Причины ХПН
Этиология печеночно-клеточной недостаточности разнообразны:
- отравление алкоголем, ядами;
- вирусные, грибковые, бактериальные, паразитарные поражения печени;
- гепатиты С и В;
- цирроз;
- болезнь Боткина;
- избыточный прием лекарственных средств;
- ишемия;
- жировая дистрофия печени.
Факторами риска являются:
- кровотечения из пищеварительного тракта;
- травмы печени при ДТП, операциях;
- желчекаменная болезнь;
- хроническая сердечная недостаточность;
- интоксикации.
Степени печеночно-клеточной недостаточности
По происхождению выделяют:
- истинную. В этом случае нарушается работа гепатоцитов вследствие первичного повреждения;
- шунтовую. Появляется из-за нарушения портального кровообращения;
- смешанную - нарушается кровообращение и повреждается паренхима.
По характеру течения выделяют:
- острая форма. Характеризуется быстрым течением. Возникает из-за массового поражения гепатоцитов;
- хроническая форма. Развивается в течении многих лет. Может стать причиной цирроза печени.
По масштабу поражения:
- тотальная;
- парциальная.
По обратимости:
- необратимая;
- обратимая.
Пример
Женщина 52 лет обратилась к специалисту с жалобами на быструю утомляемость, кожный зуд, пожелтение кожных покровов. Так же рассказала о быстрой утомляемости, снижении массы тела, расстройство стула. Анализ крови показал повышение печеночных показателей (АЛТ,АСТ, креатинин, щелочная фосфатаза), что свидетельствует о некрозе гепатоцитов, холестаз. Назначены дополнительные методы обследования, на основании которых поставлен диагноз ХПН - хроническая печеночная недостаточность 1 степени.
Общие признаки печеночно-клеточной недостаточности
Симптомы печеночно-клеточной недостаточности:
- желтуха. Данный признак говорит об обширном поражении печени;
- кожные покровы желтушные, землисто-серого цвета;
- ухудшение зрения в темноте;
- быстрая утомляемость;
- тошнота, рвота;
- слабость, плохой аппетит;
- пальмарная эритема или печеночные ладони;
- язык гладкий, глянцевый;
- сосудистые звездочки (ангиомы) на шее, лице, туловище, кистях;
- печеночный запах.
Также выделяют три стадии клинических признаков.
|
Стадия |
Описание |
|
1 стадия |
Клинические признаки могут отсутствовать. |
|
2 стадия |
Характерны слабость, диспепсические расстройства, желтуха, геморрагический диатез, отеки, асцит. |
|
3 стадия |
Характеризуется глубоким нарушением обмена веществ, дистрофические изменения печени и внутренних органов. Появляются признаки печеночной комы. |
При печеночной недостаточности могут образовываться ксантелазмы - выпуклые подкожные образования бледно-желтого окраса. Чаще всего встречаются на веках, шее.
В результате нарушения работы гепатоцитов может наблюдаться увеличение в размерах печени. Это является компенсаторным механизмом в ответ на токсическое воздействие желчных кислот, которые обнаруживаются в большом количестве.
Асцит появляется при печеночной недостаточности из-за шока, массивных кровотеченией, алкогольного эксцесса, инфекционных процессов. Для этого процесса характерно обезвоживание, потеря эластичности кожи, мышечная атрофия.
Наиболее распространенным проявлением данной патологии считается ПСЭ (портосистемная энцефалопатия).
Уменьшение печени в размерах возможно при фульминантной печеночной недостаточности. Печень - мягкая, дряблая, болезненная при пальпации, края не ровные.
Симптомы печеночной недостаточности
Помимо каких-то общих признаков, есть также ряд симптомов, которые характерны для определенного типа людей, отличающихся по возрасту или полу.
У взрослых мужчин
Симптомы печеночной недостаточности у мужчин выражаются следующим образом: наблюдается одностороннее или двустороннее увеличение молочных желез, импотенция, атрофия яичек, снижается рост волос на груди, лице, животе. Это вызвано невозможностью пораженной печенью инактивировать эстрогены. В итоге они накапливаются в организме.
