Причины патологии
Синдром обкрадывания развивается в результате атеросклеротического поражения подключичного сегмента, анатомические аномалии сосудов, деформация сосудистой стенки. Встречается врожденный стил синдром.
Факторами риска появления патологии могут быть:
- гиперлипидемия;
- сахарный диабет;
- атеросклероз;
- патологическая извитость артерий;
- смещение устьев артерий;
- пожилой возраст;
- аномалии развития дуги аорты;
- артериальная гипертензия;
- табакокурение.
Предрасполагающим фактором может стать наследственность, если кто-то в семье болен сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Классификация стил синдрома
В неврологии врачи выделяют синдром подключичного обкрадывания как патологию, у которой нет явных клинических признаков. В зависимости от тяжести гемодинамических процессов, выделяют три степени:
|
Наименование |
Описание |
|
1 степень или преподключичное обкрадывание |
Снижение прямого кровотока позвоночной артерии |
|
2 степень или латентное |
Характеризуется переменным кровотоком |
|
3 степень или расширенная, постоянная |
Характеризуется постоянным ретроградным потоком |
Мужчина госпитализирован с жалобами на онемение в правой руке, слабость мышц руки, зябкость, головокружение, шум в голове. При обследовании установлено: признаки окклюзии подключичной артерии с правой стороны, стенозирующее атеросклеротическое поражение БЦА без нарушения гемодинамики, признаки нарушения гемодинамики в V1, полный «стил»-синдром с признаками нарушения гемодинамики. Артериография: окклюзия правой подключичной артерии в 1-ом сегменте. Назначено: стентирование правой подключичной артерии.
Симптомы синдрома
Симптомы патологии схожи с проявлениями расстройства мозгового кровоснабжения в вертебробазилярном бассейне. Сам синдром протекает без явных клинических признаков. Симптомы вертебробазилярного расстройства могут быть:
- системные головокружения;
- нарушение координации движений;
- ослабление, отсутствие пульса на стороне поражения;
- шаткая походка;
- слабость мышц конечности со стороны поражения;
- неустойчивость.
При стволовых нарушениях наблюдается затрудненное глотание, слабость лицевых мышц, дизартрия.
Пациенты жалуются на боли в мышцах, при физических нагрузках быстро утомляются руки.
Важным проявлением синдрома обкрадывания является асимметрия систолического АД на руках, которая составляет более 15 миллиметров ртутного столба.
Постановка диагноза
Диагноз ставится на основании сбора анамнестических данных, неврологического осмотра, лабораторных исследований:
- УЗДГ головы, шеи;
- дуплексное сканирование;
- рентгеноконтрастная ангиография;
- МРТ головного мозга.
Дифференциальная диагностика проводится с вестибулярный нейронитом, болезнью Меньера, синдромом позвоночной артерии, ортостатической гипотонией, фиброзно мышечной дисплазией, болезнью Рейно.
Лечение стил синдрома
Консервативная терапия необходима пациентам при бессимптомном течении, изолированных симптомах. Необходимо наблюдение у специалистов, своевременно делать УЗИ. Препараты назначаются с целью компенсации гипертонии, диабета, профилактики образования тромбов.
Оперативное вмешательство необходимо тем пациентам, у которых зарегистрирована транзиторная ишемическая атака. Это могут быть открытые операции. Их применяют при открытой окклюзии, деформации, сдавлении артерии. Эндоваскулярные вмешательства являются менее травматичными.
Частые вопросы
Встречается у пациентов в возрасте от 55 лет. Преобладает патология у мужчин в соотношении 2:1 по сравнению с женщинами. Локализуется чаще всего с левой стороны в соотношении к правой 3:1.
Преимущество - техническая простота выполнения процедуры. Недостатки - необходимость использовать материал из пластика, так как нет прямого кровотока к ПкА.
При бессимптомном ретроградном кровотоке течение доброкачественное, имеет благоприятный прогноз, специального лечения не требуется. Возможность возникновения инсульта после стентирования, невысока.
Профилактика в этом случае проводится не самой патологии, а атеросклероза. Так как в 95 случаях стил синдром обусловлен атеросклеротическими изменениями.
Заключение эксперта
Синдром подключичного обкрадывания развивается в результате окклюзии, стеноза первого сегмента ПкА. Клинически проявляется симптомами нарушенного кровообращения в ВБС. Сюда присоединяются симптомы ишемии руки, которые активно проявляются при совершении действий, физических нагрузок. Патология может протекать бессимптомно. Для постановки диагноза необходимо пройти обследование МРТ, УЗДГ, дуплексное сканирование. Выбор тактики лечения зависит от каждого конкретного случая.
