Травмы спинного мозга: причины, виды, осложнения

Причины травм

Этиологические факторы поражения спинного мозга - различные травмы, падения, ушибы, переломы, вывихи, сдавливания. Вс еони сопровождаются повреждениями целостности тканей.

Наиболее опасными считается разрыв спинного мозга. В этом случае терапия будет длительной. При разрыве на уровне шейного отдела - летальный исход.

Классификация повреждений спинного мозга

Спинномозговые травмы разделяют на сочетанные, изолированные, комбинированные. По характеру повреждений:

Наименование	Описание
Закрытые	Паравертебральные ткани не повреждены
Открытые	Не проникают в позвоночный канал
Открытые, проникающие	сквозные; слепые; касательные

По характеру повреждения позвоночного столба при травмах выделяют следующие нозологические формы:

ушиб позвоночника;
самовправившийся вывих позвонка;
полный или частичный разрыв капсульно-связочного аппарата;
переломы позвонков;
переломовывихи.

По характеру повреждения спинного мозга и его структур выделяют:

сотрясение, ушиб спинного мозга;
сдавление;
полное повреждение или анатомический перерыв;
кровоизлияние в спинной мозг, межоболочечные пространства;
травматический инфаркт спинного мозга;
повреждение корешков спинномозговых нервов.

Пример Больная поступила в экстренном порядке в больницу после кататравмы. Она упала с 4 этажа. Потеряла сознание после падения. В больнице жаловалась на сильные боли в поясничном отделе, левой стопы, нарушение двигательной функции в ногах. Выполнена операция ПХО открытого перелома левой стопы, ЧКДО аппаратом Илизарова левой стопы, ламинэктомия, транспедикулярная фиксация. Диагноз: осложненная ПСМТ, ушиб спинного мозга, глубокий нижний парез, оскольчатый перелом тела позвонков L2-3 со сдавлением позвоночного столба. Сочетанная травма.

Симптомы травмы спинного мозга

Признаки повреждения спинного мозга при травме позвоночника дают возможность с точностью поставить диагноз. Клиническая картина поражения спинного мозга на различных уровнях следующая:

потеря сознания;
сильная боль в области травмы;
головные боли, рвота, двоение в глазах;
дыхание нарушено;
участки, расположенные ниже травмы немеют;
паралич;
невозможность контролировать органы таза.

Повреждение спинного мозга даст о себе знать сильным спазмом мышц, который не позволяет совершать свободно движения, говорить. Возникает непроизвольное подергивание мышц. Наличие спазма мышц свидетельствует о том, что связь между мозгом и мышцами осталась. Это значит, что есть шанс на восстановление конечности.

Поражение спинного мозга в шейном отделе позвоночника характеризуется следующими признаками:

развивается расстройства чувствительности;
паралич конечностей;
нарушение мочеиспускания.

Травма шейного отдела является самой опасной. Ее последствия скажутся на работе внутренних органов.

Повреждение позвоночника в грудном отделе характеризуется теми же симптомами, что и травма шейного отдела. Ко всем признакам добавляется центральный паралич рук. Если патология захватывает нижний грудной отдел, появятся:

двигательные расстройства;
нарушение мочеиспускания;
выпадают нижние, ослабевают верхние дыхательные рефлексы.

Симптомы повреждения пояснично-крестцового отдела:

расстройство чувствительности книзу от травмы;
паралич мышц голени, бедра;
выпадают коленные рефлексы;
нарушается мочеиспускание.

Если затронут конский хвост, развивается паралич мышц ног, потеря чувствительности, нарушение функций нижних конечностей.

Агишев Дамир Адгемович

врач – невролог • Стаж 35 лет

Запишитесь на онлайн консультацию, если у вас или ваших близких была травма спинного мозга и возникли вопросы по патологии. Наши врачи дистанционно изучат имеющиеся документы, историю болезни, подберут клиники для обследования, составят список необходимых анализов, предоставят второе мнение независимых экспертов.

Фазы и этапы повреждения спинного мозга

При СМТ в состоянии здоровья пациента выделяют два этапа: первичное механическое повреждение близко расположенных сосудов, нервной ткани, вторичное быстро развивающееся повреждение в месте поражения. Может развиться через пару минут после травмы. Вторичная подразделяется на острую, промежуточную, хроническую фазы. Оно приводит к появлению нейрогенного шока, нарушению прохождения крови по тканям, системной воспалительной реакции, ишемии.

Важно! Для улучшения неврологических исходов первостепенная роль отводится своевременной декомпрессии. Желательно, чтобы она была максимально ранней.

Диагностика патологии

Для того, чтобы узнать место расположения патологии, тяжесть патологического процесса, установить характер повреждений, необходимо:

осмотр невролога с установлением неврологического статуса;
сделать рентген позвоночного столба;
КТ, МРТ позвоночника;
миелографию;
пункция с последующими ликвородинамическими пробами.

Для постановки диагноза порой не требуется проходить все вышеперечисленные обследования.

Осложнения спинальных травм

При отсутствии лечения, реабилитации, несоблюдении рекомендаций специалистов, возможны нежелательные последствия в виде тромбоза глубоких вен, мышечной атрофии, пролежни, опорно-двигательные деформации, застойная пневмония, инвалидность, депрессии затяжного характера, инфекционно-воспалительные уропатии, летальный исход.

Лечение травм спинного мозга

При травмах позвоночника требуется иммобилизация и быстрая транспортировка пострадавшего в больницу. Показанием к проведению экстренной операции являются:

нарастание неврологической спинальной симптоматики;
блокада путей, по которым проходит ликвор;
деформация позвоночного ствола грыжей, новообразованиями, гематомой;
проявления компрессии магистрального сосуда спинного мозга;
переломы сегментов позвоночного столба со смещением, нестабильное.

Противопоказания к оперативному вмешательству включают в себя повреждения внутренних органов, сильные внутренние кровотечения, тяжелые ЧМТ.

В период реабилитации необходимо пройти курсами массаж, назначаются физиопроцедуры, ЛФК. Хорошо зарекомендовала себя функциональная электрическая стимуляция. Она помогает восстанавливать и работать пораженные мышцы. Для этого используются специальные электростимуляторы.

Частые вопросы

Что такое сотрясение спинного мозга?

Является легкой формой повреждения спинного мозга. Все изменения обратимы, а после адекватного лечения наступает полное выздоровление. Возникает после падений на голову, ягодицы, спину. Составляет 2 процента от всех повреждений спинного мозга.

Какие симптомы при контузии спинного мозга?

При ушибе спинного мозга произвольные движения отсутствуют, чувствительность потеряна, задержка мочеиспускания, непроизвольная дефекация. тетрапарез при ушибе в области шейных позвонков.

Какие синдромы могут быть при ТСМ?

При травмах спинного мозга может развиться синдром Броуна-Секара. Он проявится параличом, потерей температурной, болевой чувствительности по проводниковому типу.

Что такое ПСМТ?

ПСМТ - это позвоночно-спинномозговая травма, возникающая в результате прямого воздействия травмирующего агента на позвоночный столб. Это могут быть аварии, ранения, ушибы, падения.

Заключение эксперта

Позвоночно-спинномозговая травма сопровождается нарушением анатомических, физиологических структур позвоночного канала. Что приводит к полной или частичной утрате функций. Согласно статистическим данным ТСМ страдают больше мужчины с 20 до 40 лет. Причинами выступают падения, ушибы, автомобильные аварии и иные травматические воздействия на позвоночник. Лечение патологии - хирургическое. Для выявления локализации травмы необходимо сделать КТ, МРТ, рентгенографию.