выбран не существующий Элемент 4544

Болезнь Паркинсона

Время 12 минут
Просмотров 40k
Болезнь Паркинсона

Болезнь Паркинсона — нейродегенеративное заболевание, развивающееся на фоне гибели нейронов головного мозга. Патология характеризуется поздней манифестацией и относительно медленным прогрессированием. Вылечить болезнь Паркинсона нельзя, но при раннем выявлении можно улучшить прогноз для жизни и предотвратить развитие опасных последствий. Разбираемся, как не пропустить первые симптомы и что можно сделать, чтобы не допустить осложнений заболевания.

Общее описание

Болезнь Паркинсона относится к группе синукелинопатий, для которых характерно накопление в мозге альфа-синуклеина. В норме это вещество регулирует поступление и выход дофамина из нейронов. Однако при патологическом накоплении влияет не только на обмен гормонов, но и приводит к токсическому повреждению клеток мозга. Именно эти изменения и провоцируют характерную для болезни Паркинсона клиническую картину.

Фото: Схема. Патологические механизмы при паркинсонизме

Статистические данные

Заболевание преимущественно встречается у взрослых после 50 лет, при этом у мужчин регистрируется в несколько раз чаще, чем у женщин. По данным ВОЗ, всего в мире зарегистрировано больше 6 миллионов случаев болезни Паркинсона, а заболеваемость им выросла на 80% за последние 20 лет. В МКБ патология относится к категории двигательных нарушений с кодом G20 в 10 и 8A00 в 11 пересмотре. В неврологии также широко используется и другое название этой патологии — паркинсонизм.

Причины

Патогенез первичного паркинсонизма связан с нарушением обмена дофамина и накоплением в мозге нейромедиаторов. Изменения при болезни Паркинсона связаны с наследственностью и мутациями в генах SNCA, PARK2, PINK1 и LRRK2. Поэтому если в семье у кого-то уже было диагностировано это заболевание, вероятность его развития у младших поколений увеличивается.

В отдельную группу выделяют синдром паркинсонизма (вторичный Паркинсон), который развивается при повреждении головного мозга под влиянием внешних факторов. В его возникновении участвуют следующие причины:

  • черепно-мозговые травмы;
  • иные заболевания головного мозга (инсульт и другие цереброваскулярные болезни);
  • постоянный контакт с веществами, обладающие нейротоксическим действием;
  • стойкая гипертензия;
  • нарушение холестеринового обмена;
  • воздействие неблагоприятных факторов внешней среды;
  • различные опухоли мозга или метастазирование других новообразований;
  • прием некоторых лекарств;
  • вредные привычки (алкоголизм, курение).

В МКБ вторичный Паркинсон кодируется отдельно как G21. В некоторых случаях может использоваться факультативный код — G22 (паркинсонизм при болезнях).

На начальных стадиях паркинсоновая болезнь не отличима от других патологий — синдром хронической усталости, тремор, энцефалопатия и так далее. Поэтому важно при появлении ранних признаков, сходных с болезнью Паркинсона, нужно обязательно обратиться к врачу, чтобы поставить точный диагноз и начать своевременное лечение.

star star star star star

Классификация

Классификацию болезни Паркинсона проводят по нескольким показателям — особенностям течения, скорости прогрессирования, времени проявления и стадии развития патологии.

Виды

По возрасту, в котором начинается болезнь Паркинсона, выделяют три ее формы:

  • ювенальная с началом до 25 лет;
  • ранняя с манифестацией до 50;
  • поздняя, когда заболевание начинается после 50.

По особенностям течения и преобладающим симптомам различают такие разновидности Паркинсона:

Форма

Клинические проявления

Акинетико-ригидная

Характеризуется преобладанием двигательных симптомов — замедленности движений и уменьшения их количества, мышечная скованность и нарушение походки и устойчивости. Тремор отсутствует или слабо выражен.

Дрожательный

В данной форме у человека наблюдается тремор конечностей и головы, а двигательные нарушения выражены в меньшей степени.

Смешанная

В этом случае наблюдаются все виды нарушений.

