Виды
Аномалия Киммерли имеет несколько названий-синонимов:
- аномалия Киммерле;
- аномалия Кимерли (Кимберли);
- аномалия Кемерли;
- мальформация Киммерли.
В МКБ-10 ей присвоен код G99.2, так как патология входит в группу «Синдром позвоночной артерии» (СПА). Отдельного кода в международной классификации болезней (МКБ) у мальформации Киммерли нет.
Аномалия Киммерли в шейном отделе позвоночника классифицируется по нескольким признакам:
- по форме;
- структуре;
- локализации;
- стороне расположения.
|
Параметр описания |
По форме |
По структуре |
По локализации соединения с суставным отростком атланта |
По стороне расположения |
|
Виды |
1)врожденная |
1)полная |
1)костная дужка соединяется с задней дугой атланта |
1)односторонняя |
|
2)приобретенная |
2)неполная |
2)костная дужка соединяется с поперечным отростком атланта |
2)двусторонняя |
Причины возникновения врожденного порока развития позвонка С1 медицине неизвестны до сих пор. Имеющиеся предположения и гипотезы не получили подтверждения. Но именно врожденный вариант Киммерли встречается наиболее часто.
Приобретенную мальформацию связывают с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника, и в первую очередь, с остеохондрозом шейного отдела. Борозда позвонка закрывается связкой, которая со временем окостеневает и приводит к изменению формы атланта.
Неполная аномалия Киммерли напоминает дугу, полная представляет собой незамкнутое полукольцо. Неполный вариант менее опасен для здоровья.
Если дужка представлена полукольцом, то при окостенении атлантозатылочной связки из-за отложения солей возможна сильная компрессия позвоночной артерии. Полная аномалия Киммерли значительно ускоряет прогрессирование патологии.
Двусторонняя аномалия Киммерли располагается по обе стороны атланта, что чревато сдавливанием позвоночной артерии с двух сторон и развитием СПА. Но она может носить и односторонний характер.
Позвоночная артерия находится внутри аномального костного кольца – полного или неполного. Поэтому ограничивается подвижность не только самой артерии, но и всего краниовертебрального сочленения. Толщина мостика, образующего кольцо вокруг позвоночной артерии, различна.
Костная структура может формировать своеобразный «навес» над бороздой позвоночной артерии уже во время внутриутробного развития ребенка. В итоге нормальная бороздка становится каналом, расположенным в толще задней дужки атланта С1. И ребенок рождается с аномалией Киммерли.
Симптомы
Признаки аномалии Киммерли у взрослых обусловлены ухудшением кровоснабжения задних отделов мозга. Поэтому пациенты могут жаловаться на посторонние шумы в ушах – звон, гул, писк или шипение; мелькание звезд и мушек перед глазами. Иногда у них вдруг темнеет в глазах.
Интенсивность проявлений нарастает при поворотах головы.
Болезни Киммерли сопутствует также сниженный приток крови к мозжечку, что вызывает головокружения и нарушение координации. Эти признаки тоже могут усиливаться при поворотах головы.
Если пациенту приходится долго держать шею в неудобном положении, не исключены обмороки или внезапная мышечная слабость, из-за которой он может упасть без потери сознания.
В тяжелых случаях аномалия Киммерли у детей и взрослых сопровождается такими симптомами, как:
- головные боли;
- дрожание конечностей (тремор);
- нистагм – непроизвольные ритмичные движения глазных яблок высокой частоты, до нескольких сотен/мин;
- потеря координации в пространстве;
- снижение чувствительности, слабость лицевых мышц;
- чувствительными и двигательными нарушениями в одной или всех конечностях;
- транзиторные ишемические атаки на фоне расстройства мозгового кровообращения.
Наиболее серьезное последствие аномалии Киммерли позвонка С1 – ишемический инсульт.
