Рак желудка

Общая информация

Начинается рак с железистых эпителиальных клеток желудка. Заболевание характеризуется быстрым метастазированием — очаги обнаруживаются в других органах. Чаще всего в легких, печени, лимфатических узлах.

Статистика

Патология занимает «почетное» 4 место по распространенности всех онкологических заболеваний и находится на 2 месте по смертности от раковых опухолей. Согласно данным ВОЗ, 769 000 человек во всем мире в 2020 году умерло от этой болезни. В России за 2021 год зарегистрировано 32 031 человек с раком желудка.

Мужчины болеют чаще — патология диагностирована у 9,7%, а у женщин на долю рака желудка приходится всего 5,8%.

У 80-90% пациентов отмечается метастазирование, при этом 65% больных при ранней диагностике рака живут полгода. Если болезнь обнаружена на поздних стадиях, выживаемость составляет всего 15%.

Факторы и группы риска

К факторам риска относят наследственность — так, если у близкого родственника диагностирован рак желудка, то вероятность его возникновения у других членов семьи в будущем возрастает на 20%. Риск развития рака повышают переизбыток соли, нитратов, крахмала. В группу риска входят люди с синдромом Пейтца-Егерса, Линча, а также люди с наследственными заболеваниями. Чем опаснее у человека профессия - если он работает на химическом, металлургическом производстве и пр., если его трудовые обязанности связаны с влиянием опасных веществ, тем выше риски в прямом смысле «заработать» рак желудка.

Причины

Механизмы развития раковых новообразований в желудке не до конца изучены. Врачами установлено, что значительную роль в возникновении рака играет инфицированность хеликобактер пилори. Предрасполагающими факторами являются:

• курение;
• гастрит в хронической форме;
• хирургические вмешательства на желудке;
• генетическая предрасположенность;
• аденома и язва желудка.

Факторами риска могут быть атрофический гастрит, вирус Эпштейна-Барр, нитраты, нитриты.

Если у вас есть вопросы по заболеванию — запишитесь на онлайн- консультацию. Наши врачи дистанционно ответят на все вопросы, расскажут о возможных причинах патологии, составят план дальнейших действий, будут на связи круглосуточно.

Стаж 38 лет

Более 4237 консультаций

Малинина Лариса Александровна

Терапевт, кардиолог

получить консультацию

Без регистрации и установки приложения

2 700 ₽ 1 350 ₽

Виды

Злокачественное новообразование желудка имеет разное строение. Большое количество раковых новообразований в желудке представлены аденокарциномами. Существует классификация по гистологическим типам:

В зависимости от локализации выделяют злокачественные новообразования кардия, тела, дна, привратника, антрума, большой и малой кривизны желудка, а также рак неуточненной локализации.

Стадии

Опухоль в желудке имеет стадии, которые определяются по системе ТNМ (Т — признаки первичной онкологии, N — поражение лимфатических узлов, М — метастазы). Каждой букве дается числовое обозначение в зависимости от распространения патологического процесса:

1. Т0 указывает на то, что нет первичного очага.
2. Тis — новообразование не распространяется на окружающие ткани, не выходит дальше слизистой оболочки и не прорастает.
3. Т1 свидетельствует о росте вглубь опухоли, но на этой стадии мышечный слой еще не затронут.
4. Т2 — поражаются вглубь лежащие мышцы.
5. Т3 — опухоль продолжает расти вглубь, но пока не поражает тонкую соединительную ткань, выстилающую желудок (висцеральная оболочка).
6. Т4а — поражаются глубокие слои стенок желудка до висцерального слоя.
7. Т4b — в патологический процесс вовлекаются рядом лежащие органы.

По поражению лимфатических узлов (N) различают:

• N0 стадию, при которой нет очагов поражения в лимфатических узлах.
• N1, при которой поражены не более 2 узлов.
• N2 — проблема отмечается в 6 узлах.
• N3 — поражены более 7 регионарных узлов.

В зависимости от наличия удаленных метастазов (М), выделяют М0 — это, когда метастаз нет и М1 степень — если метастазы выявлены.

