункций. Двусто­ронние кефалогематомы теменной области при родовой травме. Синдром новорожденного от матери с гестационным сахарным диабетом - диабетическая фетопатия. Назначено лечение. ребенок выписан в возрасте 30 дней. Особенность случая заключается в тяжелом течении конъюгальной желтухи на отягощенном соматическом фоне.

Симптомы желтухи

Норма билирубина в крови составляет 26-34 мкмоль/л. В первые дни жизни малыша его концентрация быстро повышается. Клиническая картина зависит от вида желтух.

Физиологическая форма

Физиологическая желтуха при рождении проявляется окрашиванием склер, кожи в желтый цвет. Общее состояние здоровья новорожденного - без изменений. При проведении анализа крови отмечается повышенный билирубин. Желтушность сохраняется до трех недель. Затем становится менее интенсивной и совсем исчезает.

Возникает физиологическая желтуха чаще всего на третьи сутки и к пятому дню исчезает. У недоношенных детей появляется на вторые сутки. Пик проявлений наступает через неделю. Проходит к трем неделям жизни младенца.

Патологическая форма

Признаки желтухи в этом случае будут проявляться в первый день жизни младенца. На ладонях, стопах появляется желтый окрас. Скорость повышения билирубина в крови превышает физиологический. Затем появляется прямой билирубин. Состояние здоровья грудничка ухудшается. Увеличивается селезенка, печень, моча темная, кал бесцветный. Такая желтуха не проходит через две недели самостоятельно. У ребенка может угасать сосательный рефлекс, появляются судороги, сонливость.

При эндокринных патологиях

Появляется в случаях врожденного гипертиреоза. Причина - дефицит гормонов щитовидной железы. Появляется на третьи сутки и сохраняется до полугода. У грудничка отмечается:

  • вялость;
  • пастозность;
  • брадикардия;
  • артериальная гипотония;
  • запоры;
  • грубый голос.

Может возникнуть у малышей, у которых мама страдает от сахарного диабета. Проявляется длительным желтушным синдромом, непрямой гипербилирубинемией.

При асфиксии, родовых травмах

Желтуха после родов возникает из-за гипоксии плода. Это приводит к задержке становления ферментных систем. В результате появляется ядерная желтуха, гипербилирубинемия. Родовые травмы могут стать пусковым механизмом к образованию непрямого билирубина с последующим его попаданием в кровь и окрашиванием кожных покровов в желтый цвет. Выраженность клинических признаков зависит от степени асфиксии.

Прегнановая форма

Желтуха у младенцев на естественном вскармливании появляется у 2 процентов детей. Может быть ранней - на первой неделе жизни и поздней - возникает через неделю после рождения. Сохраняется до 6 недель. Течение такой желтухи считается доброкачественным и характеризуется пожелтением кожи младенца. Такая желтушка не лечится, проходит самостоятельно.

Ядерная желтуха

Обуславливает развитие билирубиновой энцефалопатии:

  • интоксикация,
  • вялость, апатия;
  • монотонный крик;
  • блуждающий взгляд;
  • рвота, срыгивания;
  • ригидность затылочных мышц;
  • спастичность мышц тела;
  • выбухание родничка;
  • угасание сосательного рефлекса;
  • нистагм;
  • судороги;
  • брадикардия.

Происходит необратимые поражения центральной-нервной системы.

Желтуха грудного молока

Это разновидность желтухи. Встречается редко. Проявляется в конце первой недели жизни малыша. Длится до трех месяцев. пик желтухи приходится на 21 день жизни младенца. Через три недели симптомы начинают исчезать.

Пружинин Марк Юльевич
Пружинин Марк Юльевич
врач – педиатр

Специалисты в роддомах проводят все необходимые манипуляции для выявления патологий. Если вы сомневаетесь, свяжитесь с нашими врачами. Они дистанционно проконсультируют по заболеванию, подберут клиники для обследования, распишут какие анализы необходимо сдать.

Online консультация

Диагностика

Диагноз ставится еще в роддоме на основании осмотра новорожденного. Для визуальной оценки врачами используется шкала Крамера. При необходимости неонатологами могут назначаться дополнительные лабораторные исследования:

  • ОАК;
  • определение билирубина в крови и его фракций;
  • тест Кумбса;
  • ПТИ;
  • ОАМ;
  • печеночные пробы;
  • ИФА, ПЦР;
  • определение гормонов ТТГ, Т3, Т4.

Для диагностики механических желтух грудничку делается УЗИ-диагностика органов брюшной полости, МР-холангиография.

Все эти обследования необходимы для дифдиагностики физиологической желтухи от патологических.

