Что такое дивертикулы
Пищевод представляет собой полый мышечный орган, через который пищевой ком попадает в желудок. Давление внутри этого органа уравновешивается внешним воздействием грудной клетки. Однако в некоторых случаях гомеостаз этой системы нарушается, и стенки пищевода испытывают большее внешнее воздействие.
В этих случаях в тонких местах, где проходят сухожилия или кровеносные сосуды, происходит выпячивание стенки и образуются наполненные воздухом пузырьки. Такие образования называют дивертикулами. Если они воспаляются, развивается дивертикулит или дивертикулез.
Причины патологии
Этиологических факторов заболевания много. Врожденный дивертикулез пищевода связан со слабостью мышц пищевода в определенном месте. Приобретенные дивертикулы развиваются после воспалительных процессов средостения, верхних отделов пищеварительной системы.
Предрасполагающими факторами являются:
- медиастинит;
- эзофагит;
- эзофагеальный кандидамикоз;
- травмы пищевода;
- грибковые инфекции пищевода.
Образование патологии связано с нарушением эзофагеальной моторики. Это приводит к спастическому сокращению мышц. Внутрипищеводное давление увеличивается. Стенка в наиболее слабом месте выбухает.
Персональный пакет для круглосуточного общения с российскими врачами по телефону Семейный пакет для круглосуточного общения с российскими врачами по телефону Максимальный пакет безлимитного круглосуточного общения с российскими врачами по телефону
Классификация заболевания
По механизму возникновения выделяют пульсионный и тракционный дивертикул. Пульсионные дивертикулы развиваются в результате повышения давления в полости пищевода во время его сокращения. Тракционный путь развития включает в себя воспалительные изменения в окружающих тканях с образованием рубцов. Они оттягивают полость пищевода в сторону пораженного органа.
Дивертикулы могут быть истинными и ложными, врожденными и приобретенными. Истинные состоят из всех слоев стенки пищевода, ложные не имеют мышечную оболочку. Врожденные формируются во время внутриутробного развития, приобретенные — под воздействием внешних факторов и болезней.
По месту локализации различают:
|
Наименование |
Описание |
|
Гипофарингиальные |
Это могут быть глоточно-пищеводные, ценкеровские, шейные, переходные, пограничные, ложные и пульсионные. |
|
Эпибронхиальные или верхнегрудные |
В большей степени являются традиционными, смешанными, пульсионными. |
|
Эпифренальные |
В большинстве своем являются пульсионными. |
Чаще всего дивертикулы образуются в грудном отделе, но могут образовываться в шейной и брюшном отделах пищевода.
Мужчина 56 лет находится на лечении в отделении гастрохирургии. Диагноз при поступлении: дивертикул пищевода в верхней трети, хронический обструктивный бронхит. При поступлении основными жалобами были на трудности с глотанием и прохождением еды, отрыжку, ком в горле, снижение массы тела, сухой кашель по утрам. Считает, что болен 7 лет. Тогда в первый раз почувствовал неприятные ощущения в горле. Последние два года пища тяжело проглатывается. При поступлении состояние средней тяжести. Слизистые оболочки, кожный покров без изменений. Проведены ОАК, ОАМ, кровь на сахар, биохимия крови, ЭКГ, ЭхоКГ, рентген пищевода с контрастом — обнаружен дивертикул. При ЭФГДС эндоскоп попадал в обширную полость дивертикула, в котором находится пища. Выдано заключение: дивертикул Ценкера. Проведено: дивертикулэктомия пищевода, шейная медиастинотомия. Назначено лечение.
Симптомы дивертикула пищевода
Признаки заболевания зависят от расположения патологии. Дивертикул Ценкера имеет яркую клиническую картину:
- дисфагия (затрудненное прохождение любого вида пищи);
- скопление остатков пищи в дивертикуле;
- отрыжка непереваренной пищей;
- неприятный запах изо рта.
Пациенты могут жаловаться на постоянное чувство першения. После сна обнаруживать на подушке остатки пищи, слизь в результате регургитации. Наиболее распространенными симптомами заболевания считаются:
- гиперсаливация;
- тошнота, рвота;
- комок в горле;
- першение;
- сухой кашель.
После приема пищи могут развиваться гиперемия лица, удушье, головокружение, обморок. После рвоты эти симптомы пропадают.
Дивертикулы небольших размеров могут не иметь клинической картины.
Симптомы бифуркационных дивертикулово можно спровоцировать пробой Вальсавы. Дивертикул нижней трети пищевода проявится рефлекторной одышкой, бронхоспазмом, тахикардией, изменениями ЭКГ, болями в области сердца.
К каким последствиям приводит
Осложнения дивертикула пищевода могут проявляться в образовании дивертикулита, флегмоны шеи, появлении сепсиса, пищеводно-медиастинального свища, медиастинита. Возможными последствиями являются:
- кровотечения;
- кахексия;
- перфорация стенок пищевода;
- стенокардия;
- астма;
- сужение пищевода.
Не менее опасным является развитие злокачественных новообразований пищевода.
Постановка диагноза
Диагностика патологии проводится комплексно. При дивертикулах больших размеров их можно обнаружить при помощи пальпации. На рентгене определяют локализацию, ширину, наличие патологических процессов в виде полипов, рака, свищей. Обзорная рентгенография и КТ выявят большие дивертикулы.
Эзофагоскопия нужна для исследования полости выпячивания. Оценивают степень изъязвления слизистой оболочки, наличие кровотечение, новообразований, забор материала для исследования. Эзофагеальная манометрия необходима для исследования пищеводной моторики.
Дифференциальную диагностику проводят:
- ГЭРБ;
- эзофагоспазмом;
- раком пищевода;
- ИБС;
- кистой средостения;
- стриктурами пищевода.
Лечение дивертикула пищевода
Выпячивания малых размеров, не беспокоящие пациента, лечатся консервативно при помощи диеты и промывание полости специальными растворами. Удаление дивертикула показано, если он имеет большие размеры, значительно усложняет жизнь человека. В этом случае проводится операция по удалению выпячивания — дивертикулэктомия. После операции врачи рекомендуют принимать пищу только через 48 часов.
Частые вопросы
Образование выпячиваний может сопровождаться неприятными ощущениями в области горла (ком, першение, царапанье), болью при глотании и повышенным слюнотечением.
К нему приводят дефекты мышечной стенки, стеноз пищевода и его сращение с соседними органами.
Из-за них может развиться кровотечение и гнойные процессы в пищеводе. Также на месте выпячиваний могут образоваться злокачественные новообразования.
Заключение эксперта
Эзофагеальный дивертикул (код по МКБ 10 К31.4) — это болезнь пищевода, при которой на его стенке образуются характерные выпячивания. Оно чаще регистрируется у мужчин старше 50 лет и характеризуется заболевание першением в горле, затрудненным прохождением пищи, отрыжкой переваренной едой, гнилостным запахом изо рта. Диагностика проводится комплексно. Тактика и схема лечения зависят от каждого конкретного случая.