У женщин
Признаки печеночной недостаточности у женщин и лечение немного отличаются от мужчин. У женщин наблюдается:
- атрофия матки;
- отсутствие или уменьшением роста волос на лобке;
- снижение полового влечения;
- атрофия молочных желез;
- нарушение менструального цикла.
У детей
К появлению печеночно-клеточной недостаточности в детском возрасте приводят аутоиммунные нарушения. вирусные инфекции. На первых годах жизни - атрезия желчевыводящих путей, наследственное нарушение обмена веществ. Характеризуется появлением желтухи, болей в правом подреберье, увеличением печени. Возможно появление гематом на коже. У детей наблюдается рвота с кровью, дегтеобразный стул.
Диагностика печеночно-клеточной недостаточности
Диагноз острая и хроническая печеночная недостаточность ставится комплексно на основании:
- лабораторных исследований. Для острой стадии характерно наличие анемии, тромбоцитопении, гипербилирубинемии, снижение факторов свертывания, гипокалиемии, гипогликемии. Для хронической формы - постепенное увеличение трансаминаз, билирубина, сахар в крови понижен;
- УЗИ-диагностики. Позволяет установить причину патологического процесса, оценить состояние паренхимы;
- МРТ, МСКТ;
- гепатосцинтиграфии;
- ЭЭГ (выявляют признаки печеночной энцефалопатии);
- биопсия печени.
Дифференциальная диагностика
Для подтверждения диагноза необходимо исключить следующие патологии:
- синдром алкогольной абстиненции;
- отравление препаратами;
- менингит;
- метаболическую энцефалопатию, которая связана с гипокалиемией, гипогликемией, аннексией, уремией.
При появлении диспептических нарушений, повышения температуры тела важно исключить отравление.
Осложнения печеночно-клеточной недостаточности
К последствиям печеночной недостаточности относят:
- асцит;
- спонтанный перитонит;
- внутренние кровотечения;
- печеночная кома;
- летальный исход;
- цирроз;
- трансплантация печени;
- отек головного мозга;
- дыхательная, почечная недостаточность.
Профилактика ХПН
Профилактические меры могут быть:
- отказ от алкоголя;
- сбалансированный рацион;
- своевременное обращение к специалистам, обнаружение патологий органов с последующим их лечением;
- принимать все лекарственные средства только под наблюдением специалистов;
- не заниматься самолечением;
- контроль веса;
- своевременно проводить анализы на гепатит.
Лечение печеночно-клеточной недостаточности
Пациенты с данной патологией нуждаются в госпитализации. Терапия направлена на устранение клинических признаков, причин, вызвавших болезнь. Медикаментозная терапия включает в себя прием антибиотиков, препаратов, снижающих уровень аммиака в крови, гепатопротекторов, глюкокортикостероидов. При ХПН показана пересадка печени, если обнаруживаются печеночные патологии, новообразования, цирроз, аутоиммунные гепатиты.
Больным показана специальная диета, которая подразумевает дробное питание, понижение продуктов, содержащих белок и повышение легкоусвояемых углеводов. Клетчатку необходимо убрать из рациона и ввести фрукты, овощи.
В случаях, если медикаментозная терапия неэффективна прибегают к:
- плазмаферезу;
- гемодиализу;
- гемофильтрации;
- плазмосорбции;
- процедуре MARS и HEPAWASH.
Целью подобной терапии является замещение функций печени.
Частые вопросы
ПН - нарушение всех функций печени. Является патологическим состоянием. Нарушаться могут как одна, так и две и более функций печени. Это приведет к полиорганной недостаточности и многочисленным нарушениям в работе организма. Выделяют острую (код по МКБ-10 К72,0) и хроническую печеночную недостаточность (МКБ-10 К72.1).
Хирургическое вмешательство запрещено при вирусном, алкогольном гепатитах, ОПН, острой почечной недостаточности, коагулопатии в тяжелой форме, гипоксемии, кардиомиопатии. Все пациенты, нуждающиеся в трансплантации печени должны пройти обследование на наличие противопоказаний.
Прогноз напряму. зависит от характера и типа течения. При ХПН при грамотной терапии у 80 процентов больных отмечаются улучшения. При ОПН - не более 40 процентов. Прогнозы неблагоприятные у детей до 10 лет и людей после 40 лет, при желтухе, гепатитах.
Стаж 37 лет
Консультаций 9715
Статей 130
