Общее описание
У человека имеется 12 пар межреберных нервов. Они располагаются на грудной клетке, опутывая соответствующее ребро, и отвечают за сокращение различных мышц и обеспечивают чувствительность кожных покровов. Их повреждение приводит не только к выраженной боли, но и нарушению нормальной мышечной работы и потоотделения, а также спазмированию сосудов. Комплекс симптомов, который при этом возникает, называется межреберной невралгией.
Диагноза «межреберная невралгия» в МКБ нет. В 10 пересмотре эта патология называется межреберная невропатия с кодом G58.0. В 11 она называется межреберная нейропатия с кодом 8C12.0.
Болезнь относится к одной из самых распространенных патологий и встречается в основном у взрослых, но может возникать и у детей. У женщин и мужчин как правило она развивается одинаково часто. Сама по себе она не является патологией, а скорее указывает на другие болезни, поэтому она не является основанием для того, чтобы не служить в армии или оформлять инвалидность. Такой причиной может быть основная патология, которая вызвала приступ невралгии.
️ Причины
Патология развивается вследствие повреждения любых межреберных нервов. К этому может приводить их сдавливание, воспаление и раздражение из-за воздействия других факторов. Они вызывают избыточную активацию болевых рецепторов, следом за которой развивается воспаление — вырабатываются цитокины, возникает локальный отек и другие характерные для воспалительного процесса измерения.
Спровоцировать приступ межреберной невралгии могут следующие факторы:
|
Причина |
Описание |
|
Инфекции |
Провоцируют воспаление межреберного нерва (неврит). Чаще всего к нему приводит вирус герпеса, ВИЧ, миграция инфекционных агентов при плевритах и пневмониях. |
|
Болезни опорно-двигательной системы |
Деформация позвоночника может привести к защемлению нерва между ребрами и появлению сильного болевого синдрома. Обычно это вызвано сколиозом, остеохондрозом грудного отдела, грыжами и протрузиями межпозвоночных дисков, а также артритов и артрозов крупных суставов. |
|
Травмы |
Сдавливание грудной клетки, переломы ребер и сильные ушибы также могут спровоцировать зажим. Невралгия грудной клетки также может быть следствием сильного кашля, долгого нахождения в неудобной позе, физической работы и занятий спортом без соблюдения техники безопасности. |
|
Другие |
Межреберная невралгия также возникает из-за длительного переохлаждения, воздействия нейротоксических веществ, аутоиммунных заболеваний, из-за роста новообразований с локализацией в грудной клетке, а также при недостатке витаминов группы B. |
Виды патологии
Классификация проводится по механизму и причинам возникновения, локализации и течению болезни.
Если боль возникла по причинам поражения самого нерва, такую невралгию называют первичной. Если же она возникла вследствие других болезней, она считается вторичной. По механизму выделяют две основные формы межреберной невралгии:
- корешковая развивается из-за раздражения спинного мозга;
- рефлекторная является следствием перенапряжения самих нервов.
Также по причинам различают медикаментозную, посттравматическую и другие межреберные невралгии. По локализации различают одностороннюю и двустороннюю форму патологии. Первую, в свою очередь, разделяют на право- и левостороннюю в зависимости от того, где именно болит — справа или слева. По течению выделяют острую и хроническую межреберную невралгию.
Симптомы межреберной невралгии
Болезнь всегда начинается с острой фазы, которая в среднем длится около 2–3 дней, затем еще столько же длится восстановительный период с остаточными симптомами. Сколько именно времени пройдет до полного выздоровления неизвестно — все сугубо индивидуально, на излечение может уйти от недели до месяца.
Признаки
Первые признаки при межреберной невралгии и у мужчин, и у женщин одинаковые — боль и жжение, которые усиливаются при глубоком вдохе или изменении положения тела. Ощущения часто похожи на удар током, поэтому приступ невралгии иногда называют прострелом. В медицине для обозначения такой боли используют термин «торакалгия». Иногда она может самопроизвольно усиливаться на несколько секунд, потом становиться слабее, а затем опять усиливается.
По характеру болевого синдрома могут возникать следующие виды боли:
- стреляющий;
- жгучий;
- тупой;
- пульсирующий.
Боль обычно распространяется от спины к грудной клетке. По ходу пораженного нерва кожа может беднеть, быть более холодной на ощупь, а потоотделение локально усиливается. Также у человека может возникать ощущение мурашек, покалывания, онемения, мышцы слегка подергиваются. Если невралгия вызвана вирусом герпеса, на 2–4 день на коже появляется характерная мелкая сыпь.
Персональный пакет для круглосуточного общения с российскими врачами по телефону Семейный пакет для круглосуточного общения с российскими врачами по телефону Максимальный пакет безлимитного круглосуточного общения с российскими врачами по телефону
Как отличить от других болезней
Признаки межреберной невралгии легко спутать с другими болезнями — инфарктом, стенокардией и даже тромбоэмболией или пневмотораксом. Некоторые из них могут угрожать жизни, поэтому крайне важно знать, чем они отличаются от невралгии:
- Боль в груди при сердечных и легочных патологиях всегда одинаковая и не зависит от движения или положения тела. Сами неприятные ощущения длятся долго и не редко проходят самостоятельно.
- Одним из важных проявлений болезней сердца и легких — бледность (иногда с цианозом) кожных покровов, холодный липкий пот, резкое снижение артериального давления.
- Одышка при межреберной невралгии проявляется крайне редко, зато она часто сопутствует сердечно-сосудистым и легочным проблемам. При этом тяжело дышать бывает при любой из этих болезней.
Температура тела ни при одной из этих болезней не повышается, а вот артериальное давление может меняться как в большую, так и в меньшую сторону. При невралгии ни один из этих параметров не изменяется.