В зависимости от сочетания всех этих показателей, выделяют 4 стадии рака:

Злокачественные новообразования желудка могут быть кишечного типа (когда слизистая желудка по строению напоминает слизистую кишечника), диффузного типа (клетки опухоли локализуются в стенке желудка и окружены здоровой слизистой), смешанного типа (сочетание диффузного и кишечного типов).

Метастазы

Локализация метастазов опухоли является критически важным фактором при определении распространения раковых клеток в организме. У различных типов опухолей существуют определенные места, куда метастазы склонны переноситься с большей вероятностью. Например, при раке кардии у мужчин нередко наблюдается метастазирование:

• в легкие (15%);
• брюшину (32%);
• нервную систему;
• печень (48%);
• кости (12%).

Это может существенно осложнить процесс лечения и увеличить риск для жизни пациента.

Также стоит отметить, что опухоли в других частях органа могут иметь свои «предпочтительные» места для метастазирования. Например, опухоли в более глубоких частях кардии могут склоняться к метастазированию в брюшину, что также является серьезным осложнением для пациента. Понимание этих особенностей позволяет врачам более эффективно планировать лечение и прогнозировать потенциальные осложнения.

Симптомы

Первые признаки рака желудка могут отсутствовать или будут неспецифичными. Признаки рака желудка на ранней стадии могут напоминать гастрит. Пациенты могут жаловаться на общее чувство слабости, распирания. Человек теряет аппетит, снижается вес, нарушается сон. Ранние симптомы онкологии желудка часто проявляются в виде диспепсии (тошноты, рвоты).

Проявления патологии в самом начале могут напоминать клинику при язвенной болезни.

На более поздних сроках клиническая картина следующая:

• боли в животе;
• отсутствие аппетита;
• потеря массы тела.

При кровотечении в желудке возникает кровавая рвота или «кофейная гуща». Иногда может развиваться внутреннее кровотечение, которое приводит к анемии —- это проявляется слабостью, головными болями, бледностью кожных покровов и слизистых.

Если рвота частая, то это указывает на стеноз привратника, возникший из-за новообразования — прохождение пищи через желудок нарушено.

Рак желудка на 2 стадии проявляется в нарушении стула, отрыжкой с гнилостным запахом, изжогой, рвотой, которая не приносит облегчения, болями в области желудка.

Симптомы рака желудка подразделяются на 4 стадии — это желудочное кровотечение, анемия, асцит, зловонный стул. Очень часто заболевание выявляется на последних стадиях, когда опухоль уже проросла в глубокие слои.

Первые признаки у женщин, мужчин одинаковые и не имеют половозрастных особенностей.

Фото может быть неприятным, кликните для просмотра

Как выглядит рак желудка при эндоскопии

Болевой синдром

Боли при раке начинают появляться с ростом новообразования. Характер болей на ранних стадиях будет эпизодическим, умеренным. Затем болевой синдром начинает беспокоить на постоянной основе, при этом от приема пищи ничего не зависит.

Усиливают боль:

1. Еда.
2. Ночное время суток.
3. Физическая активность.
4. Эмоциональное перенапряжение, сильный стресс.

Характеризуется боль постоянством, стойкостью (не купируется при приеме лекарств), интенсивностью.

Боль при раке бывает:

1. Жгучей. Связана с повышенной кислотностью желудка.
2. Колющей. Вызвана прорастанием опухоли в глубокие слои желудка.
3. Тупой. Спровоцирована нарушением кровообращения.

Может появляться чувство сдавленности, тяжести при раке. Боль локализуется в разных частях желудка, что зависит от расположения патологического очага. Симптомы рака ЖКТ при поражении кардиального отдела будут заключаться в болях в загрудинной области, между лопатками, слева в области сердца. Если пораженным оказывается антральный отдел, то распознать рак желудка можно по чувству тяжести в верхней части желудка. При поражении тела желудка боль, как и иные признаки онкологического заболевания желудка, будет отсутствовать довольно длительный период времени.

