teledoctor 24

Пневмоторакс

Агишев Дамир Адгемович
Автор статьи
врач – невролог  •  Стаж 35 лет

Спонтанный пневмоторакс — одна из самых опасных и тяжелых травм. С ней сталкиваются 10%, и каждый десятый из тех, кто столкнулся со схлопыванием легких, умирает в течение первых суток после возникновения заболевания. Разбираемся, из-за возникает наличие воздуха в плевральной полости и что нужно сделать тем, кто столкнулся с этой травмой.

Содержание статьи

  1. Как возникает коллапс легкого?
  2. Основные виды пневмоторакса
  3. Основные симптомы и признаки
  4. Осложнения при пневмотораксе
  5. Диагностика заболевания
  6. Методы лечения пневмоторакса
  7. Профилактика коллапса легких
  8. Частые вопросы
  9. Заключение эксперта

Как возникает коллапс легкого?

Легкие — это парные органы, которые располагаются в грудной клетке. Между ними и ребрами, которые ограничивают грудную клетку, есть полость, которая называется плевральной. Эта полость выстлана плеврой — особой серозной оболочкой, которая защищает органы дыхания от внешних воздействий.

Плевральная полость герметична. В норме внутри нее нет воздуха, но есть отрицательное давление. Из-за этого легкие расправлены и могут нормально функционировать. Но иногда герметичность плевральной полости нарушается. Чаще всего это происходит при травмах, некоторых болезнях или операциях на грудной клетке.

Пневмоторакс — это нарушение целостности плевральной оболочки легких. В результате этого легкие деформируются и не могут выполнять свою функцию. Часто этот процесс протекает спонтанно без явных на то причин.

Когда же у этого явления нет явной причины, говорят о развитии спонтанного пневмоторакса. При нем нарушается целостность плевры, в нее попадает воздух. Из-за разгерметизации легкие сжимаются, происходит их деформация и нарушается их функция. Это проявляется в виде нарушения дыхания, боли в области грудной клетки. Такое состояние называется коллапс легкого.

Патологию следует отличать от нарушения целостности главного органа дыхания, когда легко лопнуло или пробито. Это также приводит к попаданию воздуха в плевральную полость. Такая патология обычно развивается из-за травм и болезней и не относится к спонтанному пневмотораксу, поэтому тактика лечения этой патологии должна быть другой.

На развитие коллапса легкого могут влиять некоторые вредные факторы. К ним обычно относятся:

  • Последствия заболеваний легких, при которых в них образуются спайки.
  • Сами заболевания легких, которые приводят к изменениям лёгочной ткани.
  • Курение, в том числе электронных сигарет, из-за чего развиваются поражения легочной ткани.
  • Чрезмерная физическая нагрузка, которая может спровоцировать надрыв плевры и травмы легкого.
  • Генетическая предрасположенность, которая проявляется при таких заболеваниях, как синдром Марфана и некоторых других.
  • Резкие перепады давлений, которые возникают при полетах на самолете, погружениях на большую глубину или игре на духовых инструментах.

Чаще всего пневмоторакс возникает у худых взрослых мужчин среднего возраста. Реже он развивается у женщин и детей. Это заболевание относится к рецидивирующим: после первого приступа рецидив случается в 25% случаев. Причем вероятность наступления повторного приступа увеличивается с каждым новым эпизодом болезни. Спонтанный пневмоторакс развивается как справа, так и слева.

Основные виды пневмоторакса

Пневмоторакс различают по причине его возникновения, стороне поражения, тяжести течения и некоторым другим признакам. Определить причины возникновения патологии необходимо для того, чтобы правильно провести лечебные и реанимационные мероприятия.

Пневмоторакс открытый развивается на фоне внешних травм грудной клетки и появления в ней отверстий. Если же дырка образуется в легком, то развивается закрытый вид коллапса легкого. В зависимости от поражения выделяют правосторонний, левосторонний или двусторонний пневмоторакс.

Заболевание может протекать как с осложнениями, так и без них, развиваться первично как самостоятельное заболевание или само быть последствием других болезней. Он может возникать впервые или быть рецидивным.

