Причины патологии
Травмирование верхнего ствола плечевого сплетения возможно при падениях, сильном ушибе, ударе по плечу, во время родов. При родовспоможении паралич возникает в результате:
- поворота плода за ногу;
- тракции за руку, таз;
- высвобождения плеча.
Такие манипуляции необходимы при неправильном предлежании плода, затяжных родах, слабой родовой деятельности. В результате может произойти полный или частичный разрыв нервов.
Симптомы паралича Дюшена Эрба
Выделяют три последовательных стадии развития паралича. Острый период начинается сразу после травмы и длится 30 дней. Клинически проявляется:
- разогнутой в локте руке;
- рука приведена к туловищу;
- кисть - в положении ладонного сгибания;сгибание в локте невозможно;
- отведение, поднятие, супинация затруднены.
При парезе Дюшена активные движения в руке снижены. Рефлекс бицепса у взрослых отсутствует, у новорожденных нет ладонно-ротового рефлекса. У детей парез Эрба проявляется свисанием ослабленной руки. В пораженной руке развивается гипотония, кожа холодная, бледная, снижена болевая чувствительность.
Следующая стадия - восстановительная. Она зависит от типа травмы, своевременности лечения. В случаях легкой формы патологии есть возможность восстановить чувствительность, нарастить объемы движений. Акушерский паралич становится более заметным к трем годам - заметно значительное укорочение больной руки.
Третья стадия - период остаточных явлений. Возникает в результате неполного восстановления иннервации. При тяжелой и средней степени патологии наблюдается симптом кукольной руки. Для него характерна ярко-выраженная борозда, расположенная между пораженным плечом и грудной клеткой. Развивается сгибательная контрактура локтевого сустава. Сгибание пальцев затруднено. Из-за атрофии мышц возрастает риск вывиха, подвывиха плеча. Со временем развивается сколиоз.
Синдром эрба у новорожденных проявляется беспокойством, плачем, слабым дыханием.
Клиника зависит от локализации травмы:
|
Наименование |
Описание |
|
Тотальная плечевая плексопатия Эрба |
Ослабление всех мышц плечевого пояса, руки |
|
Поражение первичных пучков |
|
|
Поражение вторичных пучков |
Нарушена функция мышечно-кожного нерва, медиальных кожных нервов предплечья, плеча, медиальная ножка кардиального нерва |
Постановка диагноза
Парез Дюшена диагностируется неврологом. У детей выявляется неестественное положение руки, наличие в анамнезе проблем в процессе родов. У взрослых патологию дифференциируют с параличом Дежерин-Клюмпке. При необходимости врачи прибегают к дополнительным методам диагностики:
- рентген-диагностике;
- УЗИ-диагностике плечевого сустава;
- МРТ позвоночника;
- компьютерной миелографии;
- электромиографии;
- электронейрографии.
При постановке диагноза опираются на полученные данные от КТ-миелографии. МРТ зачастую бывает не информативен.
Осложнения заболевания
Акушерский парез Эмбра даже при своевременной терапии может повлечь за собой нежелательные последствия. К ним относят:
- дистрофия, укорочение руки;
- недоразвитие лопатки;
- сколиоз.
Более серьезных осложнений при патологии нет. Прогноз жизни благоприятный.
Лечение паралича Дюшена
Родовой паралич требует полной иммобилизации пораженной конечности при помощи специальной шины. Параллельно назначаются массажи, ЛФК, физиопроцедуры. Медикаментозная терапия включает в себя прием обезболивающих препаратов, противовоспалительных, препараты, улучшающих кровообращение, метаболические процессы. При отсутствии положительной динамики консервативного лечения, пациент направляется к нейрохирургу. Детям проводят коррекцию в полугодовалом возрасте. Используются микрохирургические техники.
В случаях затяжного лечения в третьей стадии восстановить функции конечности не представляется возможным. В этом случае проводятся ортопедические вмешательства. Их цель - восстановить анатомическое положение конечности. Есть возможность вернуть определенные двигательные функции, которые были утрачены ранее.
Частые вопросы
Чтобы получить инвалидность необходимо пройти специальную комиссию. Заболевание должно входить в перечень. Инвалидность дают в том случае, если реабилитационные мероприятия не приносят должного результата, развиваются стойкие, не поддающиеся коррекции нарушения.
Следить за протеканием беременности, тщательно подойти к выбору родильного дома, выбор адекватного родоразрешения. Во взрослом возрасте необходимо избегать получения травм.
Проявление симптомов зависит от силы повреждения нервов. В случаях полного разрыва, полностью утрачивается двигательная функция. При частичном надрыве движения ограничены, если сравнивать с нормой.
Нет, происходит нарушение функций двуглавой, дельтовидной, плечевой мышц. Клиническая картина зависит от стадии патологии, степени повреждения нервных волокон.
Заключение эксперта
Паралич Дюшена-Эрба (код по МКБ-10 P14.0) в неврологии получил название проксимального верхнего паралича. Появляется в результате родовых травм, у взрослых из-за ударов, ушибов. Клинически характеризуется неестественным положением руки, парезами, параличом. Диагностика проводится комплексно. Лечение консервативное, медикаментозное, хирургическое - при полном разрыве нервных волокон. Тактика лечения зависит от каждого конкретного случая.