При появлении симптомов опухоли желудка, например, непонятных болей, постоянной усталости, нарушения пищеварения, при потере массы тела — лучше всего обратиться к гастроэнтерологу. Если вы не знаете, к какому специалисту идти с симптоматикой, свяжитесь с нашими врачами. Они дистанционно выслушают вас, помогут определиться с дальнейшими лечебно-диагностическими мероприятиями.

Стаж 38 лет

Более 4237 консультаций

Малинина Лариса Александровна

Терапевт, кардиолог

Как купировать боль

Этот вопрос мучает многих больных из-за нестерпимых болей или тех, кого пугает грядущая перспектива. Все препараты, которые выписывает врач, делятся на три большие группы:

• ненаркотические средства или неопиоидные анальгетики. Они не вызывают привыкания, но противоболевой эффект у них слабый.
• опиоидные препараты используются чаще всего, но при неправильной дозировке и не соблюдении курса и схемы лечения вызывают сильное привыкание и нарушения в работе психики.
• анальгетики — для лучшего эффекта они совмещаются со спазмолитиками, антидепрессантами, анксиолитиками, антиконвульсантами.

К какому врачу обращаться

При появлении симптоматики записываются на прием к терапевту, гастроэнтерологу. Как только будут пройдены все обследования, при подозрении на рак, пациент будет направлен в онкологический центр на консультацию к онкологу.

Когда обращаться к врачам

Так как специфических симптомов у болезни нет, вас должны насторожить чувство постоянной усталости, резкое похудение без диет и ограничений в питании, проблемы с пищеварением, постоянные боли в животе, которые не снимаются даже препаратами, частая изжога, рвота. Регулярно проходить обследования и осмотры нужно пациентам с хроническими заболеваниями органов пищеварения.

Постановка диагноза

Наиболее информативным методом диагностики является гастроскопия. Данный метод позволяет исследовать слизистую оболочку желудка, взять биоматериал для анализа. Врачами используются следующие методы диагностики:

• эндоУЗИ - оценивается глубина прорастания опухоли, ее распространенность;
• рентген с контрастом — выявит поражение пищевода, наличие и степень стеноза, повреждение двенадцатиперстной кишки;
• УЗИ органов брюшной полости, шеи, надключичной области для выявления метастаз;
• рентген грудной клетки — определит наличие метастаз в легких;
• МРТ;
• колоноскопия — показана при подозрении на нарушение работы кишечника, распространение патологического очага;
• ПЭТ;
• лапароскопия.

Лабораторные методы позволяют выявить анемию, скрытую кровь в кале, оценить работу внутренних органов.

Дифференциальная диагностика проводится с хроническим гастритом, полипами, болезнью Менетрие, злокачественными лимфомами, язвенной болезнью желудка.

Читайте также Как подготовиться к УЗИ брюшной полости

Осложнения

Одним из последствий рака желудка является метастазирование. Чаще всего раковые клетки с лимфотоком заносятся в печень, а легкие и кости поражаются значительно реже.

Врачи считают одним из тяжелых осложнений патологии - кровотечения. Возникают они в том случае, если новообразование располагается на малой кривизне. Кровотечения появляются на любой стадии, но чаще всего на 3-4, и развиваются из-за распада опухоли и разрыва кровеносных сосудов.

В иных случаях деструкция новообразования приводит к развитию воспалительного и гнойного процессов — это служит «пусковым механизмом» к эррозии и тромбированию сосудов, питающих опухоль. В результате развивается гангрена новообразования и кровотечения.

Прободение опухоли — не менее опасное осложнение, требующее срочной операции. В результате развивается гнилостный или гнойный перитонит.

Если опухоль локализуется в пилорическом отделе, то последствием выступает стеноз. Его развитие зависит от формы, расположения и роста новообразования.

Лечение

Терапия зависит от каждого конкретного случая. Довольно часто врачи прибегают к радикальному лечению - резекции опухоли. Это возможно в том случае, если есть доступ к новообразованию, она является резектабельной, отдаленные метастазы отсутствуют. К эндоскопическому методу прибегают, если раковая опухоль не проросла глубоко и она небольших размеров.

