Консультации врачей 24/7

Болезнь Крона

Есакова Екатерина Юрьевна Теледоктор 24
Автор статьи
врач - терапевт • гастроэнтеролог  •  Стаж 4 года

Болезнь Крона (МКБ-10: E71.3)—  воспалительное хроническое заболевание пищеварительной системы, для которого характерно сегментарное поражение стенок кишечника с развитием системных осложнений. Характеризуется абдоминальными болями, кишечными кровотечениями, диареей. Какие причины развития болезни, как ее диагностировать, чем болезнь может осложняться, рассмотрим в статье.

Болезнь Крона

Общая информация

Заболевание относится к группе воспалительных патологий кишечника. Болезнь Крона способна поражать все отделы желудочно-кишечного тракта. Типичном местом локализации патологии является илеоцекальный отдел. Проявления заболевания в этом отделе кишечника могут напоминать симптоматику острого аппендицита.

Фото: Как выглядит болезнь Крона

Патология имеет хроническое течение, при котором обострения чередуются с ремиссией. Первые признаки болезни Крона, возникают у пациентов с 13-35 лет. Чаще всего проблема встречается чаще у мужчин, чем у женщин.

Причины

Этиологические факторы синдрома Крона до конца еще не изучены. Основной теорией считается негативное действие иммунной системы на клетки кишечника, флору. Иммунитет считает эти факторы чужеродными, поэтому отправляет туда лейкоциты. Что приводит к воспалительной реакции, язвам, эрозии. Научного подтверждения теория не имеет.

Факторы риска

Предпосылками развития патологии могут быть вредные привычки, кишечные инфекции, прием некоторых препаратов. Специалисты выделяют три основных причины возникновения болезни:

  1. Генетическая предрасположенность. Риск развития заболевания выше при некоторых мутациях гена NOD2 — до 20 раз.
  2. Действие окружающей среды. Уровень заболеваемости в развитых странах выше, а заболевание распространено в большей степени в северных районах.
  3. Инфекционные, иммунные. У больных нарушается слизистый барьер кишечника, бактерии свободно проникают через него.

Причины болезни Крона могут быть разнообразны, но не все теории имеют научное подтверждение.

Группы риска

К ним относят людей в возрасте 15-35 лет, если в семейном анамнезе есть близкий родственник с болезнью Крона, то в 20% случаев она возникнет у других членов семьи. Доказано, что в группе риска находятся люди с белым цветом кожи, то есть патология имеет расовую и этническую принадлежность. Операция по удалению аппендикса — аппендэктомия, повышает риск развития болезни Крона, однако почему так происходит, неизвестно.

Важно! В некоторых исследованиях идет упоминание об уникальном типе белка. Если его концентрация повышается, то защитные силы организма заметно снижаются, повышаются маркеры воспаления в крови.

️Симптомы

Патология способна поражать различные участки кишечника, соответственно симптомы болезни Крона у взрослых будут варьировать. Согласно Монреальской классификации:

Фото: Монреальская классификация распределения поражения ЖКТ у пациентов с болезнью Крона

В зависимости от пораженного отдела, болезнь кишечника проявляется диареей, спазмами в животе, особенно после принятия пищи, вздутие, боль в животе. Эти проявления сочетаются со скрытым кровотечением, которое становится причиной анемии при болезни. Пациенты часто страдают от анорексии. Начальные симптомы по локализации поражения следующие:

  • Поражение тонкой кишки. Болезнь Крона тонкого кишечника зависит от длительности патологического процесса. Длительное хроническое воспаление приводит к стойкому сужению просвета кишечника — рубцовой стриктуре, что препятствует продвижению пищи. Клинически проявляется схваткообразными болями в нижней части живота, тошнотой, рвотой.
  • Патологический процесс в толстой кишке. Диарея без примеси крови, общее недомогание, потеря веса, боли в животе. Кожа вокруг анального отверстия поражается, появляются язвы, абсцессы, мацерация, свищи.
  • Поражение подвздошной кишки. Клинику острого илеита можно спутать с проявлениями аппендицита. Язвенный терминальный илеит характеризуется диспепсическими расстройствами, температура при болезни достигает 40 градусов.