По тяжести течения и локализации повреждения выделяют:

Вид патологии

Характеристика

Верхушечный

Воздуха в полости немного, объем легкого снижен не более чем на ⅙ от нормального

Малый

Количество воздуха в полости увеличивается, легко схлопнуть на ⅓

Средний пневмоторакс

Полость продолжает заполняться воздухом, легкое сжато на ½

Большой

Полость сильно заполнена воздухом, объем легкого уменьшен более чем на ½

Тотальный пневмоторакс

Полость заполнена воздухом, легкие полностью сжимаются

По происхождению выделяют:

  • пневмоторакс травматический;
  • пневмоторакс искусственный;
  • посттравматический пневмоторакс;
  • клапанный пневмоторакс;
  • ограниченный пневмоторакс;
  • инфекционный пневмоторакс.

Эти виды различают по той причине, которая привела к его появлению. Травматическая и посттравматическая форма развивается из-за прямой травмы. К инфекционному относится, например, спонтанный пневмоторакс при туберкулезе или пневмонии. К клапанному — такой, который возникает из-за нарушения правильной циркуляции воздуха в легком.

Обратите внимание! Боль в области грудной клетки может признаком самых разных патологий, к которым относится и такие серьезные болезни, как инфаркт. Поэтому при появлении болевого синдрома стоит немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь

Основные симптомы и признаки

Основной признак пневмоторакса — это острая боль в области грудной клетки, которая может отдавать в область плеча. Интенсивность болевого синдрома индивидуальна и зависит от других факторов (состояние здоровья, подвижность нервной системы и т. д.). Некоторые просто отмечают дискомфорт и ощущение раздувания грудной клетки.

Чем больше воздуха скапливается в плевральной полости, тем более выражены симптомы поражения легкого. Помимо боли, появляются кашель, одышка, бледность кожных покровов, тахикардия, учащенное дыхание, беспричинное слезотечение, головокружение.

Это симптомы возникают из-за того, что происходит коллабирование легкого, оно не может выполнять свою функцию полностью и развивается кислородное голодание. От него страдают все органы, но в первую очередь головной мозг. Чем дольше длится такое состояние, тем серьезнее последствия.

Агишев Дамир Адгемович
Агишев Дамир Адгемович
врач – невролог

Боль при пневмотораксе часто путают с другими заболеваниями, например, остеохондрозом, и начинают лечить «неправильную» болезнь. Неправильное лечение приводит к тому, что у больного развиваются осложнения, которые могут привести к полной потери легкого. Наши врачи на дистанционной консультации внимательно изучат вашу историю болезни и помогут исключить негативные диагнозы

Задать вопрос

Осложнения при пневмотораксе

Первыми от пневмоторакса страдают, конечно, легкие. Долгая их склеивание приводит к спайкам, развитию стойкого воспалительного процесса (хронических пневмоний, обструктивной болезни легких и так далее). При отсутствии лечения в легочной ткани могут развиваться абсцессы, что может грозить полным удалением легкого.

Если воздух выходит за переделы плевральной полости и попадает в другие органы, в них развивается эмфизема. Чаще всего это осложнение происходит в области кожных покровов, сердца и крупных сосудов. В последнем случае это приводит к их сжатию и может стать причиной летального исхода.

Также на фоне пневмоторакса часто развивается дыхательная недостаточность. Нехватка кислорода сказывается на всех органах — от головного мозга до мелких сосудов. Чем дольше органы не получают нормальное количество кислорода, тем серьезнее их поражение.

Помимо воздуха, в плевральной полости может скапливаться жидкость. Это приводит к развитию гидропневмоторакса, плеврита и замены здоровых тканей соединительной. Этот процесс не обратим и значительно ухудшает качество жизни человека. Кроме того, несвоевременное лечение приводит к постоянным рецидивам пневмоторакса.

Диагностика заболевания

Диагноз ставится на основании клинических симптомов, истории болезни и осмотра. Врач обязательно случае дыхание. При пневмотораксе оно происходит аускультативно, т. е. в нем отчетливо слышны хрипы и шумы в грудной клетке. При внешнем осмотре заметно расширение межреберного пространства и самой грудной клетки.

Для подтверждения и уточнения диагноза назначается рентгенограмма легких. По рентген-снимку оценивается степень коллабирования легкого (степень его схлопывания) и структуру изменений в них, а также некоторые причины, из-за которых воздух попал в грудную клетку.

