Люмбоишиалгия: общие сведения
Люмбоишиалгия поясничного отдела позвоночника (люмбалгия, люмбаго) — ощущение острой боли в спине, которое по МКБ-10 имеет два кода M54.4 и M51.1. Главная причина развития болевого синдрома — сдавливание и раздражение спинномозговых корешков L4-S3 деформированными позвонками.
Болевые ощущения возникают на фоне обострения остеохондроза, спондилоартроза, межпозвоночной грыжи, а также иных патологий, которые приводят к дегенеративным изменениям позвоночного столба и обусловливают формирование остеофитов.
Синдром люмбоишиалгии: причины
В большинстве случаев болевой синдром развивается по причине вертеброгенных изменений в позвоночнике. Вызван он рефлекторным «отражением» болевых ощущений, которые возникают при прогрессировании межпозвоночных грыж, спондилоартроза, миофасциального болевого синдрома с триггерными точками, расположенными в области спины или таза.
Вертеброгенная люмбоишиалгия может быть обусловлена раздражением связок, костей и мышечных структур. У людей в престарелом возрасте диагноз становится следствием артроза тазобедренного сустава.
Что касается триггерных факторов, то спровоцировать двустороннюю люмбоишиалгию может ряд ситуаций:
- переохлаждение;
- длительное воздействие сквозняка;
- нахождение человека в неудобной, неестественной позе;
- сильный поворот туловища.
Симптомы люмбоишиаса
Диагноз люмбоишиалгия позвоночника ставится на основании жалоб пациента, клинической картины протекания заболевания и данных дифференциальной диагностики. К основным симптомам патологии относят:
- ограниченность подвижности в пояснично-крестцовом отделе;
- выраженный болевой синдром с очагом в пояснице, распространяющийся по задней поверхности бедра к стопе;
- болевой синдром усугубляется в момент, когда человек пытается изменить положение тела;
- характерная походка — во время ходьбы разгружает одну ногу, переваливая всю нагрузку на опорную;
- мышечно-тонический синдром, связанный с перенапряжением мышц на стороне поражения;
- сколиоз, лордоз или гиперлордоз;
- «симптом треножника» — невозможность сидеть на стуле без поддержки руками.
Острая люмбоишиалгия позвоночника сопровождается внезапным приступом боли. Человек чувствует сильное жжение, прострелы или ноющую боль. Если в момент приступа будет оказано давление на спинномозговые нервы, расположенные на уровне L4-S3, то проявления симптомов станут еще более выраженными. Мышечное сокращение усиливает дискомфорт — в самых тяжелых случаях без помощи врача для купирования симптомов не обойтись.
Хроническая люмбоишиалгия позвоночника ухудшает качество жизни, снижает работоспособность и может привести к утрате двигательных функций. Если вы испытываете нестерпимую боль в пояснице — обратитесь за помощью к неврологу. Наши врачи консультируют в дистанционном формате в круглосуточном режиме.
Патогенез заболевания
Несмотря на то, что приступ всегда неожиданный, механизм развития синдрома запуска люмбоишиалгии позвоночника различен. Зависит он от причины, которая является триггером.
|
Триггер |
Механизм развития |
|
Синдром грушевидной мышцы |
Левосторонняя или правосторонняя люмбоишиалгия позвоночника формируется из-за остеохондроза. Патологические импульсы исходят от поврежденных межпозвоночных дисков. Центральная нервная система принимает импульсы за болевые ощущения, поэтому запускает механизмы их подавления: приводит мышцы в тонус, обездвиживает патологическую зону. Напряжение затрагивает грушевидную мышцу, которая располагается над седалищным нервом. В момент сокращения мышцы происходит сдавливание нерва, что и становится причиной развития отраженной боли. |
|
Межпозвоночная грыжа |
Дистрофические процессы, которые возникают в позвоночнике при грыже, приводят к сужению канала. Это запускает процесс воспаления корешков седалищного нерва, что является причиной начальной стадии радикулита. При отсутствии помощи нервные волокна раздражаются, что обусловливает появление отраженных болевых ощущений. |
|
Фасеточный синдром |
Причина формирования патологической реакции — остеохондроз позвоночника. Это заболевание способствует либо усилению, либо ограничению подвижности костных структур. Из-за отклонения происходит изменение в работе межпозвоночных суставов, что обусловливает воспаление и формирует выраженный болевой синдром. |
При постановке диагноза врач обязательно учитывает патогенез заболевания. Это связано с тем, что в зависимости от механизма формирования дискомфорта зависит схема лекарственной терапии. Если первопричины будет определена неправильно, то добиться стойкой ремиссии будет сложно. Как следствие, велик риск развития осложнений.