Существуют признаки атипичных форм патологии. Например, патологические изменения выявляются в ротовой полости, пищеводе, желудке. Через определенное время патпроцесс спускается в нижние отделы пищеварительной системы. При поражении ДПК, желудка, пациенты отмечают появление изжоги, чувства тяжести, отрыжки.

Фото может быть неприятным, кликните для просмотра

Болезнь Крона при эндоскопии
Болезнь Крона при эндоскопии

Атипичными проявлениями могут быть:

  1. Поражение опорно-двигательного аппарата. Мигрирующие боли в суставах, деформация отсутствует, локализуется в коленных, голеностопных суставах. Возможно формирование остеопении, остеопороза.
  2. Кожные проявления. Это язвы кожи, ротовой полости, пастозность лица, отек губ, появление заедов.
  3. Проблемы с глазами. Характеризуется увеитом, иридоциклитом.

Самым распространенным заболеванием, сопровождающим болезнь Крона считается анемия. Вызывается дефицитом железа, реже из-за нехватки витамина В12.

Внекишечные проявления вызываются тяжелым течением болезни Крона:

Наименование

Описание

Суставы

Боль ниже поясницы, иррадиирующая в ягодичную мышцу, бедро, живот. Может развиться периферический артрит, для которого характерно болезненность, отечность, покраснение суставов. Анкилозирующий спондилоартрит проявляется скованностью в области поясницы, крестца, боль, скованность в движениях

Кровь

Признаки, характерные для анемии, тромбофилии: мелькание мушек перед глазами, слабость, бледность кожи, слизистых, повышенное образование тромбов, нарушение свертываемости крови

Кожа

Характеризуется появлением узловатой эритемы, гангренозной пиодермии. Что клинически выражено в образовании плотных узлов с гиперемией кожи над ними, могут развиваться фурункулоподобные элементы с прозрачным содержимым

Глаза

Характерно покраснение, болезненность в глазах, светобоязнь, слезотечение, ухудшение остроты зрения. Такими симптомами характеризуется увеит, эписклерит

Грудина

Поражение грудной клетки выражается в плеврите, миокардите: чувство нехватки воздуха, одышка, боль в грудной клетке, слабость

Поджелудочная железа

Выражается в виде панкреатита

Почки

Характеризуется амилоидозом, нефролитиазом: в тканях почек откладывается белок амилоид, что приводит к развитию почечной недостаточности, при образованиях камней появляется боль в животе, кровь в моче

Гепатобилиарный тракт

Характерно развитие холецистолитиаза, первичного склерозирующего холангита, холангиокарциномы, аутоиммунного гепатита с характерными симптомами этих патологий

Метеоризм и запор при болезни Крона встречаются при некоторых формах патологии. И являются первыми признаками развивающейся стриктуры кишечника. При поражении сигмовидной и прямой кишок возможны ложные позывы к акту дефекации. Во время которого выделяется слизь, кровь, газы.

Есакова Екатерина Юрьевна Европейская Юридическая Служба
Есакова Екатерина Юрьевна
врач - терапевт • гастроэнтеролог • Стаж 4 года
Получить консультацию

Запишитесь на онлайн-консультацию, если вас беспокоят одни из вышеперечисленных признаков. Наши врачи дистанционно составят план действий, порекомендуют необходимые анализы и расшифруют их результаты, будут на связи в любое время суток.

️Разновидности

По локализации воспалительного процесса болезнь Крона подразделяется на энтерит, илеит — воспаление подвздошного отдела кишечника, илеоколит или энтероколит — воспаление толстого и тонкого отделов, колит — воспаление слизистой толстой кишки. По тяжести симптоматических проявлений выделяют формы:

Наименование

Описание

Легкая

Общее состояние не нарушено, пациенты жалуются на боль в животе, неоформленный стул с кровью, слизью

Среднетяжелая

Слабость, бледность слизистых, кожи, вздутие живота умеренное, боль интенсивная, частые позывы к акту дефекации

Тяжелая

Двигательная активность затруднена, головокружения, постоянные позывы к дефекации

При остром течении заболевание манифестирует ярко-выраженной клиникой с переходом в хроническую форму.

Фото: Топография органов желудочно-кишечного тракта

Заразна ли болезнь Крона

Патология не является заразной и не передается от человека к человеку. Единственный путь, по которому возможно передать болезнь — наследственность. Заболевание развивается из-за нарушений в работе иммунной системы и ее можно считать идиопатической. Если у ближайших родственников была диагностирована болезнь Крона, то она может развиться у остальных членов семьи.

