Причины кахексии
Этиологические факторы развития патологии разнообразны. Врачи утверждают, что пусковым механизмом могут служить анорексия, голодания, диеты, неврологические, психические расстройства, прием антидепрессантов и психотропных препаратов. Кахексия может развиваться на фоне следующих заболеваний:
- онкологии;
- заболевания легких;
- нарушения в сердечно-сосудистой системе;
- эндокринные нарушения;
- травмы, сепсис.
К причинам относятся и инфекционные заболевания, психогенные факторы, соматические болезни, изнуряющие диеты, недостаток витаминов, минералов в рационе, вегетарианство. Это вызывает первичную кахексию. Если речь идет о вторичной кахексии, то этиология в этом случае разнообразна.
Виды кахексии
Согласно этиологии, кахексия бывает первичной или экзогенной, развивающейся на фоне нехватки пищи и вторичной или эндогенной, появляющейся в результате наличия хронических, острых заболеваний.
Согласно МКБ-10 код R64, принято выделять 3 типа патологии:
|
Наименование |
Описание |
|
Алиментарный маразм |
При данном типе теряется преимущественно мышечный белок. Клинически проявляется в атрофии, снижении веса |
|
Маразм-квашиоркор |
Считается смешанной формой |
|
Квашиоркор |
Для этого типа характерна потеря белковых составляющих внутренних органов. Является тяжелой формой. |
Специалисты выделяют 3 стадии заболевания: прекахексию, кахексию и рефрактерную кахексию.
- Для прекахексии свойственно потеря массы тела за 6 месяцев на 5 процентов.
- При кахексии вес снижается более, чем на 5 процентов при условии, что человек не “сидел” на диетах и голодании.
- На фоне выраженного катаболизма развивается рефрактерная кахексия.
Пример
Больная, 56 лет, госпитализирована в больницу с жалобами на боли в позвоночнике, шейном отделе, мурашки перед глазами, общую слабость, снижение массы тела на 4 килограмма за 6 месяцев, одышку. 5 лет назад ей поставили диагноз железодефицитной анемии, острый эрозивный гастрит. На осмотре кожа и слизистые бледные,, худоба. ОАК выявил выраженную гипохромию, пойкилоцитоз, микроанизоцитоз. ФГДС — эрозивный гастрит в стадии обострения. Диагноз: эрозивный гастрит,стадия обострения, кахексия 2 степени, вторичная железодефицитная анемия тяжелой степени тяжести. Назначено лечение. наблюдается положительная динамика.
Признаки кахексии
Основной симптом заболевания — патологическое снижение массы тела — на 50 процентов ниже нормальных показателей. Про такого человека смело можно сказать “кожа да кости”, так как кожа плотно прилегает к костям, у человека изможденный вид.
Общие признаки
Выраженная кахексия проявится в быстрой утомляемости, слабости, хрупкости ногтей, ломкости и выпадении волос, гиповитаминозом, сухостью кожи, артериальной гипотензией, частыми обмороками, депрессией, отеками.
У пациента появляются преждевременные морщины из-за сухости и дряблости кожи. Может появиться запор, стоматит. У женщин развивается аменорея.
Нарушение психического состояния сопровождается астенией. Это проявится в плаксивости, раздражительности, депрессиях. В случаях обострения основного заболевания, которое привело к кахексии, появится бессвязность мышления, сменяющееся тревожностью, тоскливостью, апатией, ступором.
Церебральная кахексия
Появляется в результате нарушений в гипоталамусе. Заболевание затрагивает гипофиз, промежуточный мозг. При этом диагностируется резкое снижение массы тела. Врачи отмечают, что бывают случаи, когда патологическое похудение не сопровождаются эндокринными нарушениями. В анамнезе таких пациентов могут регистрироваться психологические травмы. Такая кахексия способна спровоцировать церебральную форму патологии. Терапия затруднена.
Кахексия при онкологии
Злокачественная кахексия развивается на фоне раковых новообразований. Является частой причиной летального исхода пациента. У человека отсутствует аппетит, появляется хроническая тошнота, нарушается восприятие вкусов, запахов. Опухолевая кахексия обусловлена наличием интенсивных болей. Это может спровоцировать отсутствие аппетита, отвращение к определенным продуктам. В результате развивается дисбаланс между нехваткой калорий и повышенными метаболическими потребностями, вызванными новообразованием. Кахексия при раке вызвана сильной интоксикацией организма, переизбытка молочной кислоты.
Встречаются случаи, когда раковая кахексия отсутствует. Ярким примером является скирр, при котором желудок деформируется, нарушается его функционирование.
