Меланома кожи

Общая информация

Злокачественная родинка способна метастазировать в другие органы. Заболеваемость меланомой продолжает увеличиваться, а по количеству летальных исходов уступает раку легких. В международной классификации болезней заболевание имеет код МКБ-10 С43. Развитие меланомы возможно на коже, в ротовой полости, в кишечнике, на глазу. У женщин чаще всего появляется на ногах, у мужчин — на спине.

25% меланом развивается из обычных родинок. Первыми признаками, указывающими на развитие болезни, считаются увеличение размера родинки, изменение цвета, края неровные, появляется нехарактерный зуд.

Статистика

Злокачественная меланома — лидирующий вид онкологии, занимающий по частоте возникновения у женщин второе место, у мужчин — третье. В большинстве случаев развиваются на открытых участках кожи, до 70% случаев — это меланома на лице. У взрослых людей патология встречается в 1-3%, у детей — менее 1%. Число случаев меланомы у детей с каждым годом растет. Наиболее часто встречается этот вид рака с 11-15 лет и 40-60. При этом преимущественно страдают женщины.

Больше всех страдают люди, проживающие в регионах с повышенной солнечной активностью, южных странах.

На меланому приходится наибольшее количество летальных исходов среди всех онкологических заболеваний. Согласно статистике ВОЗ ежегодно от меланомы погибает примерно 48 000 человек.

Причины

Развивается меланома при чрезмерном облучении УФ лучами, при патологиях щитовидной железы, эндокринной системы, в результате травм невусов. Рак родинки появляется при частом контакте с канцерогенами, токсинами, после длительного пребывания под солнцем, при частом посещении солярия. Возможна генетическая предрасположенность.

️Факторы риска

Некоторые факторы риска не влияют на развитие меланомы. Принято считать, что есть тесная взаимосвязь между генетикой и окружающей средой. Известными фенотипическими факторами являются: 

1. Невусы или родинки. Согласно проведенным исследованиям установлено, что обычные родинки могут быть причиной меланомы. В таблице отражен относительный риск злокачественного невуса и их количество по всему телу:

Показатель 1,47 указывает на то, что риск развития равен 47% по сравнению с базовым уровнем, 2,24 — риск увеличивается в 2 раза, 6,89 — в 7 раз, но при этом нет 100% риска появления меланом.

2. Цвет глаз, волос. При исследованиях пациенты со светлым цветом волос и глаз сравнивались с контрольной группой, у которых цвет был темный. Относительный риск для голубоглазых составил 1,28-1,69, для кареглазых — 1,26-1,83, для зеленоглазых — 1,06-2,45. По цвету волос: рыжеволосые — 2,56-5,37, блондины — 1,41-2,74, шатены — 1,11-2,34.

3. Семейный анамнез. Если есть прямой родственник с диагностированной злокачественной меланомой, то относительный риск заболеваемости составит 1,41-2,14 в сравнении с теми, кого нет таких родственников.

4. Перенесенные ранее базалиомы, плоскоклеточный рак. При наличии в анамнезе плоскоклеточного рака, относительный риск составил 2,84, при базалиальном раке — 2,75. У мужчин риск составил 2,73, у женщин — 2,61.

5. Перенесенный ранее рак в детском возрасте. Предшествовали меланоме лимфомы, нейробластомы, лейкемия, саркомы мягких тканей, рак ЦНС.

Ученые в ходе исследований установили, что болезнь Паркинсона является некоторым защитным фактором и снижает риск появления рака на 30%. Но в случае с меланомой эта болезнь является уникальным фактором риска.

Группы риска

Исходя из исследований, ученым удалось установить факторы риска, выявить в итоге людей, находящихся в группах риска. К таковым относят:

• Людей с ослабленной иммунной системой. Чаще всего может быть связано с приемом препаратов для подавления иммунной системы, после трансплантации, при ВИЧ, аутоиммунных патологиях.
• Пациентов, которые травмировали родинки. Такое встречается при бритье, при носке неудобной одежды, белья, украшений. В этом случае риск перерождения доходит до 92%.
• Люди с ранее перенесенными солнечными ожогами.
• Жители экваториальных зон.

В группу риска входят люди, у которых на теле насчитывается более 50 невусов.

Меланома кожи классифицируется по стадии опухолевого роста. Для этих целей

️Виды

Используют классификацию ТNМ. Для определения стадии необходимо провести гистологическое исследование.

️Стадии рака

На ранней стадии или 0 раковые клетки находятся только в верхних слоях кожи, эта стадия считается не инвазивной, не проникает в более глубокие слои. Далее выделяют:

4 стадия — последняя, происходит метастазирование меланомы в легкие, головной мозг, печень, лимфатические узлы.