Отличие болезни Крона от язвенного колита

Эти два заболевания часто затрудняют диагностику друг друга. При язвенном колите поражается слизистый и подслизистый слои толстого кишечника. Так как там нет нервных окончаний, то болевой синдром отсутствует. Однако возможна сильная диарея с кровью. Болезнь крона поражает любую часть ЖКТ, воспаление затрагивает и глубокие слои, что приводят к болям. Температура тела достигает 38 градусов по цельсию.

Пример из практики: У 11-летней девочки началась сильная диарея. По результатам обследования, специалисты решили, что это инфекционная природа и отправили ребенка в инфекционное отделение. Антибиотикотерапия не дала результатов. Диарея стала мешать спать по ночам, аппетит отсутствовал, вес падал. Была проведена колоноскопия, биопсия, что дало возможность поставить диагноз язвенный колит. Назначили лечение, которое дало положительный эффект. Стадия ремиссии длилась около 10 лет.

Осложнения

Последствия от патологии разнообразны и включают в себя образование свищей. Канал формируется между кишкой и рядом расположенным органом, кожей. Через этот канал проходит содержимое кишечника либо в орган, либо наружу через кожу.

Кишечная непроходимость нередко сопровождает болезнь Крона и развивается в результате стриктур. Со временем появляется стеноз или полное закрытие просвета кишки.

Осложнениями болезни Крона являются абсцессы, которые локализуются в брюшной полости, около стенок пораженного кишечника, в тканях кишки. Риск появления рака зависит от длительности течения заболевания.

Есакова Екатерина Юрьевна
Есакова Екатерина Юрьевна
врач - терапевт • гастроэнтеролог

Если у вас нет возможности посетить врача, взять талончик на прием, воспользуйтесь дистанционной консультацией. Наши врачи в режиме реального времени объяснят насколько опасно состояние, что делать, к каким специалистам обращаться, подберут клиники для лечения, обследования.

Получить консультацию гастроэнтеролога
Standard

Персональный пакет для круглосуточного общения с российскими врачами по телефону

1105 ₽/мес
13 256 ₽
Подробнее
Family

Семейный пакет для круглосуточного общения с российскими врачами по телефону

1819 ₽/мес
21 830 ₽
Подробнее
Premium

Максимальный пакет безлимитного круглосуточного общения с российскими врачами по телефону

2555 ₽/мес
30 661 ₽
Подробнее

Может ли болезнь перейти в рак

Индекс малигнизации ниже, чем при язвенном колите. Карцинома тонкого кишечника может осложнить течение болезни Крона. Рак развивается у молодых людей, наибольшая частота возникновения приходится на подвздошную кишку. Осложнить течение болезни Крона может и лимфома. Случаи болезни, сопровождающиеся обширными предопухолевыми состояниями слизистых оболочек, встречаются редко. При этой патологии есть тенденция к предраковым состояниям слизистой. Поэтому, после многих исследований, ученым удалось отнести болезнь Крона к патологиям, предшествующим развитию коллатерального рака, предраковых изменений. Однако частота развития рака при болезни, низкая.

К какому врачу обращаться

При подозрении на патологию необходимо посетить терапевта, педиатра. Эти специалисты назначат анализы на болезнь Крона, дадут направление к узким специалистом. Диагностикой и лечением занимается гастроэнтеролог. Возможно потребуется консультация иммунолога, диетолога.

️Постановка диагноза

Диагностика болезни Крона проводится комплексно на основании осмотра, клинических проявлений, лабораторных, инструментальных методов исследования. Прибегают к следующим диагностическим мероприятиям:

  • Колоноскопия. Исследуется при помощи длинного гибкого шланга — колоноскопа. Визуализируется вся слизистая кишечника, позволяет взять материал для гистологического, цитологического исследования.
  • Видеокапсульная эндоскопия. Является альтернативой колоноскопии, суть метода заключается в том, что пациент глотает небольшую капсулу. В нее вмонтирована камера, которая по мере прохождения по пищеварительной системе, снимает видеозапись.

