Общее описание
Основную роль в патогенезе подагры играет нарушение метаболических процессов, при которых почки не могут выводить мочевую кислоту и ее соли, вследствие чего они начинают накапливаться в суставах и воспаляться. Из-за этого другое распространенное название этой болезни — подагрический артрит. Если болезнь не лечить, она может привести к деформации суставов и нарушению их подвижности.
В норме количество мочевой кислоты колеблется от 120 до 320 мкмоль/л у детей, от 210 до 420 мкмоль/л у мужчин и от 150 до 350 мкмоль/л у женщин детородного возраста. Если уровень превышает верхние границы нормы, такое состояние может говорить о вероятной подагре.
Статистические данные
По статистике, болезнь диагностируется у 1–2,5% взрослого населения и у мужчин встречается в 7 раз чаще, чем у женщин, и манифестирует в возрасте 40–50 лет у первых и после 60 у вторых. У детей болезнь встречается нечасто и обычно возникает в 12–14 лет. В МКБ болезнь относят к группе воспалительных артропатий, в 11 пересмотре ей присвоен код FA25, в 10 — M10.
Также в МКБ-10 есть другие коды для разных видов подагры:
- М10.0 — «Идиопатическая подагра»;
- M10.1 — «Свинцовая подагра»;
- M10.2 — «Лекарственная подагра»;
- M10.3 — «Подагра, обусловленная нарушением почечной функции»;
- M10.4 — «Другая вторичная подагра»;
- M10.9 — «Подагра неуточненная».
Причины
Этиология болезни связана с нарушением обмена мочевой кислоты, что вызывает повышение ее концентрации в крови и отложение ее солей (в основном уратов натрия) в суставах. В первую очередь страдают мелкие сочленения — воспаление возникает в суставе больших пальцев на ногах или руках, а также в стопах и кистях. Позднее подагра переходит на большие суставы — коленный, голеностопный, плечевой и т. д.
Факторы риска
Провоцирующими такое нарушение факторами считаются следующие болезни и состояния:
|
Причина |
Описание |
|
Нарушение обмена пуринов |
Оно связано с некоторыми наследственными заболеваниями, на фоне которых не вырабатывается достаточного количества ферментов для их нормального обмена. |
|
Болезни почек |
Нарушение выделительной функции приводит к тому, что мочевая кислота не удаляется из крови и начинает накапливаться в суставах. К такому нарушению множественные кисты в почках, гидронефроз, почечная недостаточность и другие. |
|
Увеличенный распад пуринов |
К нему приводит лучевая, цитостатическая и химиотерапия, разрушение эритроцитов и связанные с этим состояния (например, анемия), длительное голодание, серьезные операции, глистные инвазии, псориаз и многие другие. |
|
Образ жизни |
Ключевыми факторами считается нерациональное питание с преобладанием продуктов, богатых пуринами, переедание, злоупотребление алкоголем и лишний вес. Рост заболеваемости напрямую связывают с ростом благосостояния человека, поэтому иногда подагру еще называют болезнью богатых. |
Возрастные различия
Во взрослом возрасте подагра напрямую связана с алкоголем и перееданием. Самыми опасными продуктами считаются красное мясо, рыба и морепродукты, сладкие фрукты и другие продукты, содержащие большое количество фруктозы. Также влияет и прием некоторых лекарственных средств — мочегонных, отдельных видов обезболивающих, лекарств от болезни Паркинсона и других.
Из-за того, что подагра считается болезнью взрослых в детском возрасте ее часто путают с другими видами артритов, из-за чего ребенок получает неправильное лечение, и повреждение сустава продолжается, что приводит к развитию серьезных осложнений. Если лечение не помогает, а состояние ребенка не улучшается, нужно обратиться к другому специалисту для получения второго мнения, подтверждения диагноза и корректировки лечения.
️Симптомы подагры
Острая форма начинается резко и быстро прогрессирует, обычно приступ случается ночью во время сна. Первые признаки подагры — сильная боль в пораженном суставе. Как правило, ее интенсивность нарастает в течение 8–12 часов, а затем постепенно стихает. Симптоматика сохраняется от 7 до 14 дней.