Последствия желтухи

Физиологическая форма не вызывает осложнений. При патологической осложнения могут быть:

  • судороги;
  • приступы остановки дыхания;
  • энцефалопатии;
  • летальный исход;
  • нарушение слуха, зрения;
  • умственная отсталость;
  • ДЦП.

Пружинин Марк Юльевич
Пружинин Марк Юльевич
врач – педиатр

Без своевременного лечения может развиться гепатит в хронической форме, цирроз. Если у вас появились вопросы, свяжитесь с нашими врачами. Они проконсультируют по всем интересующим вопросам. Вы сможете в режиме реального времени мониторить показатели здоровья грудничка. Наши врачи на связи круглосуточно.

Online консультация

Лечение желтухи

Для терапии используются такие методы, как:

  • фототерапия. Используются лампы зеленого, синего, белого, бирюзового цветов. Расстояние между лампой и ребенком не должно превышать 50 сантиметров;
  • введение ВВИГ;
  • обменное переливание крови. Представляет собой одновременный забор крови и вливание донорской. Объем выводимой крови и новой одинаковые;
  • симптоматическая терапия с применением лекарств.
Важно! Хирургическое вмешательство показано при механической желтухе, которая вызвана гипоплазией, атрезией желчевыводящей системы.

Частые вопросы

Как начинается детская желтуха?
+

Физиологическая начинается после того, как малыш рождается. Билирубин у новорожденных в крови начинает расти. Как результат - окрашивание кожи в желтый цвет. Определить патологическую форму можно по характерным признакам. В этом случае проходит обследование, врачи выписывают препараты.

Почему груднички желтеют и как долго держится послеродовая желтуха?
+

Желтушность у новорожденных появляется из-за незрелости печени. Она не способна быстро выводить билирубин. Его концентрация увеличивается. Иногда причинами могут стать патологические состояния. Физиологическая форма проходит самостоятельно. Лечить ее не нужно.

Нужно ли лечить желтуху в домашних условиях?
+

Если речь идет о физиологической, то достаточно будет фототерапии. Иные формы нуждаются в профессиональном подходе.

Физиологическая желтуха опасна для других членов семьи?
+

Нет, этот вид не передается от человека к человеку. Он возникает в результате повышения уровня билирубина в крови новорожденного.

Заключение эксперта

Желтуха у новорожденных может быть физиологическая и патологическая. Первый вид - не опасен и не требует терапии. Второй вид необходимо диагностировать и лечить. Причин появления желтизны несколько. Зависит от вида и формы желтухи.

Источники

  1. ... Горяйнова А. Н. , Анцупова M. A., Захарова И. Н. Желтухи здорового новорожденного: причины, течение, прогноз // Медицинский совет. — 2017, № 19.
  2. ... Коровина Н. А., Заплатников А.Л., Горяйнова А.Н. и др. Неонатальные желтухи. - М.: 2004. - 69 с.
  3. ... Захарова И. Н. И др. Желтухи у новорождённых и детей раннего возраста. — М.: Российская медицинская академия последипломного образования Минздрава РФ. — 2018. — C. 26-40.
  4. ... Волянюк Е.В., Кузнецова А. В. Тактика педиатра при неонатальной желтухе // Казанская государственная медицинская академия. Практическая медицина. - 2009. - №7 (39). - С.13-15.
Комментарии: (2)
Оставить комментарий
Ответит автор статьи
avatar
Если у вас остались вопросы, пишите в комментариях, мы разберем вашу ситуацию и дадим развернутый ответ!
avatar
Пружинин Марк Юльевич врач – педиатр
Если у вас остались вопросы, пишите в комментариях, мы разберем вашу ситуацию и дадим развернутый ответ!
Ваш комментарий успешно принят и отправлен на модерацию.
avatar
Ольга
05.08.2022
Малышу 7 дней. Билирубин 247. Как помочь вывести?
Ответить
avatar
Пружинин Марк Юльевич
24.08.2022
Здравствуйте, Ольга. Рекомендовано: частые прикладывания к груди, фототерапия, допаивать водичкой.
Ответить
avatar
Лада
08.03.2022
Здравствуйте. У моего малыша желтушка. В роддоме мне сказали, что она сама пройдет. Но я слышала о понятии “затяжная желтуха”. Что это такое?
Ответить
avatar
Пружинин Марк Юльевич
12.03.2022
Добрый день, Лада. Да, понятие затянувшаяся желтуха есть. Она является причиной следующих патологий: гепатита, инфекции, гипотиреоза, атрезии желчевыводящих путей, новообразований, болезни Жильбера. Это является патологическим состоянием, требующим лечения. Вылечить самостоятельно эту патологию не удастся. Физиологическая форма пройдет самостоятельно к трем месяцам.
Ответить
Предыдущая статья
Гемофилия у детей
Следующая статья
Дакриоцистит новорожденных

Другие статьи по теме