Сердечная кахексия
Развитие кахексии в этом случае обусловлено нехваткой питательных веществ. В результате страдает миокард. Это выражается в потере сердцем способности нормально перекачивать кровь. В результате развивается сердечная недостаточность. В тяжелых формах этой патологии развивается кахексия. Клинически проявляется нарушениями перистальтики кишечника, гепатомегалией, постоянным ощущением переполненности желудка.
Алиментарная кахексия
В этом случае происходит сбой в обменных процессах. Развивается дистрофия органов, тканей. Физическая активность снижается, появляются изменения в психологическом восприятии мира. При тяжелой форме развивается атрофия мышечной ткани, внутренних органов.
Старческая кахексия
Причины появления — старение организма. Обменные процессы замедляются, регенерация кожи тоже становится медленной. Однако сильное истощение нельзя назвать нормой для пожилых людей. После 50 лет мышечная масса значительно сокращается, и увеличивается процент жира.
Так как организм стареет, иммунная система ослабевает, развиваются различные патологии. Они и служат благоприятными факторами для развития кахексии.
Осложнения патологии
Синдром истощения в большинстве случаев является осложнением заболеваний. Терминальная кахексия может приводить к следующим последствиям:
- гиповитаминозу;
- коме;
- сепсису;
- дисбактериозу;
- половым дисфункциям;
- нарушению работы органов и систем.
Смерть от истощения возможна в тяжелых случаях, отсутствии лечения.
Постановка диагноза
Синдром кахексии выявляется путем обследования, выяснения первопричины. Из лабораторных методов обследования необходимы БАК, анализ на уровень глюкозы, инсулина, гормонов надпочечников, гипофиза в крови, анализы на Ат к ВИЧ, анализы на онкомаркеры, яйца глист, антропометрия. Все эти манипуляции относятся к первично диагностике. Ко вторичной — установление причины. В этом случае используются инструментальные методы:
- ЭКГ, ЭхоКГ;
- УЗИ-диагностика органов брюшной полости;
- МРТ, КТ;
- колоноскопия, ЭФГДС;
- диагностическая лапароскопия.
Дифференциальная диагностика проводится с нейрогенной анорексией, первичным гипотиреозом, злокачественными новообразованиями.
Лечение заболевания
Проявление кахексии — последствия действия внешних факторов, заболеваний. Поэтому цель терапии состоит в устранении первопричины. Первостепенно меняется питание при кахексии — может быть парентеральным и энтеральным. В случаях, когда взрослый пациент в состоянии питаться сам, ему назначают высококалорийную диету. Для стимулирования аппетита могут применяться медикаменты в комплексной терапии. Стимуляторами аппетита выступают каннабиноиды.
Распространенными препаратами для лечения кахексии являются кортикостероиды. Они улучшают аппетит, общее состояние больного.
Для устранения метаболических проблем показаны омега-жирные кислоты. Благодаря им скорость распада мышц затормаживается, восстанавливаются обменные процессы.
Таким образом, весь процесс терапии можно разделить на два:
- нутритивная поддержка с использованием базисной, актуальной, вспомогательной терапии;
- фармакотерапия при вторичной кахексии с применением стимуляторов аппетита, ингибиторов АПФ, цитокинов и анаболиков.
При первичной кахексии удается устранить патологию полностью. При вторичной — прогноз зависит от степени тяжести патологического процесса, сопутствующих заболеваний.
Частые вопросы
Кахексию диагностируют, если массы тела снизилась более, чем на 30 процентов. При хронической сердечной недостаточности патология встречается в 16 процентах случаев. При раковых опухолях развитие кахексии встречается в 85 процентах случаев.
Истощение не является первым признаком онкологии. Появляется на поздних стадиях рака. При проведении диагностики высок риск обнаружения 4 стадии рака с метастазами.
Патогенез развития зависит от заболевания. Если кратко, то в основе лежит недостаточное поступление необходимых питательных веществ в организм, проблемы с их всасыванием в кишечнике, катаболизм.
Такое встречается в хронических случаях. Из-за постоянного отравления спиртом снижается аппетит, нарушается пищеварение. Это приводит к нарушению всасываемости питательных веществ. Соответственно, развивается кахексия.
Заключение эксперта
Кахексия — патологическое снижение массы тела, связанное с большим количеством причин. Проявляется в виде сухости кожных покровов, нарушении работы внутренних органов, систем, возможен летальный исход. Диагностика проводится комплексно, выявляется первопричина заболевания, вызвавшего истощение. Кахексия может развиваться как осложнение болезни или являться самостоятельным заболеванием. Лечение включает в себя нормализацию питания, фармтерапию.
