Причины патологии
Перфорация язвы желудка наступает не сразу. Причиной служит пепсин. Пептическая язва затрагивает все слои желудка. В диаметре не превышает 1 сантиметра. Локализуется в большинстве своем в в мышечном кольце. Основными причинами патологии выступают:
- хеликобактер пилори;
- ослабление барьерных функций слизистой оболочки желудка. Прием препаратов НПВС может спровоцировать образование язвы. Довольно часто это встречается у пожилых людей, которым необходимо принимать нестероидные гормональные лекарства;
- усиленная секреция соляной кислоты, спровоцированное заболеваниями ЖКТ, например, гастрит. Прием алкоголя, табакокурение также вызывает повышенную секрецию кислоты в желудке.
Классификация заболевания
По этиологическим факторам выделяют хроническую и острую прободные язвы, причинами которых выступают стрессы, гормональные сбои. По клиническим проявлениям язвы бывают:
|
Наименование |
Описание |
|
Прободение в брюшную полость |
Может быть типичным и прикрытым |
|
Атипичное прободение |
Перфорация происходит в сальниковую сумку, в забрюшинную клетчатку, между листками брюшины |
|
Сочетанное прободение с осложнениями язвенного процесса |
Сюда относят кровотечения, стеноз, малигнизацию, пенетрацию |
По стадии перитонита патология может быть бактериального, разлитого гнойного, химического характера.
Пример
Пожилой человек обратился к гастроэнтерологу с жалобами на острую, режущую боль в эпигастральной области, отдающую в левую лопатку. Боль усиливается при приеме пищи. Госпитализирован для обследования. В больнице мужчина рассказал, что его мучают отрыжка кислым, рвота только что съеденной пищей, запоры, потеря в весе. Анализы крови и мочи в норме. ФГДС — хроническая язва по задней стенке листка двенадцатиперстной кишки, РЯД луковицы ДПК, активный бульбит, поверхностный пангастрит. Диагноз: хроническая язва ЛДПК, язвенная болезнь в стадии обострения, перфоративная язва желудка.
Симптомы прободной язвы желудка
Признаки прободной язвы желудка довольно яркие. Сначала развивается кинжальная боль, которая усиливается при движениях. Мышцы брюшной полости напряжены, дискообразный живот, может слегка выпирать. Пациенты отмечают тошноту, рвоту, подъем температуры, озноб, тахикардию, одышку, утомляемость. Симптомы перфоративной язвы желудка могут быть:
- вынужденное положение тела, когда больной лежит на боку, подогнув ноги;
- сухость в ротовой полости;
- цианоз;
- поверхностное, частое дыхание;
- пониженное АД.
В первые часы заболевания мучают сильные боли, которые затем распространяются на всю брюшную стенку.
Прободение стенки желудка происходит стадийно:
- Начальная стадия. Длится не более 6 часов после перфорации. Кислое содержимое желудка попадает в брюшную полость. Развивается химическое поражение брюшины. появляется сильная боль.
- Вторая стадия возникает через 6-12 часов после перфорации. Интенсивно вырабатывается экссудат, разбавляя соляную кислоту. Боли становятся менее интенсивными.
- Третья стадия. Появляется через 12 часов после перфорации. Характеризуется развитием гнойного перитонита, межкишечных абсцессов.
Прикрытое прободение язвы желудка характеризуется тремя фазами: прободение желудка, затихание симптомов, осложнения. Боль появляется внезапно, может сопровождаться коллапсом. Как только перфоративное отверстие прикрывается стенкой другого органа или сальником, симптомы стихают.
Чем опасна прободная язва желудка
Основным осложнением патологии является перитонит. процесс прободения сопровождается сильнейшими боля, которые могут вызвать болевой шок. Затем развиваются симптомы интоксикации, полиорганная недостаточность. Если вовремя не оказать медицинскую помощь, наступает летальный исход. Помимо этого в брюшной полости могут развиваться ограниченные абсцессы.
Постановка диагноза
Диагностика проводится экстренно, так как заболевание должно быть прооперировано не позже, чем через два часа после госпитализации. Для выявления заболевания достаточно выслушать симптомы, осмотреть пациента. Для обследования используют лабораторные и инструментальные методы диагностики:
- определение гематокрита, ОАК;
- БАК;
- кровь на RW — кардиолипиновая реакция;
- анализ мочи.