Стадии Паркинсона

В развитии патологии выделяют 5 последовательных стадий:

  • 0 — специфические признаки не проявляются.
  • I — появляются односторонние симптомы.
  • II — признаки болезни становятся двусторонними, но устойчивость не нарушена.
  • III — постуральная устойчивость (в состоянии покоя или при смене положения тела) немного нарушена, но человек не нуждается в посторонней помощи.
  • IV — двигательная активность значительно нарушена, однако человек может перемещаться без помощи.
  • V — человек не может передвигаться без посторонней помощи.
По скорости прогрессирования выделяют три основных формы — быстрая, когда переход от I к III стадии происходит за три года, умеренная, при которой он длится от 2 до 5 лет, и медленная, если он занимает больше 5 лет.

Симптомы

Заподозрить патологию можно до появления характерных симптомов. Однако начальные признаки болезни Паркинсона часто списывают на переутомление, стрессы, возрастные изменения или другие немедицинские проблемы. Поэтому важно знать, с какими трудностями можно столкнуться на стадии препаркинсона.

Первые признаки

Начальные проявления болезни Паркинсона не являются специфическими и могут включать:

  • нарушения сна;
  • изменение обоняния;
  • постоянная усталость;
  • когнитивные проблемы;
  • запоры без выявленных проблем с ЖКТ;
  • гипергидроз;
  • расстройства мочеиспускания;
  • покалывание и боль в конечностях;
  • повышенная тревожность и депрессия.

Основные проявления

По мере прогрессирования болезни развиваются классические симптомы Паркинсона, среди которых:

  1. Тремор. Представляет собой непроизвольные ритмические колебания и считается одним из самых явных признаков заболевания. При паркинсонизме обычно развивается тремор покоя, но могут встречаться и другие виды непроизвольных движений — тремор при движении или при попытке удержания статической позы. Обычно в него включены конечности и голова.
  2. Ригидность. Представляет собой постоянный гипертонус мышц. На начальных стадиях признак не выражен, но позднее его легко определить по асимметрии тонуса, трудностям с выполнением привычных движений и появлением классической позы просителя или манекена. Она выглядит так — ноги слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах, руки полусогнуты в локтевых сочленениях и прижаты к туловищу, голова немного наклонена вперед, грудной отдел позвоночника ссутулен. Позднее появляется характерный диагностический признак — феномен Вестфаля, при котором резко изогнутая стопа на некоторое время не может самостоятельно разогнуться. На последних стадиях развивается постуральная неустойчивость, из-за которой человек не может самостоятельно ни начать, ни прекратить движение.
  3. Гипокинезия. Представляет собой снижение двигательной активности, которая проявляется замедлением темпа и уменьшением объема движения, нарушением его координации. Это приводит к тому, что у человека меняется мимика и язык тела, нарушается походка и ему труднее выполнять элементарные бытовые действия, такие как бритье, застегивание пуговиц, нарезка и так далее.

Характерной особенностью болезни Паркинсона считается выраженная асимметрия признаков на всех стадиях развития патологии.

Проявления у молодых

Ювенальная форма обычно манифестирует в возрасте 16 лет. От классической ее отличает медленное прогрессирование и более благоприятный прогноз. Среди других отличительных признаков:

  1. Нет когнитивных нарушений. Ребенок усваивает школьную программу так же, как и здоровые сверстники, не испытывает проблем с обучением и не отстает в развитии.
  2. Симметричность. В отличие от взрослых форм, при ювенальной нет стадии односторонних симптомов. Симптоматика сразу двусторонняя без выраженной асимметричности.
  3. Гипокинетический синдром. У детей он проявляется нарушением мелкой моторики, уменьшением количества и выраженности жестикуляции, шаркающей походкой и общей заторможенностью.
Обратите внимание! Такие отличия характерны только для ювенальной формы болезни Паркинсона. Разновидность с ранним дебютом (после 25, но до 50 лет) обычно проявляется так же, как и классическая форма.

Осложнения

Сама по себе болезнь Паркинсона не считается смертельной болезнью и редко становится причиной смерти. Однако снижение двигательной активности вызывает ряд осложнений, которые, в свою очередь, могут приводить к гибели. Наиболее распространенными из них считаются:

  • падения;
  • нарушение глотания;
  • синдром беспокойных ног;
  • непроизвольное слюнотечение;
  • дискинезии и спонтанное застывание на месте;
  • деменция.

Такие осложнения болезни обычно бывают на поздних ее стадиях. Они повышают риски получения травм и асфиксии, поэтому на поздних стадиях больной Паркинсоном нуждается в постоянном присмотре.