Осложнения
В отсутствии лечения невралгия может быть опасна и часто приводит к различным неприятным последствиям. Основная проблема — переход болезни в хроническую форму, при которой чередуются стадии ремиссии и обострения. Вторая распространенная проблема — нарушение иннервации из-за гипоксии межреберных нервов. Это, в свою очередь, приводит к нарушению дыхания и подвижности мышц.
Возникают проблемы и при проведении блокады для лечения невралгии. Чаще всего развиваются местные осложнения — гематомы, некроз тканей и аллергические реакции. Реже она может приводить к пневмотораксу, заносу инфекции и респираторной недостаточности.
Диагностика
Для постановки диагноза и определения причин межреберной невралгии важно как можно скорее обратиться к врачу. Диагностикой и лечением этой болезни занимается детский или взрослый невропатолог:
- Физикальный осмотр. Врач пальпирует пораженную область для определения характера боли.
- Тесты. Проверяется подвижность мышц, реакция на определенные позы и так далее.
- Сбор анамнеза. Опрос необходим для того, чтобы сузить круг поиска причин и подобрать необходимые обследования.
- Дифференциальная диагностика. Чтобы отличить невралгию от других болезней назначают УЗИ, КТ, МРТ, рентген и различные обследования сердечной мышцы и сосудов. Для дифференциации с болезнями желудка могут назначать эндоскопические исследования.
Лечение
В терапии применяют комплексный подход, который направлен на то, чтобы облегчить боль и убрать провоцирующие межреберную невралгию факторы. Для этих целей применяют медикаментозные методы, физиотерапию и хирургическое вмешательство.
Первая помощь при межреберной невралгии
Поскольку симптоматика данной патологии схожа с некоторыми другими жизнеугрожающими состояниями, при появлении сильной боли в груди нужно обязательно вызвать скорую помощь. В ожидании врача необходимо соблюдать несколько простых правил:
- Нужно обеспечить человеку покой и неподвижность. Помещение, в котором он находится, должно хорошо проветриваться.
- Греть или охлаждать поврежденное место нельзя, так как это может ухудшить состояние больного.
- Принимать обезболивающие или использовать местные анестетики для облегчения боли также не следует. Это может привести к тому, что врачу будет сложно поставить диагноз.
Основное лечение
Чтобы вылечить невралгию, нужно в первую очередь устранить основную болезнь, которая к ней привела, поэтому универсальных способов лечения не существует — они всегда подбираются индивидуально. Параллельно с этиотропной терапией проводят мероприятия для устранения болевого синдрома:
- Лекарства. Противовоспалительные и обезболивающие при межреберной невралгии применяют как системно, так и местно. Если такая терапия не помогает снять боль, проводят межреберную блокаду. Дополнительно могут назначать седативные средства, антигистаминные, противосудорожные препараты, а также миорелаксанты. Функцию нервной ткани восстанавливают при помощи внутримышечных уколов витаминов группы B и нейропротекторов.
- Физиотерапия. Для улучшения состояния применяют магнит, ультрафиолетовое излучение и ультразвуковые волны, мануальную и рефлексотерапию.
- Операция. Если консервативные методы лечения не помогают или есть риск развития осложнений, может быть рекомендовано полное удаление поврежденного нерва.
Корсет при межреберной невралгии носят в тех случаях, когда она вызвана проблемами с позвоночником. На время лечения рекомендуется отказаться от физической нагрузки.
Прогноз болезни
При своевременно начатом лечении прогноз обычно благоприятный — в большинстве случаев болезнь лечится полностью и зачастую удается предотвратить хронизацию процесса. В случаях, когда невралгия плохо поддается лечению, необходимы дополнительные обследования для более точного определения причины.
Профилактика
Для предотвращения болезни нужно выполнять несколько простых рекомендаций:
- Подбирать адекватную физическую нагрузку и соблюдать технику безопасности при тяжелой работе и во время занятий спортом.
- Следить за питанием, чтобы в нем было достаточно необходимых макро- и микроэлементов.
- Вовремя лечить любые болезни, а при признаках гиповитаминоза — подбирать необходимые витаминные комплексы.
- По возможности необходимо избегать сквозняков и переохлаждения, одеваться по погоде.
Особенности при беременности
Невралгия обычно развивается во II и III триместре и характеризуется теми же симптомами, что и у небеременных. При этом болевой синдром и скованность в движениях может быть более выраженной из-за давления матки и влияния гормонов. Из-за живота женщине бывает сложнее найти удобную позу, в которой боль менее выражена.
Для купирования приступов межреберной невралгии при беременности применяют симптоматическое лечение — местные анестетики и противовоспалительные средства. Основная терапия показана только в тех случаях, когда польза для матери превышает риски для плода. В остальных случаях ее откладывают на послеродовой период.
Частые вопросы
Обычно люди жалуются на боль в груди, ощущение жжения и скованность мышц. Неприятные ощущения усиливаются при смене положения, кашле, чихании и даже глубоком вдохе.
Обычно он связан с невралгией и может быть следствием травмы, болезней позвоночника или инфекций.
Патология лечится при помощи устранения провоцирующих факторов и лекарств, которые помогают убрать болевой синдром.
Этим термином обозначают кратковременное усиление боли. Обычно такой приступ длится всего несколько секунд и проходит самостоятельно.
Заключение эксперта
Болевой синдром, развивающийся из-за повреждения грудных нервов, определяется как межреберная невралгия. Она проявляется выраженными болевыми ощущениями и нарушением подвижности. Причины межреберной невралгии бывают очень разными — от травм и болезней позвоночника до инфекций и токсичных веществ. Диагностика необходима не только для подтверждения диагноза, но и определения фактора, вызвавшего невралгию. Без этого лечение будет приносить лишь временное облегчение и не избавит от боли.