В остальных случаях используют:

• гастроэктомию;
• проксимальное и дистальное субтотальное удаление.

Если опухоль не операбельна, то проводят паллиативную операцию. Сюда относят частичное удаление желудка, шунтирование, эндоскопическую абляцию, стентирование, гастростомию.

Химиотерапия проводится до хирургического вмешательства и после нее. До операции необходимо сократить размеры опухоли, облегчить резекцию. После операции «химия» нужна для снижения риска рецидива. При неоперабельной онкологии химиотерапия является основным методом лечения.

Последствия химиотерапии:

• тошнота, переходящая в регулярную рвоту;
• расстройства стула;
• облысение;
• дерматиты, экзема;
• деформация ногтей;
• расстройства половой системы.

Лучевая терапия также проводится до и после операции. Иногда ее сочетают с «химией» - химиолучевой терапией. Она эффективно удаляет опухоль, но вызывает большое количество серьезных осложнений.

Для борьбы с мучительными болями применяют «лестницу обезболивания». Также обязательным условием терапии является сбалансированный рацион питания — он должен быть богат белками, витаминами, микро- и макроэлементами.

Особенности питания

После интенсивной терапии врачи помогают подобрать оптимальное питание. Пища должна быть калорийной, содержать много белка, жира, сахара. Для наилучшего переваривания всю пищу пюрируют и подают небольшими порциями и часто. Это необходимо, чтобы не вызывать рвоту при раке и тошноту. При приготовлении пищи, напитков учитывают и температурные особенности — желательно чтобы блюдо было не горячее 60 градусов. Разрешенные и запрещенные продукты прописывает врач в каждом случае отдельно.

Физическая реабилитация

Этим направлением занимаются реабилитологи, физиотерапевты. В задачи физической реабилитации входят восстановление нормальной работы желудка, его моторной, секреторной функции. При физических упражнениях укрепляются мышцы пресса, спины, восстанавливается походка, осанка. Человек возвращается к своим привычным делам уже подготовленным. Обязательно рекомендуются упражнения в виде дыхательной гимнастики, упражнения для конечностей, мышц живота.

Психологическая поддержка

Психологи помогут не только больному, но и его близким в период борьбы с онкологией. Эмоциональные трудности испытывают все члены семьи онкобольного. Специалисты помогают составить тактики, стратегии на близлежащее будущее. Цель психологической поддержки заключается в обучении методикам борьбы со страхом, формировании мотивации к борьбе, выздоровлению.

Прогноз и профилактика рака

В большинстве случаев рак желудка обнаруживается поздно. В 40% случаев выявляются опухоли, которые подлежат лечению. 3 и 4 стадия имеют неблагоприятный прогноз для жизни.

У 12% пациентов удаление опухоли с последующим лечением продлевают жизнь на 5 лет. Если рак обнаружен на ранних стадиях, то процент выживаемости достигает 70%. Если обнаруживается озлокачествление язвы желудка, то прогноз — только 50%. У неоперабельных новообразований прогноз неблагоприятный.

К профилактическим мерам относят:

• лечение предраковых заболеваний;
• при генетической предрасположенности необходимо проходить обследования раз в полгода-год;
• ведение здорового образа жизни.

Средняя продолжительность жизни составляет год. До пяти лет доживают только 10% пациентов. Все зависит от своевременного обнаружения злокачественной опухоли.

Частые вопросы

Заключение эксперта

Рак желудка (код МКБ-10 С16) — это злокачественное новообразование слизистых оболочек желудка. Этиология рака выяснена не до конца. Невозможно самостоятельно определить рак желудка — первые симптомы болезни не имеют специфики. Врачами выделяются предрасполагающие факторы. На начальной стадии заболевание не обнаруживается либо устанавливается случайно при обследованиях. Первыми клиническими признаками являются: боли в животе, тяжесть, быстрое насыщение даже малыми порциями. Диагностика проводится комплексно. Лечение - оперативное с применением лучевой и химиотерапии.