Диагностика

Диагностировать болезнь Паркинсона можно по клиническим проявлениям и результатам различных исследований, которые обычно включают инструментальные методы. При подозрении на Паркинсон необходимо обратиться к неврологу, который специализируется на выявлении и лечении этого заболевания.

Фото: Какие изменения могут обнаружить на МРТ

Критерии

Первым этапом диагностики болезни Паркинсона является сбор анамнеза и выявления характерных для него симптомов. Для этого собираются жалобы и проводится неврологический осмотр с проверкой рефлексов и мышечного тонуса. Диагностически важными критериями в выявлении болезни считаются следующие:

  • одностороннее проявление симптомов на протяжении 2 лет и более;
  • сохранность симптомов длительное время;
  • нарушение движения глаз, появление тремора покоя;
  • асимметрия проявления симптомов;
  • длительное неэффективное лечение нейролептиками;
  • реакция на большие дозы противопаркинсонных лекарств;
  • выраженный симптом Бабинского;
  • длительная ремиссия после появления первых симптомов;
  • спонтанная манифестация и быстрое прогрессирование любого вида деменции;
  • наличие в анамнезе факторов риска для развития вторичного паркинсонизма.

Исследования

Выявить болезнь Паркинсона только по характерной симптоматике, особенно на ранних стадиях, не получится. Для подтверждения диагноза применяют следующие методы:

  1. Электрофизические — электроэнцефалограмма и реоэнцефалография.
  2. Нейровизуализация — МРТ и КТ головного мозга

Фото: Нейровизуализация очагов болезни Паркинсона и их описание

Изменения в активности мозга необходимо обязательно отслеживать в динамике. Лабораторную диагностику для выявления патологии не используют, так как нет специфических маркеров этой болезни. Однако общий и биохимический анализ крови, а также другие исследования могут использовать, чтобы оценить изменения в организме человека.

Направления лечения

Несмотря на то, что паркинсонизм не лечится, это не означает, что человек быстро переходит в вегетативное состояние и полностью утрачивает двигательную активность. Методы лечения направлены на замедление нейродегенеративных процессов и коррекцию образа жизни с учетом особенностей заболевания.

Основная терапия

Лечение направлено на снижение темпов дегенерации нейронов и максимально возможное восстановление утраченных функций. Медикаментозное лечение Паркинсона включает:

  • специализированные противопаркинсонные средства;
  • ингибиторы КОМТ;
  • нейролептики и нейропротекторы;
  • агонисты дофаминовых рецепторов;
  • холинолитики.

Схемы лечения подбираются в зависимости от индивидуальных особенностей, скорости прогрессирования и тяжести течения самого паркинсонизма. Экспериментальные методы терапии могут включать вживление стимулирующих электродов в мозг и лечение моноклональными клетками. В тяжелых случаях проводят операции по удалению пораженных участков мозга.

Дополнительные

Но лечить нужно не только саму болезнь. В терапии болезни Паркинсона активно применяют методы, которые помогают облегчить жизнь больных и тех, кто за ними ухаживает. Реабилитация обычно включает:

  1. Четкий режим дня. Его составляют с учетом особенностей пациента и выраженности симптомов.
  2. Физиотерапия. Для улучшения состояния мышц применяют электростимуляцию, магнит и мануальную терапию.

Лечить когнитивные нарушения необходимо при помощи работы с психологами и дефектологами. Такая терапия обычно назначается пожизненно.

Запишитесь на онлайн-консультацию, если не получается организовать жизнь больного паркинсонизмом. Наши врачи по телефону или в видео-чате подберут необходимые методы, проведут обучение и всегда будут на связи, если у вас возникнут срочные вопросы.

Питание

В борьбе с болезнью Паркинсона важную роль играет и соблюдение диеты:

  1. Из рациона исключают консервы, соленья, полуфабрикаты и фастфуд.
  2. Количество соли ограничивают до 5 грамм в день.
  3. Значительно сокращают количество простых углеводов, сладкихи и газированных напиков.
  4. Питание должно быть частым и дробным, при дисфагии отдают предпочтения мягкой и пюреризированной пище. Голодание и строгие диеты запрещены.
  5. Основной рациона должны выступать крупы, овощи, фрукты, зелень и легкоусвояемые белки.
  6. В сутки необходимо выпивать как минимум 5 стаканов воды или других несладких напитков.