Лечение
При отсутствии симптоматики лечить аномалию Киммерли нет необходимости. Если есть симптомы расстройства церебральной функции, обусловленные снижением кровообращения в системе позвоночной и основной артерий, назначаются средства для улучшения мозгового кровотока:
- Циннаризин;
- Кавинтон;
- Ницерголин;
- Сермион;
- Винпоцетин;
- Девинкан;
- Винкамин.
По показаниям используются препараты, улучшающие реологические свойства крови – Пентоксифиллин, Трентал. Пациентам, принимающим их, необходимо регулярно делать коагулограмму для оценки свертывающей способности крови.
Чтобы лечить синдром Киммерли, врач может выписать ряд других лекарств, среди которых:
- ноотропы – витамины группы В;
- нейропротекторы;
- метаболиты для нормализации обменных процессов – Мельдоний, Пирацетам, Пикамилон.
Немедикаментозные методы
В состав комплексной терапии аномалии развития С1 Киммерли может входить ношение воротника Шанца. Это ортопедическое приспособление мягко фиксирует шею, способствуя тем самым усилению притока крови к мозгу и расслаблению шейных мышц.
Воротник Шанца, массаж и ЛФК не имеют отношения к вправке шеи. Они лишь устраняют симптомы аномалии, не действуя на причину.
Уменьшить негативные проявления дефекта позволяет выполнение лечебных упражнений, которые способствуют укреплению шейных мышц, улучшению кровообращения и осанки. С помощью массажных сеансов можно снять напряжение с мышц шеи и усилить кровоток.
При любой форме заболевания, будь то одно- или двусторонняя аномалия, необходимо отказаться от определенных движений и спортивных занятий. Противопоказания:
- резкие повороты и наклоны головы;
- стойки на голове;
- кувырки;
- командные виды спорта, в которых практикуются удары по голове – футбол, волейбол, спортивная гимнастика;
- поднятие тяжестей – в частности, запрещается класть на шею штангу.
Что касается хирургического вмешательства, то оно проводится при аномалии Киммерли крайне редко и только в действительно сложных, тяжелых случаях. Суть операции заключается в иссечении сверхкомплектной дуги и освобождении позвоночной артерии.
Частые вопросы
К разрешенным относятся такие виды, как плавание на спине, езда на велосипеде, бег, занятия на эллипсоиде. Можно заниматься аквааэробикой, конным спортом, кататься на роликовых коньках, лыжах. Однако стоит все-таки предварительно посоветоваться с врачом насчет физических нагрузок.
Патология обычно хорошо видна на рентгене, если снимки делают в боковых проекциях. Тем не менее, диагностика может включать и другие исследования, чтобы исключить заболевания с похожей клинической картиной.
Да, при отсутствии неврологических осложнений. Если аномалия Киммерли вызвала сдавление позвоночной артерии и связанные с этим симптомы, освидетельствование проходит по ст. 24 Расписания болезней. Результатов обследования может быть 3: «б», «в», «д». «Б» – годен, серьезных отклонений нет. «В» – ограниченно годен, с невозможностью службы в мирное время. «Д» – негоден, есть тяжелые осложнения.
Атеросклероз, поражение сосудистой стенки при васкулитах, гипертоническая болезнь, спондилоартроз и остеохондроз шейного отдела, травмы головы и позвоночника, а также другие мальформации в зоне краниовертебрального перехода. Иногда причиной становится травма плеча.
Заключение эксперта
Избежать врожденной мальформации нельзя, но приобретенный синдром Киммерли предотвратить все-таки можно. Мерами профилактики являются, прежде всего, адекватные и дозированные физические нагрузки, препятствующие развитию и прогрессу остеохондроза, а также других дегенеративных процессов в позвоночнике.
Важно полноценно питаться и употреблять порядка 2-х литров жидкости в сутки, регулярно проходить курс массажа спины. Чтобы не перегружать шейный отдел, не стоит держать тяжелые предметы в выпрямленных руках. Основная нагрузка должна приходиться на ноги.