Фото: Видеокапсульная эндоскопия

  • КТ. Очень часто процедуру проводят с контрастом. Это обследование заменило рентгенографию с контрастным веществом.
  • МРТ. Полезно обследование для обнаружения свищей.
  • Баллонно-ассистированная эндоскопия. Используется специальный эндоскоп с трубкой , на которой есть раздуваемый баллон.

Лабораторная диагностика включает в себя общий, биохимический анализ крови, копрограмму, кал при болезни Крона исследуется на скрытую кровь, наличие паразитов. Генетический анализ проводится редко.

Дифференциальная диагностика проводится с синдромом раздраженного кишечника, инфекционным, язвенным колитом, острым аппендицитом.

Когда идти к врачам

Если пациент чувствует постоянные боли внизу живота, изменился цвет кала, присутствует кровь в испражнениях, частая диарея, которая не проходит после смены пищевых привычек и не всегда связана с приемом пищи, резко снизился вес без видимых причин — все это повод для посещения специалистов.

Лечение

Лечить болезнь Крона можно разными способами, но ни одно не дает 100% гарантии, что заболевание отступит. Полностью излечиться от болезни Крона невозможно. Врачи прибегают к:

  1. Консервативной терапии, которая включает прием глюкокортикостероидов, иммуносупрессоров, противовоспалительных, антибиотиков.
  2. Операции проводятся по показаниям, к которым относят абсцессы, свищи, стриктуры, высокая частота рецидивов.

Терапия предполагает пожизненный прием назначенных препаратов.

Как жить с болезнью Крона

Заболевание значительно усложняет жизнь, поэтому важно прислушиваться к рекомендациям врачей:

  • Важно употреблять достаточное количество жидкости, что поможет справиться с обезвоживанием.
  • Отдавать предпочтение желательно свободной одежде, которая не сдавливает и не приносит дискомфорт.
  • Для купирования болей допустимо использовать грелку.
  • Для восстановления микрофлоры кишечника принимают пробиотики, выписанные врачом.

Разрешены легкие физические нагрузки в виде пеших прогулок, занятия йогой.

Для многих болезнь Крона не только физические неудобства, но и психические. Чтобы избавиться от депрессии, понижения самооценки, рекомендуется принимать успокоительные травяные чаи, прописанные врачом, посещать занятия с психологом.

Диспансеризация

Так как заболевание прогрессирует, пациенты должны получать пожизненную терапию и проходить постоянный пожизненный мониторинг состояния здоровья. Сюда входят:

  • инструментальные методы диагностики;
  • лабораторные анализы маркеров воспаления — уровень фекального кальпротектина. Его концентрация в стуле коррелирует со степенью активности воспалительного процесса в кишечнике.

Показано каждые 3 месяца посещать гастроэнтеролога с полным комплектом базовых обследований в виде ОАК развернутый, исследования уровня СРБ, фекального кальпротектина.

Необходимости ежегодно проводить эндоскопическое исследование, нет. Колоноскопия показана при ухудшении состояния.

Показания к госпитализации

Отправляться ли в стационар или нет, определяет гастроэнтерологи или колопроктологи, инфекционисты. Для экстренной госпитализации показаниями являются:

  1. Осложнения, требующие оказания незамедлительной медицинской помощи.
  2. Выявление последствий лечения болезни Крона.

Если речь идет о плановой госпитализации, то причинами выступают:

  • необходимость инвазивных сложных диагностических мероприятий, требующих дальнейшего наблюдения за пациентом в условиях стационара;
  • при показаниях для специализированного лечения.

Выписывается пациент после курса лечения, по окончании обследований, после оказания медицинской помощи.

Основные принципы питания

Диета при болезни заключается в исключении продуктов, в состав которых входит клетчатка. Она вызывает брожение, что приводит к учащенному стулу. В разгар болезни клетчатка полностью исключается, а по мере выздоровления, вводится в ограниченных количествах.

Прием пищи не менее 6 раз в сутки:

  • продукты подаются протертыми;
  • показаны слизистые супы;
  • блюда полужидкие, пюрированные.

Способ приготовления — на пару. Рекомендуется употреблять в среднем до 130 грамм белка или 2 грамма на 1 килограмм веса.

Обратите внимание! Исключаются сложно усвояемые жиры, соль употребляется не более 10 грамм в день. Полностью запрещена густая и твердая пища.