Упражнения

Физическая нагрузка необходима для борьбы с ригидностью мышц и улучшения их работы. Для этого хорошо подходят:

  • упражнения для улучшения осанки;
  • дыхательная гимнастика;
  • комплексы для поясов верхних и нижних конечностей;
  • суставная гимнастика;
  • упражнения для развития равновесия;
  • мимическая гимнастика;
  • занятия, помогающие развивать мелкую моторику;
  • артикуляционная гимнастика и другие упражнения для развития речи.

Прогноз

Предсказать, как поведет себя Паркинсон в каждом конкретном случае, достаточно сложно. На течение болезни влияет множество факторов — от образа жизни до отклика на лечение. Однако паркинсонизм характеризуется постоянным ухудшением состояния, которое через 10–15 лет приведет к тяжелым формам инвалидности. Для ювенальной формы прогноз более благоприятный, а утрата двигательной активности наступает через несколько десятилетий.

Профилактика

Методов, способных предотвратить развитие болезни или отсрочить ее начало, на данный момент не разработано. Для профилактики болезни рекомендуют вести здоровый образ жизни и периодически посещать невролога тем, кто входит в группу риска. Также некоторые эксперименты показывают эффективность следующих методов для предотвращения болезни:

  • 1–2 чашки кофе в день без молока и сахара;
  • поддержание нормального уровня мочевой кислоты в крови;
  • постоянная физическая активность — ходьба, плавание, растяжка.

Особенности при беременности

Выявленная болезнь Паркинсона не влияет на способность забеременеть и выносить малыша. Однако будущая мама может столкнуться с рядом трудностей:

  1. Дозы препаратов сильно снижаются, так как они оказывают влияние на развитие плода.
  2. Большинство лекарств не совместимы с грудным вскармливанием, поэтому от него придется отказаться.
  3. Изменение схемы лечения приводит к быстрому прогрессированию симптомов и ухудшению состояния будущей мамы.

Если женщина с Паркинсоном решила забеременеть, ей нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом для коррекции лечения, а во время беременности ей может потребоваться дополнительная поддержка и более тщательное наблюдение за своим состоянием.

Частые вопросы

Почему возникает Паркинсон?
+

В 80% случаев заболевание возникает из-за наследственных факторов. В остальных является следствием повреждения мозга.

К какому врачу обращаться при Паркинсоне?
+

Диагностикой и лечением болезни занимается невролог, реабилитацией — логопед, нейропсихолог и другие специалисты.

Сколько живут с паркинсонизмом?
+

Средняя продолжительность жизни — 15 лет. Однако она может варьироваться в большую и меньшую сторону в зависимости от многих факторов.

Чем отличаются деменция и болезнь Паркинсона?
+

При паркинсонизме человек утрачивает крупную и мелкую моторику. При деменции наблюдаются в основном когнитивные нарушения.

Заключение эксперта

Если описывать болезнь Паркинсона простыми словами, ее можно определить как нарушение двигательной активности, которое развивается из-за поражения нейронов. По причинам развития выделяют первичный и вторичный паркинсонизм. Первый возникает из-за нарушения обмена дофамина, второй — следствием заболеваний мозга и травм. Диагностировать Паркинсон можно по характерным признакам и исследованиям мозга. Вылечить патологию навсегда не получится, однако при раннем обнаружении и правильно подобранном лечении можно заметно уменьшить ее основные проявления.

verified
Публикуем только проверенную информацию

Источники

  1. ... Левин О.С., Федорова Н.В. Болезнь Паркинсона. 7-е изд. - М.: "МЕДпресс-информ", 2017.
  2. ... Федорова Н.В. Болезнь Паркинсона: диагностика и лечение. Современная терапия в психиатрии и неврологии, журнал. № 1, 2016
  3. ... Жукова Н.Г., Жукова И.А., Гашилова Ф.Ф. Критерии диагностики и алгоритмы лечения болезни Паркинсона: Учебное пособие. – Томск: Изд-во «Печатная мануфактура», 2007
Задайте вопросы автору статьи
Команда Теледоктор24
Команда Теледоктор24
Автор статьи
Ваш комментарий успешно принят и отправлен на модерацию.
Ваш комментарий принят и будет опубликован после проверки!

Другие статьи по теме

Все статьи
8 800 333-83-62
Круглосуточно
ОНЛАЙН-КОНСУЛЬТАЦИИ
Пожалуйста, заполните все обязательные поля