Фото может быть неприятным, кликните для просмотра

Как выглядит злокачественная меланома

Симптомы

Признаки меланомы — образования на коже, отличающиеся от остальных по форме, цвету, размерам. Симптомы меланомы кожи разнообразны, что отразится на цвете, консистенции, пигментации. Размеры меланомы варьируют от 1-3 и более миллиметров. Консистенция эластичная, но может быть плотной. На поверхности могут присутствовать такие изменения, как:

• мокнутие;
• шелушение;
• корочки;
• кровотечение.

Кожный рисунок на ее поверхности отсутствует. По мере роста меланома становится выпуклой, принимает форму гриба, узелка, может быть бугристой, сферической. В зависимости от видов признаки злокачественной родинки следующие:

Меланома глаза встречается очень редко и развивается на сосудистой оболочке глаза. Сопровождается потерей остроты зрения, чувством дискомфорта, кровотечениями из пораженного глаза.

К поздним симптомам относят метастазы и связанные с ними проявления в виде:

1. Головных болей, неврологических нарушений.
2. Болей в спине.
3. Увеличение, болезненность лимфатических узлов.

Кроме того, могут быть множественные черные образования на коже.

Онкологические родинки, если их не лечить, то она станет кровоточить, изъязвляться. Прогрессирование осложняется появлением метастазов в органы-мишени. К таковым относятся легкие, печень, кости, почки, надпочечники, головной мозг. Возможны внутренние кровотечения, летальный исход, рецидивы.

Черепенько Людмила Викентьевна

врач - терапевт • врач – кардиолог • Стаж 37 лет

Получить консультацию

Если вы обнаружили у себя пигментную или множественную меланому, заметили появление и разрастание странных пятен на теле, щеке, груди, на носу, не тяните — обратитесь за онлайн-консультацией. Дистанционно наши врачи оценят ситуацию, проведут онлайн осмотр, дадут рекомендации, скажут, какие анализы сдавать, будут на связи в любое время суток.

️Отличие родинки от меланомы

Чтобы отличить одно от другого, нужно внимательно изучить каждое пятнышко на предмет следующих отличий:

• Асимметричность. Онкологические родинки неправильной формы, обычные родинки — ровные, округлые или овальные.
• Границы. Края у меланомы неровные, рваные, зазубренные. У родинки — ровные, гладкие, четкие.
• Цвет. Меланома может быть красная, белая, почти черная, темно-коричневая. Родинка всегда ровно коричневого цвета.
• Размеры. Меланома чаще всего достигает 5 миллиметров и более, родинка — меньше 5 миллиметров.

Со временем меланома начинает расти, изменять свою форму.

К какому врачу обращаться

При подозрении на меланому обращаются к терапевту. Оценив ситуацию, терапевт назначит анализы, даст направления к узким специалистам. Потребуется посетить дерматолога, онколога, хирурга.

Постановка диагноза

Диагностика меланомы на ранних стадиях включает дерматоскопию, оценивают края, подвижность. Для выявления метастаз внимательно изучают кожные покровы, пальпируются лимфатические узлы, изучают регионарные узлы.

При необходимости проводится радиоизотопное исследование, для этого пациент на голодный желудок принимает радиоизотоп.

Основными диагностическими методами являются обнаружение атипичных меланоцитов при исследовании мазка — отпечатка, который предварительно взяли с пораженного участка кожи.

Как выглядят рецидивы

Рецидивное новообразование отличается от онко-родинки общим объемом поражения. Вторичные опухоли могут быть похожи на первичные материнские, их больше и они разных размеров. Выделяют 4 вида рецидивирующих меланом:

1. Отдаленные метастазы. Вторичные опухоли во внутренних органах.
2. Регионарные метастазы. Поражаются лимфатические узлы рядом с местом операции.
3. Местные. Новообразование прорастает в области операции.
4. Сателлиты. Транзитные метастазы образуются рядом с рубцом, локализуются в коже, подкожной клетчатке.

У пациентов встречаются рецидивы меланомы любого вида, что характерно для этой агрессивной опухоли.

Черепенько Людмила Викентьевна

врач - терапевт • врач – кардиолог

Вы заметили новое образование на месте удаленного? Не знаете, что делать и как избавиться? Запишитесь на онлайн-консультацию, на которой дистанционно наши врачи помогут разобраться в ситуации, подскажут, в каких клиниках пройти обследование, предоставят второе мнение независимых врачей-экспертов.