Фото может быть неприятным, кликните для просмотра
Сопутствующие признаки
Позднее к боли добавляются другие признаки воспаления:
- сустав становится опухшим и красным;
- ухудшается общее состояние;
- подвижность сочленения нарушается.
Температура при подагре поднимается локально только в пораженной области. Также появляется боль в пояснице, моча становится красной и начинает более обильно отделяться по ночам. Проявления не отличаются в зависимости от возраста и схожи у мужчин и женщин.
Обострение хронической формы протекает со схожей симптоматикой, что и острая подагра. Тем не менее, проявления болезни в период обострения могут быть не такими ярко выраженными, как при острой. Сколько будет длиться такой приступ подагры, зависит от формы болезни.
Как отличить от других поражений суставов
Воспаление может возникать и под воздействием других факторов, при этом по некоторым признакам подагра может протекать так же, как артрит или артроз. Как различить их между собой:
- Поражение суставов при подагре, как правило, одностороннее. Чаще всего страдают суставы стоп и запястий.
- При артрозе пораженный сустав не опухает и не краснеет, а боль возникает только во время движения. При подгаре она возникает спонтанно.
- Деформация сустава при подагре менее выражена, чем при артрозе.
- Подвижность сочинения на фоне подагры может быть полностью ограничена.
Осложнения
На фоне постоянного воспаления могут развиваться различные осложнения подагры. Основными из них считаются:
- Деформация суставов. Со временем воспаленные сочленения начинают срастаться и деформироваться. Они утрачивают подвижность и перестают выполнять свою функцию. Также вокруг пораженного сустава при подагре формируются тофусы — уплотнения подкожной клетчатки, которые выглядят как белые или желтые узелки. В них может развиваться вторичная инфекция с формированием так называемых пробойников — язвенных поражений кожи.
- Нарушения метаболизма. Помимо сбоев в обмене пуринов, у больных подагрой фиксируются и другие проблемы — сахарный диабет, атеросклероз, метаболический синдром.
- Поражение почек. Нарушение выведения мочевой кислоты в первую очередь сказывается на почках. Ураты также накапливаются в нейронах и почечных канальцах, образуя в них камни.
Также у страдающих от подагры может развиваться депрессия, повышается артериальное давление и увеличивается риск развития ишемических болезней сердца (например, инфаркта миокарда).
Клинические формы
Классификация проводится по характеру течения болезни, степени поражения суставов и этиологии болезни. Определение вида подгары необходимо для выбора правильной тактики лечения.
Причины
По этиологии бывает первичная (связанная с продукцией мочевой кислоты и нарушением ее выведения) и вторичная (вызванную другими факторами) форма. Если не удается выяснить причину, по которой возникло передние сустава, такую подагру называют идиопатической.
Поражение
По вовлеченности суставов в воспалительный процесс различают три вида болезни — с поражением только мелких суставов, с воспалением 1 крупного или 2–3 мелких, с вовлечением нескольких крупных суставов.
Стадии
По течению патологии различают 5 стадии:
- бессимптомная гиперурикемия или стадия накопления мочевой кислоты;
- острый подагрический артрит или стадия отложения солей в тканях и суставах;
- интервальная подагра или стадия развития приступов воспаления;
- хронический подагрический артрит;
- тофусная подагра.
️ Диагностика
При подозрении на подагру обращаться нужно либо к терапевту, который проведет первичную диагностику, либо сразу к ревматологу, который специализируется на лечении этой болезни. Дифференциальную диагностику проводят с другими видами артрита, остеомиелитом и рожистым воспалением. Диагноз ставится на основании следующих исследований:
- Сбор анамнеза. Врач опрашивает пациента, проводит физикальный осмотр и проверяет подвижность суставов и наличие тофусов.
