Общая информация
В период вынашивания ребенка в организме женщины существенно повышается объем жидкости, как минимум вдвое. В результате внутренние органы испытывают повышенную нагрузку, что и приводит к отечности.
Наиболее часто у беременных отекают ноги в области стоп и щиколоток, поскольку под действием силы тяжести вода спускается вниз. Но со временем отеки могут распространиться на руки, лицо, а иногда и на все тело.
Виды
С учетом распространенности, отечность при беременности бывает 2-х видов:
1. Локализованная (местная)
Когда отекает только одна часть тела – ноги, руки или лицо.
2. Генерализованная (общая)
При которой отеки распространяются на все тело.
Генерализованные отеки называются водянкой беременных и являются следствием выхода плазмы в межклеточное пространство. Отечность вообще характерна для поздних токсикозов, или гестозов, но проявляется она с разной степенью выраженности.
В некоторых случаях гестозы протекают достаточно тяжело и сопровождаются такими состояниями, как:
- нефропатия
Развивается на фоне водянки примерно у четверти женщин. При нефропатии поднимается артериальное давление, кружится голова, болит поясница, и возникают проблемы с пищеварением;
- преэклампсия
Следующая стадия после нефропатии с сохранением отеков и появлением сильной головной боли, слабости, тошноты, переходящей в рвоту. Типичные признаки преэклампсии – сонливость, нарушение зрения, заторможенность и дрожь в руках;
- эклампсия
Сменяет преэклампсию и длится не больше 3-4-х дней. Клиническая картина включает сильные отеки и другие симптомы преэклампсии, на фоне которых появляется судорожный приступ, переходящий в коматозное состояние. Кома может либо усугубиться, либо закончиться восстановлением сознания.
Общие отеки у беременных вызывают изменение в составе крови, что, в свою очередь, влечет за собой гипоксию плода. Отеки могут быть как явными, так и скрытыми: первые видно невооруженным глазом, а вторые определяются по слишком резкой прибавке веса.
Причины отеков при беременности
Отеки в период гестации могут быть физиологическими и патологическими. Задержка жидкости в том и другом случае обусловлена гормональными колебаниями. Уже с первых недель беременности начинает расти уровень прогестерона, необходимого для снижения сократительной активности матки и предупреждения выкидыша.
В первом триместре концентрация прогестерона уже увеличивается в 10 раз! И этот же гормон препятствует выведению натрия и воды из организма, так как потребность в жидкости тоже растет.
Почему беременным нужно больше жидкости:
- Объема циркулирующей крови должно хватить для кровоснабжения организма плода.
- Формирование плаценты и околоплодных вод невозможно при прежнем количестве жидкости.
Растущая матка оказывает давление на сосуды, провоцируя тем самым застой крови в органах малого таза и нижних конечностях. Поэтому даже у здоровой женщины может появиться отечность ног.
Количество жидкости при беременности повышается на 6-8 литров. От 4 до 6 из них приходятся на плаценту, оставшиеся 2-4 литра распределяются по всему организму.
Механизм развития физиологических и патологических отеков связан с тремя факторами, среди которых:
- гормональная перестройка;
- задержка натрия;
- плохой отток крови из органов малого таза и ног.
Симптомы
Отеки не всегда заметны визуально и иногда определяются только при взвешивании. У одних женщин даже 5 литров лишней жидкости может быть совершенно незаметным, а у других и временная задержка воды вызывает видимые отеки в разных частях тела.
Типичные симптомы отеков:
- следы на коже от носков и швов одежды, которые долго не «расправляются»;
- тяжесть в ногах, особенно к вечеру;
- если надавить на голень или стопу, остается выемка;
- привычная обувь становится тесной;
- не получается сжать руку в кулак;
- трудно надеть или снять кольцо с пальца;
- покалывание и легкое онемение в пальцах за счет сдавления нервов распухшими тканями;
- одутловатость лица;
- увеличение подбородка, губ, носа в объеме.
К какому врачу обратиться
Сначала необходимо сходить к гинекологу, который ведет беременность. Он назначит обследование и скажет, к какому врачу записаться на консультацию. При высоком давлении и наличии белка в моче можно предположить гестоз, который нередко требует госпитализации. Этой проблемой занимаются гинекологи.
Если есть предрасположенность к варикозу, в ногах ощущается тяжесть или боль, то нужно посетить флеболога.
Тревожные симптомы:
- отеки появляются с самого утра;
- прибавка в весе сверх нормы зафиксирована на ранних сроках, уже в 1-м триместре;
- постоянная жажда и уменьшение мочевыделения при употреблении обычного объема жидкости;
- одышка, ощущение распирания и тяжести в грудной клетке;
- непроходящие мешки под глазами;
- отеки поднимаются выше колен.
Диагностика
Иногда отличить физиологические отеки от патологических непросто, поэтому женщине назначают обследование. В него могут входить разные методы диагностики:
|
Исследование |
Что показывает, результат |
|
Анализ мочи |
При болезнях почек в моче обнаруживается белок |
|
Оценка суточного диуреза |
В норме объем выпитой жидкости в сутки меньше выделенной мочи не больше чем на 25%, при отклонении этого параметра можно говорить о скрытых отеках |
|
Биохимия крови |
По концентрации электролитов, белка, мочевины, креатинина можно оценить работу почек и других органов на ранних и поздних сроках беременности |
|
Взвешивание |
Еженедельная прибавка в весе составляет в норме до 300 г |
|
Замеры кровяного давления |
Большая разница в результатах измерений на разных руках говорит о развитии гестоза |
|
Осмотр глазного дна |
По состоянию вен глазного дна можно судить о функционировании церебральных сосудов и всей сосудистой системы. Если вены расширены, значит, кровь застаивается, что ведет к нарушению кровообращения |
|
Волдырная проба |
В область предплечья вводится 0.2 мл физраствора. В норме образовавшийся волдырь рассасывается за 40-60 минут. В противном случае имеют место скрытые отеки |
|
Измерение диаметра лодыжки |
Замеры проводятся каждую неделю, при повышенной гидрофильности тканей окружность голени увеличивается больше чем на 1 см |
|
Физикальный осмотр |
Врач обращает внимание на состояние и оттенок кожи:
|
По показаниям женщине может назначаться УЗИ органов малого таза, щитовидной железы, почек, сосудов нижних конечностей. При сердечных патологиях делают кардиограмму, проводят суточный мониторинг по Холтеру, фонокардиографию.