В стадии обострения

Питание при болезни в этот период подразумевает жидкие, протертые рисовую и манную каши, сваренные на воде. Молоко и бульоны в этот период исключаются. Разрешено употреблять каши, предназначенные для детского питания, разбавляя водой. Исключается гречневая каша, которая способна усиливать моторику. Включаются:

  1. Мясные, рыбные блюда в виде паровых котлет, отварного фарша, паштетов, кнелей.
  2. Кисели, компоты, травяные отвары, сок черноплодной рябины.
  3. Продукты, снижающие моторику: айва, груша, черника, кизил, зеленый и черный чай.
  4. Запеченные яблоки.

Исключаются вареные овощи, сметана, творог, сыры. Диета назначается лечащим врачом, исходя из клинической картины, осложнений.

Период улучшения

Режим питания без изменений, однако изменяются продукты. Можно вводить в рацион:

  • тонкую вермишель;
  • вареную тертую морковь;
  • картофель;
  • цветную капусту, кабачки в ограниченном количестве.

С осторожностью вводится кефир, сметана, небольшое количество сладких ягод. Диета длится 1,5 месяца до полного восстановления стула.

Период выздоровления

В рацион входят растительные жиры, зеленый горошек, капуста, в небольшом количестве свекла, арбуз, клубника, малина. Количество употребляемого сливочного масла увеличивается до 15 грамм. При стойкой ремиссии употребляются отварные овощи, не содержащие клетчатку. Такая диета длится 2 месяца, затем вводятся кусковое мясо, отварные не протертые овощи, рассыпчатые каши.

Разрешенные продукты

Для постоянного питания в период ремиссии подходят супы с крупами на слабом бульоне, овощами, вермишелью. Хорошо переносится морковь, тыква, кабачки, цветная капуста, картошка. Допустимо:

  • Пшеничный черствый хлеб, галеты, сухой бисквит.
  • Нежирные сорта мяса, рыбы.
  • Крупы все, кроме перловой, пшенной.
  • Омлеты, яйца всмятку.
  • Кефир, творог — с осторожностью.

Разрешается пить чаи, кисели, настой шиповника, свежевыжатые соки.

Прогноз жизни

Средств для полного выздоровления от этого заболевания не изобретено. Постоянная терапия, диспансеризация, соблюдение всех правил питания. Рекомендации врачей, способствуют более длительным периодам ремиссии, повышению качества жизни пациента, профилактике осложнений, снижению количества обострений.

Специфической профилактики заболевания нет.

Сколько живут с болезнью Крона

Так как патологию излечить нельзя, то при грамотном подходе стадия ремиссии может доходить до десятков лет. У 20% пациентов болезнь носит хронический характер. Сама по себе болезнь Крона не является причиной смерти, и процент летальных исходов — низкий. Обычно пациенты, получающие лечение, живут до глубокой старости. А летальный исход возможен в запущенных случаях заболевания, при наличии угрожающих жизни осложнений.

Статистика смертности по России

В России наблюдается преобладание осложненных форм патологии с высокой летальностью. Причиной служит позднее выявление заболевания, в среднем впервые болезнь регистрируется через 2-6 месяцев от начала патпроцесса. В 30% случаев осложнения угрожают жизни пациента.

Болезнь Крона у беременных

Среди осложнений могут встречаться выкидыши, преждевременные роды, нарушения внутриутробного развития плода, что приводит к порокам. При высокой активности развития болезни Крона у беременных процент не осложненного протекания составляет 55%, при неактивной стадии — до 75%. В активной фазе риски преждевременных родов увеличиваются в три раза, а самопроизвольных выкидышей — в два раза. При этой патологии рекомендуется искусственное прерывание беременности, кесарево сечение.

Если беременность наступила в фазу ремиссии, то эта фаза остается на всем протяжении периода гестации, что встречается в ⅔ случаев. Чаще всего обострения развиваются в 1 триместре, после родов, абортов.

При болезни Крона, диагностированной до наступления беременности, в период гестации продолжается прием назначенных препаратов.

Болезнь у детей, подростков

Толчок к развитию патологию дают генетическая предрасположенность, аномалии в строении и развитии органов пищеварения, аутоиммунные нарушения, индивидуальные особенности работы кишечника. Если воспаление локализуется в ДПК, желудке, то превалируют симптомы хронического эзофагита, гастрита, дуоденита. Если поражен кишечник, то проявляется в виде субфебрилитета, слабости, анемии, примесью крови в рвотных массах. В остальном симптоматика схожа со взрослыми. В активной стадии болезни показана госпитализация, среднетяжелая и тяжелая формы нуждаются в постельном режиме с последующей нормализацией температуры тела. Обязательно выписываются препараты, диета.