Для более точной диагностики могут использоваться и другие методы — ультразвук и мультиспиральная компьютерная томография. Дополнительно для определения степени кислородного голодания рекомендуется постоянный мониторинг сатурации.

Пример из практики:

Мужчина обратился в скорую помощь с острой болью в области сердца. Также он жаловался на то, что не может глубоко вдохнуть. Первичный осмотр выявил у него бледность кожных покровов, учащенное дыхание и тахикардию.

Пациента направили на рентген для исключения травм, а также на УЗИ сердца для исключения инфаркта. На снимке обнаружили признаки схлопывания легких на фоне хронической обструктивной болезни.

Пациенту выпустили воздух из плевральной полости, назначили лечение, которое помогает расправить легкое и оставили под наблюдением в стационаре.

Методы лечения пневмоторакса

Лечение пневмоторакса направлено на устранение воздуха из плевральной полости, восстановление функции легких и недопущения развития осложнений, а также недопущения рецидивов заболевания. В терапии коллапса легкого применяют консервативные и оперативные тактики.

Медикаментозное лечение назначают при незначительных стадиях повреждения легкого и отсутствия признаков дыхательной недостаточности. При этом назначают анальгетики для снижения болевого синдрома, а также профилактические дозы антибиотиков для предотвращения развития воспалений.

Для отведения лишнего воздуха из плевральной полости и восстановления функции легких назначают пункцию. Прокол проводят на между 2 и 3, а также 4 и 5 ребрами. Иглу вводят под местной анестезией, поэтому пациенты обычно спокойно переносят процедуру.

При тяжелом течении болезни, множественных осложнений и невозможности обойтись без хирургического вмешательства проводят операцию. В легкие ставят бронхоблокатор, который предотвращает схлопывание легкого. Также проводят полную или частичную ампутацию поврежденного органа.

Если пневмоторакс развился как осложнение другой болезни или к нему привели травмы, чрезмерная физическая нагрузка или другие состояния, следует провести коррекцию этих причин.

Агишев Дамир Адгемович
Агишев Дамир Адгемович
врач – невролог

При подозрении на пневмоторакс не стоит заниматься самолечением и проводить пункцию самостоятельно. Без определенного опыта легко повредить легкое. Наши врачи дистанционно помогут вам определить причину болей и при необходимости вызовут скорую помощь.

Задать вопрос

Профилактика коллапса легких

Прогноз в лечении болезни, как правило, благоприятный. Если больной соблюдает все назначения врача и ведет здоровый образ жизни, наступает полное выздоровление, а повторные приступы проявляются редко.

Для предотвращения первичного пневмоторакса рекомендуют исключить провоцирующие его факторы:

  • своевременно диагностировать и лечить легочные заболевания;
  • полностью отказаться от курения;
  • дозировать физическую нагрузку;
  • стараться избегать травм грудной клетки;
  • нормально питаться и избегать жестких диет;
  • соблюдение правил при перелета и погружении в воду.

Помогает в профилактике пневмоторакса дыхательная гимнастика. Она развивает легкие и предотвращает их травматизацию. Также такие упражнения помогают избегать гипоксии при самом приступе.

Частые вопросы

Чем опасен пневмоторакс?
+

При пневмотораксе нарушается целостность грудной клетки и в нее попадает воздух. Из-за этого легкие схлопывается, развивается дыхательная недостаточность и другие осложнения.

Какое лечение рекомендуют при гидропневмоторакс?
+

В лечении этого заболевания используют как консервативные, так и оперативные методы. Лечение назначает врач на основании клинической картины и тяжести течения заболевания.

У кого чаще всего развивается пневмоторакс?
+

Чаще всего от пневмоторакса страдают взрослые худощавые мужчины. С чем это связано доподлинно неизвестно. На втором месте — женщины. У детей пневмоторакс встречается редко.

Можно ли лечить пневмоторакс в домашних условиях?
+

Нет, лечение необходимо проводить под наблюдением врача в условиях стационара. При стремительном развитии дыхательной недостаточности больному может потребоваться кислород и срочная реанимация.

Из-за чего развивается хронический пневмоторакс?
+

Такого понятия, как хронический пневмоторакс, не существует. В клинической практике говорят о рецидивирующей форме коллапса легкого. Она возникает как осложнение спонтанного пневмоторакса.