Лечение

Терапия заключается в удалении меланомы при помощи лекарственного, лучевого, хирургического, комплексного, комбинированного подходов. Оперативное лечение проводится на первичном очаге, в местах регионарного метастазирования. Абсолютным показанием является стадия заболевания pT l-4 NoMo. Регионарная лимфаденэктомия проводится:

• рТ4 NoMo.
• При любых TN 1-2М0.

Операция допустима на разных сроках, если поражены регионарные лимфоузлы, их удаляют вместе с первичным очагом. Если поражение в них отсутствует, допустимо удалить их с целью профилактики через 3 недели после резекции первичного очага.

Лучевая терапия

Этот метод является комбинированным в предоперационном периоде. Источником излучения является близкофокусная рентгенотерапия. Первичная опухоль облучается суммарной очаговой дозой в 120 Грей. В область регионарного метастазирования используют дистанционную гамма-терапию с дозой в 30 Грей. У детей к лучевой терапии прибегают при рецидивах.

К этому методу лечения прибегают при высоких рисках осложнений, метастазирования. Показаниями могут быть: десмопластическая меланома, расположение опухоли около лица, шеи.

Химиотерапия

Ее используют при метастазировании, при быстром поражении организма опухолевыми клетками. Назначают химиотерапию на 3 и 4 стадии рака. Применяют метод лечения, если раковые клетки повредили регионарные лимфатические узлы. Ее могут использовать в комплексе с хирургическим лечением, лазерной терапией. При множественных метастазах во внутренних органах, химиотерапия обязательна.

Иммунотерапия

Метод направлен на активацию иммунитета, благодаря чему удается повысить эффективность терапии на поздних стадиях рака. Иммунотерапия бывает специфической, неспецифической, пассивной, активной. В каждом из вариантов применяются свои препараты, например, для специфической пассивной иммунотерапии могут использоваться ИКТ — иммунные контрольные точки. Это специфические белки, расположенные на поверхности клеток и блокирующие иммунный ответ, который направлен на их уничтожение. Они помогают иммунной системе распознать «чужих» и «своих».

Читайте также Как пережить смерть близкого человека

Прогноз при меланоме

При своевременном лечении меланомы на ранних стадиях появляется возможность через 2 месяца вернуться к привычному образу жизни. При комплексном и комбинированном лечении развитых форм меланомы, при рецидивах, метастазах, период реабилитации длится до полугода. После чего пациент может вернуться к прежней работе. В некоторых случаях может быть рекомендована смена рода деятельности.

При генерализованной форме прогноз жизни неблагоприятный, больные признаются нетрудоспособными. При тяжелом состоянии здоровья пациента больничный лист продлевается, инвалидность не назначается. Допустимо присвоение 1 группы инвалидности.

На 3 метастатической стадии прогноз сомнительный.

Реабилитация

При этом показано двигательная реабилитация, психологическая поддержка, работа с инструкторами по трудовой терапии. Рекомендуется раннее начало восстановительного лечения. Может потребоваться ЛФК, массаж в послеоперационном периоде. Медицинский массаж повышает мышечный тонус, улучшает регенерацию тканей, снижает болевой синдром, отечность. На 2 стадии реабилитации показано:

• противоотечная терапия;
• перемежающаяся пневмокомпрессия;
• низкоинтенсивная лазеротерапия.

3 стадия включает в себя постепенное расширение комплекса ЛФК, включается аэробная нагрузка.

Рекомендации после лечения

После всех врачебных мероприятий рекомендуется тщательно осматривать кожные покровы, ограничивать пребывание на солнце, отказаться от соляриев, использовать солнцезащитные крема на постоянной основе. Наибольший вред наносят ультрафиолетовые лучи с длиной волны 300нм. Использование специальных кремов с фильтрами широкого спектра эффективно защищают кожные покровы.

Врачи рекомендуют проходить медобследование при меланоме 1 степени каждые три месяца на протяжении 2 лет. График посещения устанавливается индивидуально. Пациенты с 3 и 4 стадиями посещают врачей 1 раз в месяц в течение двух лет после лечения.

Диета

Сбалансированное питание важно не только в период лечения болезней, при реабилитации. Придерживаться определенных правил нужно всегда. Питание при меланоме делится на несколько периодов, о каждом из которых расскажем ниже.

Период подготовки к операции

Рекомендуется употреблять в пищу больше продуктов, содержащих витамин А. Это могут быть овощи, каши, отруби, овес, пшено. Полезна зелень: салатные листья, морская капуста, розмарин, петрушка, укроп. Допускаются свежевыжатые соки, сезонные фрукты, орехи, продукты, содержащие селен, рыба, оливки, твердые сорта сыра.

