Патогенез
В норме столбнячная палочка живет в кишечнике млекопитающих, откуда попадает в почву и водоемы. В неблагоприятных условиях (сухость, низкие температуры и так далее) образуется цисту, в виде которой может сохранять жизнеспособность до нескольких лет. При изменении условий (температура от 14 до 45 градусов и высокая влажность) цветы прорастают и переходят в вегетативную форму.
Клостридия попадает в организм человека обычно с загрязненной почвой при травме с нарушением кожного покрова — порез, ожог, прокол, обморожение. При этом чем она глубже, тем выше вероятность развития болезни. Инкубационный период составляет от 3 дней до 3 недель, хотя обычно первые симптомы появляются на 10–14 день.
Персональный пакет для круглосуточного общения с российскими врачами по телефону Семейный пакет для круглосуточного общения с российскими врачами по телефону Максимальный пакет безлимитного круглосуточного общения с российскими врачами по телефону
️Причины
Возбудитель столбняка — клостридиум тетани (столбнячная палочка), анаэробная бактерия, способная долгие годы сохраняться в окружающей среде в виде спор. Входными воротами инфекции служит глубокая открытая рана. Путь передачи — контактный, от человека к человеку или при укусе животных, как вирус бешенства, столбняк не передается.
Ключевую роль в патогенезе столбняка играет вещество тетаноспазмин, который бактерия вырабатывает в процессе своей жизнедеятельности. Оно относится к нейротоксинам и поражает нервную систему. Именно с действием тетаноспазмина связана характерная клиническая картина столбняка.
Разновидности
Классификацию проводят по пути заражения, распространенности патологического процесса, степени тяжести и клиническому течению. Различают следующие виды столбняка:
- Путь заражения — раневой, послеожоговый, послеоперационный, послеродовой, после инъекций и обморожений, натальный.
- Тяжесть течения — легкий, средний, тяжелый, крайне тяжелый.
- Распространенность — локальный, тотальный.
- Течение болезни — острый, хронический, стертый.
В МКБ-10 столбняк относится к группе «Другие бактериальные болезни». В зависимости от формы ему присваивают код A33–A35.
Симптомы
Появление первых признаков связано с расположением раны — чем она ближе к крупным нервам и нервным узлам, тем быстрее и ярче проявляются симптомы. Их можно разделить на две большие группы:
|
Симптомы |
Описание |
|
Специфические |
К ним относятся слюнотечение из-за дисфагии и судорог, так называемая сардоническая улыбка и самопроизвольное запрокидывание головы. При дальнейшем развитии болезни спазм переходит на другие мышцы, из-за чего тело человека выгибается характерной дугой. |
|
Неспецифические |
К ним относятся общие симптомы инфекции — повышение температуры, боль, лихорадка, головная боль в затылке, повышенная реакция на свет и звуки. |
При легком и среднем течении симптоматика нарастает постепенно и может быть менее выраженной. При тяжелых формах признаки болезни нарастают резко, а от момента их появления до развития осложнений может пройти всего несколько дней.
При локализованных формах болезнь может проявляться только болью и дискомфортом в области повреждения. Как правило, в этом случае болезнь проходит без вмешательства врача, и человек может даже не знать, что он переболел столбняком.
Осложнения
Последствия столбняка связаны с тем, что выделяемый бактерией токсин вызывает сильные спазмы. Они приводят к следующим проблемам:
- высокое давление;
- ларингоспазм;
- переломы позвоночника;
- травмы спинного мозга;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- пневмония из-за попадания в них слюны или рвотных масс.
Любое из этих состояний в конечном итоге может привести к инвалидности или летальному исходу.
Диагностика столбняка
Диагноз ставится на основании клинической картины и травмы в анамнезе. Лабораторный анализ на столбняк не проводят, так как наличие антител к бактерии может говорить о вакцинации, а других изменений показателей крови не происходит по той причине, что симптомы вызываются действием токсина.
В редких случаях могут забирать ткани из поврежденного участка и проводить их бакпосев, но такой анализ также считается малоинформативным. Дифференциальную диагностику могут проводить с бешенством, клещевым энцефалитом, соматоформным расстройством и различными видами менингита.
Лечение
При подозрении на столбняк человека необходимо как можно скорее доставить в больницу. Экстренная помощь заключается в немедленном введении противостолбнячной сыворотки. Укол от столбняка вводят под лопатку в первые часы после травмы. Дальнейшее лечение направлено на борьбу с возбудителем и устранение симптомов. Оно может включать:
- Антибиотики. Применяют либо монопрепараты различных групп, либо их сочетание. Продолжительность их применения составляет около 2 недель.
- Устранение судорог. Оно может включать применение миорелаксантов, противосудорожных препаратов и нейролептиков.
- Нормализация дыхания. При тяжелых поражениях проводится искусственная вентиляция легких, назначаются бронхолитики и другие средства.
- Питание. При выраженной дисфагии проводят питание через трубку. Оно должно быть нормальным и достаточным.
Лечение проводится в стационаре. В этот период человеку необходимо соблюдать постельный режим. Прогноз зависит от тяжести течения болезни и его формы. Профилактика столбняка заключается в своевременной вакцинации. Прививки ставятся по графику в соответствии с национальным календарем:
- первую делают в возрасте 3 месяцев, а затем в 4,5 и 6 месяцев;
- ревакцинацию проводят в 1,5 года, 7 и 14 лет;
- во взрослом возрасте каждые 10 лет.
Частые вопросы
Судороги и спазмы могут стать причиной переломов и разрывов мышц, вызывать инфаркт и даже приводить к летальному исходу.
Если не помните дату последней вакцинации, то при любой открытой травме рекомендуется сделать прививку от столбняка.
Да, он лечится. Терапию болезни проводят строго в условиях стационара под присмотром врачей. Наиболее благоприятный прогноз у легких и локализованных форм заболевания.
Заключение эксперта
Столбняк относится к опасным инфекциям, которые могут стать причиной глубокой инвалидности и летального исхода. Болезнь развивается после попадания в организм, а от момента заражения до первых признаков обычно проходит около 14 дней. Проявления зависят от формы и обычно выражаются в виде судорог, спазмов и боли. Лечение комплексное и включает устранение возбудителя и коррекцию симптомов.