Как избавиться от отеков
Бороться самостоятельно можно только с физиологическими отеками, причем женщине под силу их убрать полностью или хотя бы уменьшить. Но патологические отеки требуют обязательной врачебной помощи, так как они опасны развитием осложнений.
Диета
Ограничения касаются в основном соли и «вредных» продуктов, в которых ее много – копченостей, маринадов, полуфабрикатов и консервов. Рекомендуемая доза поваренной соли в день – 1.5 г. Если уменьшить количество поступающего в организм натрия, лишняя жидкость будет быстрее выводиться почками.
Рекомендуется налегать на продукты, обладающие мягким мочегонным действием. К ним относится большинство фруктов и овощи – морковь, свекла, огурцы.
Питьевой режим
Очень важно выпивать минимум литр воды в день, а лучше полтора, при отсутствии противопоказаний. Избежать отеков не получится при снижении этого объема, ведь вода нужна для восполнения количества амниотической жидкости, выведения продуктов метаболизма и подготовки организма к предстоящим родам.
Пример из практики:
Беременная женщина обратилась к врачу с жалобами на периодические отеки и приливы жара. В анамнезе – почечнокаменная болезнь, результаты последних анализов в норме. Назначен Канефрон, рекомендована диета с пониженным содержанием соли, полупостельный режим. При появлении отеков лежать с приподнятыми ногами, подложив под них подушку, или на левом боку.
Физические нагрузки
Дозированная физическая активность позволяет снять отеки как минимум наполовину. Простые упражнения и прогулки помогают улучшить кровообращение, так как сокращающиеся мышцы выталкивают кровь из вен, предотвращая их переполнение и облегчая тем самым работу сердца.
Чтобы убрать отеки с ног, достаточно выполнять упражнения каждые 2 часа по 5-10 минут. Беременным особенно полезны плавание, йога и занятия на гимнастическом мяче.
Лечение
Чтобы снять отеки и предотвратить их появление в будущем, используются разные препараты.
При гестозе назначаются спазмолитики, противосудорожные, успокоительные, а также препараты для снижения давления. Женщинам с диагностированной патологией почек выписывают мочегонные, ксантины, препараты с калием, противотромбозные средства.
При варикозе эффективны флеботоники, антикоагулянты, компрессионная терапия. Высокое давление снижают с помощью вазодилататоров, блокаторов кальциевых каналов, альфа-2-адреномиметиков.
Частые вопросы
На поздних сроках отеки могут быть признаком преэклампсии – весьма опасной патологии как для матери, так и для ребенка.
Да, во втором триместре могут отекать и руки, и ноги. Высокие температуры – одна из причин формирования отеков.
На поздних сроках отекают в основном ноги, и особенно стопы. Заметнее всего они опухают во второй половине дня и к вечеру.
Заключение эксперта
Отеки при беременности – это почти неизбежный спутник женщины «в интересном положении». Если нет патологий, то нет и повода для беспокойства, надо лишь слегка подкорректировать образ жизни. Но это не отменяет плановых визитов к гинекологу и регулярные анализы. Помните, что нельзя пить лекарства без назначения врача, чтобы не навредить себе и ребенку.
Стаж 38 лет
Консультаций 1816
Статей 95
свежее или свежемороженое красное мясо (говядина, телятина, баранина и т.д.) минимум два раза в неделю;
свежую или свежемороженую рыбу минимум дважды в неделю;
молочные продукты ежедневно;
яйца минимум два раза в неделю;
мясо птицы не реже 2–3 раз в неделю;
не менее пяти видов фруктов и овощей каждый день;
сливочное и растительное масла каждый день.
При этом объем углеводистой пищи (булочки, выпечка, хлеб, макароны, картофель и др.) составляет не более половины всего ежедневного рациона женщины.
Более конкретные рекомендации могут быть даны только при очном осмотре.
Женщина принимает в пищу свежее или свежемороженое красное мясо (говядина, телятина, баранина и т.д.) минимум два раза в неделю;
В рацион женщины входит свежая или свежемороженая рыба минимум дважды в неделю;
Женщина ежедневно употребляет молочные продукты;
Женщина ест яйца минимум два раза в неделю;
Женщина употребляет мясо птицы не реже 2–3 раз в неделю;
Женщина каждый день съедает не менее пяти видов фруктов и овощей;
Женщина каждый день употребляет сливочное и растительное масла;
Объем углеводистой пищи (булочки, выпечка, хлеб, макароны, картофель и др.) составляет не более половины всего ежедневного рациона женщины.
При сбалансированном питании беременной необходимо добавление к рациону фолиевой кислоты и железа, которые достоверно снижают риск развития врожденных пороков развития плода и анемии беременных. Необходим контроль мочи АД. Возможно, Ваш лечащий врач предложит госпитализацию в дневной стациоанр.