Как проверяют рефлекс Ласега
Болезненность стихает или пропадает при сгибании ноги в колене и нарастает при тыльном сгибании стопы.
В норме подъем ноги до прямого угла не вызывает боли, при патологии она возникает, даже если лишь слегка поднимать ногу.
Пациент ложится на спину, а врач медленно поднимает его ногу, выполняя сгибание в тазобедренном суставе. Подъем конечности осуществляется максимум до угла 90 градусов либо до того, как появится боль.
При проведении теста Ласега коленный сустав выпрямляют, сгибая его в случае появления болевых ощущений. Очень важно, чтобы сам пациент определил, в какой момент возникает болевой синдром, под каким углом.
Именно угол Ласега в неврологии является важнейшим диагностическим критерием при выявлении патологий и отслеживания динамики их протекания.
Далее врач сгибает ногу пациента в колене. Если боль исчезает, то говорят о положительном симптоме Ласега. В противном случае виновник болезненности – не седалищный нервный корешок.
Что значит тест Ласега в неврологии
Признак Лассега выявляется при натяжении седалищного нерва или его ответвлений. Боль, которая возникает при подъеме ноги из положения лежа, аналогична спонтанной боли. То есть болезненность ощущается в той же области, что и поврежденные участки нервного волокна.
Известно, что спинномозговые нервы свободно проскальзывают сквозь межпозвоночные отверстия. Когда поднимается нога, они выходят из этих отверстий, удлиняясь до 12 мм рядом с 5-м поясничным корешком. Таким образом, признак натяжения Ласега зависит от положения ног и интерпретируется по-разному:
- в положении лежа на спине с вытянутыми прямыми ногами седалищные нервы, а также их ответвления, полностью расслаблены;
- при подъеме ноги с согнутым коленом натяжения седалищного нерва не происходит;
- при подъеме прямой ноги, когда колено разогнуто, седалищные нервные окончания натягиваются тем сильнее, чем меньше угол в тазобедренном суставе. Спинномозговые нервы в этом случае должны иметь большую длину и у здорового человека растягиваться безболезненно.
В норме подъем ноги до прямого угла не вызывает дискомфорта. Исключение составляют люди со сниженной эластичностью мышц бедра и пожилые – они могут ощущать боль вдоль задней поверхности ноги при натяжении нерва. Это ложноположительный синдром Ласега.
При компрессии нерва на фоне остеохондроза или межпозвоночной грыжи любое его растяжение будет вызывать боль, когда нога идет вверх. Это и есть положительный симптом натяжения Ласега.
Он становится заметным при подъеме ноги до 60°, по факту – до 59°. При достижении угла 60° симптом Лагеса не считается достоверным, поскольку седалищный нерв максимально натягивается при сгибании нижней конечности под 60°.
Симптом Ласега при остеохондрозе
Проявления остеохондроза, которые локализуются вне позвоночного столба, относятся к экстравертебральным. Наиболее распространенными из них являются боли по ходу периферических нервов из-за их защемления на выходе из межпозвоночных отверстий.
Болевые ощущения по ходу седалищного нерва при остеохондрозе поясничного отдела называются люмбоишиалгией.
Именно остеохондроз позвоночника – основная причина возникновения корешкового синдрома, при котором поражаются спинальные нервные окончания.
Клиника корешкового синдрома включает симптомы раздражения и выпадения.
|
Симптомы раздражения |
Симптомы выпадения |
|
Болезненность |
Снижение мышечной силы |
|
Напряженность мышц |
Уменьшение чувствительности |
|
Перекос спины из-за мышечного спазма как защитная реакция на боль (анталгическая поза) |
Гипотрофия мышц |
|
Покалывание, похолодание, ползание мурашек, жжение, онемение (парестезии) |
Снижение рефлексов |
Чаще всего корешковый синдром отмечается в поясничном отделе позвоночника и связан с поражением на уровне 5-го позвонка. Он сопровождается болью, которая распространяется от поясницы и спускается вниз по ягодице и бедру, проходит подколенную ямку, голень и может доходить до первых 2-х пальцев стопы.
Область болезненности совпадает с зоной сенсорных нарушений.
При корешковом синдроме обнаруживаются симптомы натяжения нервов:
- Симптом Ласега.
- Мацкевича.
- Вассермана.
- Нери.
- Бехтерева – перекрестный симптом Ласега, при котором боль возникает в пояснице при подъеме здоровой ноги из положения лежа.
Лечение
В острой стадии болезни назначается постельный режим и нестероидные противовоспалительные препараты с диклофенаком, нимесулидом, ибупрофеном и пр. Выраженный болевой синдром снимают анальгетиками центрального действия (Флурпитин) или с помощью лечебных блокад с Лидокаином, Гидрокортизоном.
Купировать мышечный спазм помогают миорелаксанты – Мидокалм, Баклофен, Толперизон, Тизанидин. От отеков – Фуросемид, Этакриновая кислота. В комплексной терапии корешковых синдромов, остеохондроза и других патологий, обусловивших поражение нерва, используются витамины группы В.
Для улучшения кровообращения применяют Эуфиллин, Троксерутин, Пентоксифиллин. Замедлить дегенерацию межпозвоночных дисков позволяют средства с хондроитином и глюкозамином – хондропротекторы.
Корешковый синдром может быть показанием к госпитализации больного в неврологическое отделение, где проводится мощная противовоспалительная и противоотечная терапия. С целью освобождения нерва от компрессии назначаются процедуры тракционного вытяжения.
Частые вопросы
Признак Ласега характерен для синдрома Гийена-Барре, нейропатии бедренного нерва, болезни Бехтерева, синдрома грушевидной мышцы и радикулита. Боль при подъеме ноги из положения лежа может появляться на поздних сроках беременности, а также при нагноениях и гематомах. Нередко причиной положительной пробы Ласега становятся органические поражения нерва на фоне диабета, инфекций и интоксикаций.
При выявлении данного симптома необходимо подтвердить диагноз. С этой целью может проводиться рентген, – как правило, в 2-х проекциях – КТ, МРТ, электронейромиография. Остеохондроз обычно просматривается на рентгеновских снимках, так же как и болезнь Бехтерева, спондилолистез, спондилоартроз, сколиоз и другие дефекты позвоночника. Таким образом, симптом Ласега не имеет решающего диагностического значения, поскольку может быть положительным не только при болезнях позвоночника. В то же время высокую специфичность показывает перекрестный симптом Ласега-Бехтерева.
Контрлатеральный симптом Ласега может быть положительным, если он связан с медиальным расположением пролапса (грыжевого выпячивания, например), давящего на нерв снизу, с каудальной стороны.
Подъем выпрямленной ноги может вызывать болезненные ощущения при патологии тазобедренного и крестцово-подвздошного суставов.
Заключение
Принудительный подъем прямой ноги с приложением усилий сила тяги, воздействующая на седалищный нерв, может достигать 3-х килограммов. Устойчивость нервных волокон в данных условиях составляет максимум 3.2 кг.
Грубые манипуляции способны привести к микроразрывам аксонов, если нерв укорочен или защемлен позвоночными структурами. Это грозит параличом, который обычно непродолжителен, но может сохраняться долго. Поэтому проводить тестирование должен квалифицированный врач. Симптом Ласега необходимо вызывать аккуратно и сразу останавливаться, когда возникает боль.