На прием к неврологу обратилась беременная женщина с сильной болью в позвоночнике на уровне поясницы. На основании жалоб, диагностики и осмотра был установлен диагноз — люмбоишиалгия при беременности. Из-за невозможности назначения НПВС пациентке была рекомендована физиотерапия, ЛФК, массаж. После курса лечения состояние улучшилось.
Виды люмбоишиалгии
В основу классификации патологии врачи берут различные основания. Одно из них — механизм действия. В соответствии с этим критерием, выделяют 4 вида заболевания:
- мышечно-скелетная патология — болевые ощущения возникают из-за дегенеративных изменений опорно-двигательного аппарата;
- невропатическая люмбоишиалгия — состояние детерминировано компрессией нервов;
- ангиопатическая люмбоишиалгия — болевой синдром обусловлен поражением вен и артерий, расположенных в нижних конечностях;
- смешанная — развитие болезни связано с одномоментным запуском патологических процессов в различных зонах.
Дополнительно врачи выделяют 4 формы люмбоишиалгии позвоночника:
- Мышечно-тоническая — в основе заболевания лежат вертеброгенный синдром. Во время приступа пациента поражает ноющая боль серьезной интенсивности.
- Нейрососудистая люмбоишиалгия позвоночника развивается после переохлаждения или переутомления нижних конечностей. Сопровождается состояние онемением ног, ознобом, выраженными болевыми ощущениями.
- Нейродистрофическая — приводит к люмбоишиалгии мышечно-тонический рефлекс. По этой причине человек помимо боли испытывает быструю утомляемость ног, не может самостоятельно ходить по ступеням. Сильнейший дискомфорт испытывает при беге.
- Невропатический синдром — стреляющие боли в районе поясницы сопровождают состояние. Усиливается дискомфорт при совершении движения. Поражает болезнь и сухожилия: снижаются их рефлексы, а мышцы начинают постепенно атрофироваться.
Лечение люмбоишиалгии
Главная цель терапии — избавление пациента от выраженной и интенсивной боли. Для этого может быть применена разная техника обезболивания — способ лечения подбирает врач-невролог, оценив самочувствие и анамнез пациента.
- С целью купирования боли, если выявлена правосторонняя или левосторонняя люмбоишиалгия в острой или хронической фазе назначается прием НПВС (нестероидных противовоспалительных средств). Например, снять болевой синдром и повысить функциональную активность можно с помощью мотрина — препарата, который содержит напроксен.
- Если приема обычных обезболивающих препаратов недостаточно, то совершается блокада. Укол вводят в болезненный очаг — действующие компоненты способствуют снятию воспалению и купированию болевых ощущений.
- При неэффективности медикаментозной терапии пациенту может быть назначена процедура по вытягиванию позвоночника.
- Особое место в терапии играет физиотерапия, грязелечение, ЛФК, массаж. В результате систематического воздействия на поясницу и крестец удается нормализовать кровоток, улучшить обмен веществ в позвоночнике, замедлить прогрессирование остеохондроза.
Когда результаты фармакотерапии и физиотерапии полностью нивелируются, врач принимает решение об оперативном лечении. Во время операции врач иссекает межпозвоночные грыжи. При необходимости проводится дискэктомия с дальнейшей пластикой.
Если вы столкнулись с люмбоишиалгией, но лечение, назначенное ранее не помогает, обязательно обратитесь к доктору для обследования. Наши врачи-неврологи в режиме онлайн-консультации оценят состояние, предоставят компетентное “второе мнение” о назначенной терапии. Помогаем круглосуточно без выходных и праздников.
Частые вопросы
Если лечение будет начато вовремя, то у 95% пациентов исход заболевания положительный. Но если пациент использует народные средства, не обращается к врачу, что приводит к регулярным рецидивам, то избежать дистрофический изменений тканей в районе позвоночника невозможно.
При люмбоишиалгии курс ЛФК подбирает врач, основываясь на состоянии мышечного корсета, характере боли и прочих нюансах. Поэтому не стоит рисковать здоровьем и выполнять упражнения без должной подготовки дома. Одно неловкое движение может привести к растяжению мышц и связок, что спровоцирует ухудшение состояния и может привести к ущемлению грыжи.
Признаки этого заболевания схожи с миозитом мышц спины и патологиями тазобедренного сустава. Поэтому так важно дифференцировать диагноз и изучить анамнез пациента.
Заключение эксперта
Люмбаго — серьезная патология, которую нельзя игнорировать. Только своевременное лечение позволит избежать осложнений заболевания и предотвратить дальнейшее развитие дегенеративных процессов позвоночного столба, крестца и тазобедренных суставов.