В период химиотерапии

После процедуры у пациентов отсутствует обоняние, нарушено вкусовое восприятие. Соответственно аппетит снижается, возможен привкус металла во рту, появляется тошнота каждые 2-3 часа. На первой стадии рака назначается разнообразное меню. Если рак выявлен на стадии прогресса, показано питание через трубочку, чтобы купировать тошноту, рвоту. Как только состояние пациента нормализуется, допускается легкое, разнообразное меню. Прием пищи частый и небольшими порциями.

После операции

Новое меню питания становится постоянным до момента полного восстановления. Рацион напоминает тот, чтобы до операции, меняется только время и основные компоненты — зелень, овощи. Эти овощи являются источником витамина Д и С. Снижается количество употребляемых жиров и заменяют сложными углеводами в виде макарон, бобов, каш.

Что должно быть в рационе

Диета является дополнительным методом лечения, входит в комплекс терапевтических мероприятий. Врачи рекомендуют делать акцент на следующих элементах:

Обязательно в рационе должен быть витамин Е, Д, С. Диета является низкокалорийной, легкой, богатая витаминами. Предпочтение отдают индейке, курице, разрешена крольчатина, говядина, телятина, перепелиные яйца.

Сколько живут с меланомой

Уровень смертности от меланомы высокий. Выживаемость при меланоме зависит от того, когда пациент обратился к врачам, от толщины опухоли. При своевременном вмешательстве удается продлить продолжительность жизни более 5 лет. Если меланома имеет толщину 4 мм, без метастазов на момент оперативного вмешательства, то выживаемость в пять лет встречается в 50% случаев.

Выживаемость зависит от стадии заболевания, расы, места расположения. У африканской расы пятилетняя выживаемость составляет 63%, у белой — 93%. Женщины умирают от меланомы в два раза реже, чем мужчины. На первой стадии выживаемость составляет до 95%, на второй — не более 67%, на третьей — до 43%.

Профилактика

Первичная профилактика меланом — удаление невусов, которые подвержены травматизации. Очень важно выявлять меланомы на ранних стадиях и подбирать рациональный метод терапии, исходя из состояния здоровья пациента, стадии, вида опухоли. Важно избегать длительного пребывания на солнце, от посещения солярия, . При первых признаках развивающейся патологии необходимо сразу записаться на прием к врачу.

Беременность и меланома

При обнаружении патологии у беременной необходимо обследоваться, чтобы избежать прогрессирующего роста, последствий. Если меланобластома кожи появилась на начальных сроках беременности, необходимости в прерывании нет. Чтобы удалить образование, пациентке необходим наркоз. Если патологический процесс начинается на первом триместре и находится на 2 стадии, пациентке рекомендуется аборт. После чего проводится комплекс лечебных мероприятий по удалению меланомы, восстановления организма. 3 стадия — необходим аборт из-за высокого риска трансплацентарного метастазирования. Кроме того, при лечении нарушается развитие эмбриона. Если онкология проявляется только после родов, грудное вскармливание сохраняется, новообразование лечится в зависимости от стадии.

1. Проблемы для мамы. Вероятность выносить и родить выше у тех, кто становится мамой второй, третий и тд раз. Если заболевание выявлено до беременности, женщина проходит курс лечения. Изменения гормонального фона влияют на рост меланомы. Женщинам, у которых в анамнезе есть рак кожи беременность запрещается.
2. Риск для плода. Прямого влияния на плод меланома не имеет, однако, если нет фазы метастазирования. Негативное влияние опухоль оказывает на плод на 3 и 4 стадии. Это приведет к интоксикации плода, поражению плаценты, попадание метастазов через кровяное русло к плоду.

В медицинской практике поражение плода раковыми клетками встречается редко. При возникновении этой проблемы возможны выкидыши, преждевременные роды, замирание плода.

Меланома у детей

Патология редко встречается у детей, согласно статистике меланома в возрасте 0-4 года встречается в 1 случае из 100.000, в 5-9 лет — регистрируется у 3 человек, с 10-14 лет — у 2, 15-19 лет — 27 человек. В группе риска — дети с большими родинками на теле. Основным методом борьбы является операция, которая показана при огромных невусах, из-за анатомического расположения опухоли. Адъювантная терапия у подростков и детей изучена недостаточно.

Частые вопросы

Заключение эксперта

Меланома кожи —  злокачественная опухоль, которая развивается из-за перерождения меланоцитов. Является одним из видов рака кожи, наиболее подвержены ее развитию люди с 1 и 2 фототипом кожи. 70% случаев развития меланомы приходится на злокачественное перерождение пигментных невусов. Лечение заболевания хирургическое, прибегают к химиотерапии, лучевой терапии. У детей болезнь встречается не часто, согласно статистическим данным до 20-летнего возраста регистрируется крайне редко.