- Лабораторные методы. Анализы при подагре нужно сдать для того, чтобы определить уровень уратов в сыворотке крови и других жидкостях. В последнем случае проводят пункцию сустава и берут синовиальной жидкость. Биохимический и общий анализ крови, исследования мочи проводят для того, чтобы оценить общее состояние почек.
- Инструментальные методы. Их используют для визуализации состояния сустава и степени его поражения. Для этого могут применять УЗИ и различные виды рентгенографии.
Лечение
При легком течении и раннем обнаружении патологии лечение проводят в домашних условиях. При риске развития осложнений или тяжелых формах человека помещают в стационар.
Направления лечения
В терапии применяют следующие направления:
- Нелекарственные методы. Они включают отказ от алкоголя, изменение диеты, нормализацию массы тела. При подагре рекомендуется соблюдать стол №6 по Певзнеру. Такую же диету нужно соблюдать и во время лечения хронической подагры при обострении.
- Медикаментозные методы. Лекарства подбирают исходя из общего состояния человека, выраженности болевого синдрома и других факторов. Лечение включает назначение препаратов для снижения мочевой кислоты, нестероидные противовоспалительные препараты и кортикостероиды.
- Хирургическое вмешательство. Его применяют при разрастании тофусов и обычно проводят под местным обезболиванием.
Народные средства, в частности прием трав, при подагре могут быть использованы в качестве дополнительных методов лечения, но не должны быть основными, так как могут привести к ухудшению состояния здоровья человека.
Прогноз
При обнаружении на ранних стадиях и своевременно начатом лечении прогноз обычно благоприятный. На поздних стадиях и при значительных деформациях суставов восстановить их функцию не получится, а лечение назначается пожизненно.
Профилактика
Для предупреждения болезни нужно соблюдать несколько простых правил:
- Отказаться от алкоголя и курения.
- Следить за весом и при необходимости нормализовать его.
- Минимизировать провоцирующие подагру продукты в рационе.
- Не превышать калорийность рациона.
- Обращаться к врачу при появлении любых болезней.
- Сдавать кровь на мочевую кислоту тем, кто входит в группу риска.
- Пить как минимум 5 стаканов воды в сутки.
Особенности питания
Диета при подагре направлена на уменьшение количества пуринов в рационе. Для этого из рациона исключают:
- бобовые;
- жирная рыба и мясо;
- щавель;
- консервы;
- копчености;
- кофе и крепкий чай;
- любой алкоголь.
Для выведения мочевой кислоты в дополнении к основному лечению можно использовать следующие продукты:
- черешковый сельдерей;
- вишня;
- ананасы;
- черника;
- куркума.
Подагра при беременности
Эта болезнь довольно часто встречается у беременных. Это связано с влиянием гормонов, набором весе и изменением обмена веществ. Проявления болезни полностью совпадают с классической клинической картиной. А в лечении отдают предпочтение методам, направленным на изменение образа жизни и коррекцию питания. Течению самой беременности подагра обычно не угрожает.
Частые вопросы
Под этим названием скрывается подагра — воспаление одного или нескольких суставов, развивающееся при нарушении обмена пуринов и накопления в тканях мочевой кислоты и ее производных.
Не нужно заниматься самолечением. Лучше обратиться к врачу, который подберет подходящую терапию и поможет избавиться от болезни.
Да, они помогают успокоить боль и сделать воспаление менее выраженным. Для этого применяют лед и обезболивающие средства местного действия. Однако такой метод нельзя применять как единственный.
Если на фоне подагры развились изменения в суставах, которые проявляются в виде деформации и ощутимого изменения их подвижности, могут признать негодным или ограниченно годным.
Заключение эксперта
Воспаление суставного сочленения, которое развивается на фоне отложение солей мочевой кислоты в суставах, называется подагра. Она проявляется болевым синдромом и другими признаками воспалительного процесса. В отсутствии лечения могут развиваться разные осложнения, которые значительно ухудшают качество жизни. Лечить подагру нужно комплексно — для этого применяют различные препараты, коррекцию образа жизни и изменение рациона. Вопрос, чем снять острую боль при манифестации или обострениях, решает врач на основании многих факторов.