Инструментальные методы дают возможность обнаружить локализацию язвы. КТ является наиболее информативным методом. УЗИ брюшной полости выявит наличие свободного газа, жидкости. Проводится, если нет возможности сделать КТ.
Рентген органов брюшной полости проводится в положении стоя. Газ обнаруживается между диафрагмой и желудком, печенью в виде серповидной прослойки.
ФГДС проводится в случаях отсутствия перитонита при подозрении на прикрытую язву.
Дифференциальную диагностику проводят со следующими патологиями:
- прободным раком желудка;
- острым холециститом;
- острым панкреатитом;
- острой кишечной непроходимостью.
выбран не существующий Элемент 44929
Лечение прободной язвы желудка
Прободная язва с перитонитом не подлежит консервативному лечению. При данной патологии показано только хирургическое вмешательство. Для терапии существует три вида оперативных манипуляций:
- ушивание отверстия;
- удаление желудка;
- иссечение язвы с последующей ваготомией и пилоропластикой.
Перед операцией пациенту выводят содержимое желудка. В случаях сепсиса рекомендованы ИВЛ, поддержка сердечно-сосудистой системы. Операция щадящая с тампонадой сальником отверстия или ушиванием с последующей эвакуацией экссудата.
Прободение язвы кишечника, а именно ЛДПК рекомендовано ушивание отверстия.
Ушивание прободного отверстия не проводят:
- при стенозе пилородуоденальной зоны;
- при сомнениях в герметичности ушитого отверстия;
- при прободении пенетрирующей или гигантской язвы.
В случаях большой прободной язвы ЛДПК рекомендовано удаление желудка.
При перфорации язвы удаляют саму язву и часть желудка с зоной инфильтрации.
Гигантские прободные язвы с осложнением в виде обширного плотного инфильтрата, внутренними свищами, оперативное лечение делится на 2 этапа. Первый — экстренный. Независимо от локализации отверстия проводится ушивание. Второй — плановый. Удаляется культя желудка, гастрэктомия, удаление вовлеченных в патологический процесс органов.
Лапароскопические операции выполняются в 12 процентах случаев. Показаниями являются:
- небольшие размеры дефекта;
- если отверстие расположено на передней стенке ДПК или желудка.
Благодаря данному виду операции удается снизить болевой синдром, снизить риск послеоперационных осложнений.
После операции пациентам назначаются ИПП.
Первая помощь при прободной язве
Неотложная помощь при острой язве желудка с прободением заключается в вызове бригады скорой помощи. Можно приложить холод на живот. Человека необходимо уложить на бок, ноги подтянуты к груди. Все препараты вводятся только врачами. Давать самостоятельно лекарстве не стоит.
Частые вопросы
Боль острая, кинжальная. Боль может иррадиировать в плечо, лопатку. Симптомы могут исчезать при прикрытой прободной язве. Однако в начале заболевания всегда развивается сильный болевой синдром.
В этом случае развивается гнойный перитонит. Боль становится нестерпимой, появляется тошнота, сильная рвота, вздутие живота, повышается температура тела. Прогноз неблагоприятный.
Цель диеты — снизить нагрузку на больной орган, восстановить его моторику. После операции разрешается пить небольшое количество минеральной воды, слабый чай, кисель. Через неделю допускаются протертые крупяные супы. В небольших количествах допускается рыба, паровые котлеты из нежирных сортов мяса. Молочные продукты вводятся через 14 дней после операции.
Прием пищи разрешается только после операции в том случае, если патология диагностирована. Во всех остальных случаях от приема пищи и воды лучше воздержаться. После операции первое время питание парентеральное. Далее врачи смотрят по обстоятельствам и состоянию здоровья пациента.
Заключение эксперта
Прободная язва желудка является осложнением ЯБЖ. Характеризуется повреждением всех слоев желудка. Для заболевания характерно — сильные боли, тошнота, рвота, вынужденное положение тела. Так как состояние пациента острое, показана срочная госпитализация. Лечение перфоративной язвы желудка — только хирургическое. Консервативной терапии патология не подлежит.