️Болезнь Крона и инвалидность

Допускается оформление инвалидности при заболевании, если она мешает нормально работать. Можно получить бесплатное лечение определенными препаратами, биологическая терапия бесплатно допустима только при присвоенной группе инвалидности. Пациенту необходимо пройти комплексное обследование и верифицировать диагноз. Медико-социальная экспертная комиссия решает вопрос об инвалидизации. Показаниями к обращению в комиссию является:

  1. Язвы, свищи, абсцессы.
  2. Прободение, перфорация стенки кишечника, перитонит.
  3. Массивные кровотечения.
  4. Воспалительные инфильтраты, приводящие к стриктурам.
  5. Повышенный риск развития аденокарциномы.

Мокнущие ректальный трещины, мацерация кожи анальной области, также является показаниями к обращению в комиссию.

Фото: Присвоение инвалидности при болезни Крона

Болезнь Крона и армия

Будет призывник служить в армии от звонка до звонка зависит от степени, стадии заболевания, наличия осложнений. Категория «В» или «не годен» присваивается призывникам согласно Расписанию болезней. При тяжелой форме болезни Крона молодой человек может «претендовать» на категорию Д. Она выдается при тяжелых необратимых последствиях. Отсрочка при этой патологии не предусмотрена, но нельзя исключать, что при выявлении патологии впервые, комиссия может присвоить категорию Г (временно не годен) для дальнейших обследований.

Частые вопросы

Почему называется болезнь Крона?
+

Болезнь названа по имени доктора Баррилла Б. Крона, опубликовавшего вместе с двумя коллегами – Оппенгеймером и Гинзбургом в 1932 году первое описание этого заболевания.

Лечится ли болезнь Крона?
+

Заболевание неизлечимо, основная цель лечения — добиться максимально длинных ремиссий.

Где локализуется болезнь Крона чаще?
+

Болезнь Крона может поражать любой отдел пищеварительного тракта, но всё же в 2/3 случаев процесс локализуется в терминальном отделе подвздошной кишки и начальном отделе толстого кишечника.

Заключение эксперта

Болезнь крона является хронической, неизлечимой патологией, поражающей отделы пищеварительной системы. Клинически проявляется диспепсическими расстройствами, субфебрильной температурой, болями в животе, нарушением пищеварения. Заболевание считается опасным, если его не лечить и может привести к инвалидности. Лечение комплексное, медикаментозное, пожизненное.

Источники

  1. ... Масленников Д.Н. «Болезнь Крона» // ГЕНОКАРТА Генетическая энциклопедия. 2022
  2. ... Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Абдулганиева Д.И. и соавт. «Клинические рекомендации по диагностике и лечению болезни Крона у взрослых» (проект). Колопроктология. 2020;19(2):8- 38
  3. ... Leyla J Ghazi, MD. Crohn Disease. emedicine.medscape.com - 2019
  4. ... NOD2 and Crohn’s Disease: Loss or Gain of Function? // Immunity Volume 22, Issue 6, 2005. — P. 661-667
  5. ... Белоусова Е. А. Язвенный колит и болезнь Крона. — М.: Триада, 2002
  6. ... Болезнь Крона и рак Д. Д. Уидон, R G Короче, Д. М. Ильструп, К. А. Хьюзенга, У. Ф. Тейлор N English J Med. 1973;289:1099-1103
Оставить комментарий
Ответит автор статьи
avatar
Если у вас остались вопросы, пишите в комментариях, мы разберем вашу ситуацию и дадим развернутый ответ!
avatar
Есакова Екатерина Юрьевна врач - терапевт • гастроэнтеролог
Если у вас остались вопросы, пишите в комментариях, мы разберем вашу ситуацию и дадим развернутый ответ!
Ваш комментарий успешно принят и отправлен на модерацию.
Ваш комментарий принят и будет опубликован после проверки!

Другие статьи по теме

Все статьи
Дистанционные медицинские
консультации 24/7
8 (800) 333-83-62 Бесплатный звонок по РФ