Заключение эксперта

Пневмоторакс — заболевание, которое может угрожать жизни пациента. При его возникновении нужно как можно скорее обратиться к врачу и восстановить функцию легких. После этого пациенту нужно частое диспансерное наблюдение, так как эта патология часто бывает рецидивирующей.

Источники

  1. ... Х.Ривас де Андрес, М. Хименес Лопес, Л.Молинс Лопес Родо, А.Перес Труллен, Х.Торрес Ланзас «Диагностика и лечение спонтанного пневмоторакса: клинические рекомендации Испанского общества пульмонологов и торакальных хирургов (SEPAR)»
  2. ... Пульмонология : клинические рекомендации. / Под ред. А. Г. Чучалина. - 2-е изд., перераб. и доп. - М: ГЭОТАР-Медиа, 201- 336 c
  3. ... Респираторная медицина: руководство в 3 т. 2-е изд. / А.Г. Чучалин. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
  4. ... Основы поликлинической пульмонологии. / Т.Т. Карманова, В.Г. Лычев. - Ростов н/Д: Феникс, 2007, - 362 c.
  5. ... Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29
Комментарии: (5)
Оставить комментарий
Ответит автор статьи
avatar
Если у вас остались вопросы, пишите в комментариях, мы разберем вашу ситуацию и дадим развернутый ответ!
avatar
Агишев Дамир Адгемович врач – невролог
Если у вас остались вопросы, пишите в комментариях, мы разберем вашу ситуацию и дадим развернутый ответ!
Ваш комментарий успешно принят и отправлен на модерацию.
avatar
Юлия
30.09.2022
Был спонтанный пневмотаракс на фоне химиотерапии. До него был пульмонит. После устранения пневмоторакса остаиок воздуха составлял 0.6 см. По истечении месяца количество воздуха увеличилось до 1.6 см вопрос надо ли убирать его путем хир вмешательства? Времени нв ено рассасывание нет, надо проходитт химию.
Ответить
avatar
Агишев Дамир Адгемович
21.10.2022
Здравствуйте, Юлия! Мы не можем давать рекомендации по хирургическому вмешательству, целесообразность должен оценить врач хирург с онкологом
Ответить
avatar
Janobidin
21.07.2022
Здравствуйте Дамир Адгемович. Маму поставили дренаж от пневмотеракса. После этого у него гидротеракс появилось. Ему 72 лет. Какие последствия или как долго лечится ему.
Ответить
avatar
Агишев Дамир Адгемович
01.08.2022
Добрый день, Janobidin! Невозможно говорить о последствиях и сроках лечения не видя выписки по пациенту. Гидроторакс как осложнение дренирования имеет место быть, это ятрогенное последствие
Ответить
avatar
Дима
13.05.2022
Добрый день. Сделали торакоскопическую операцию по свариванию булл 4 дня назад по причине спонтанного пневмоторакса справа. Теперь больно глубоко вдохнуть, не могу, максимум процентов на 20 объема. А когда вдыхаю, слышу в груди справа хруст и харькаю кровью. Нормально ли это для после такой операции или стоит что-то сделать? Спасибо! 21 г
Ответить
avatar
Агишев Дамир Адгемович
24.05.2022
Здравствуйте, Дима! Вам необходимо обратиться к лечащему врачу в срочном порядке.
Ответить
avatar
Алексей
20.04.2022
Добрый день примерно 3 года назад сделали плевродез правого лёгкого может ли возникнуть пневмоторакс после операции?
Ответить
avatar
Агишев Дамир Адгемович
01.05.2022
Здравствуйте, Алексей! Вероятность возникновения спонтанного пневмоторакса не исключена.
Ответить
avatar
Евгения
08.02.2022
Здравствуйте! Может ли после коронавируса быть пневмоторакс?
Ответить
avatar
Агишев Дамир Адгемович
12.02.2022
Здравствуйте, Евгения! На развитие коллапса легкого могут оказывать влияние заболевания легких, при которых в них образуются спайки. Все зависит от степени поражения и тяжести заболевания.
Ответить
Предыдущая статья
Колит
Следующая статья
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

Другие статьи по теме