Что такое холедох
Желчные пути печени образуют разветвленную сеть протоков, которые обеспечивают беспрепятственный отток желчи из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Они включают внутрипеченочные, общий печеночный, пузырный и общий желчный протоки. Общий желчный проток также называется холедох.
Общий желчный проток — основное русло, по которому происходит отток желчи из печени. В норме диаметр холедоха составляет 7 мм. Расширение холедоха указывает на происходящие в нем патологические процессы. В том числе оно может указывать на закупорку общего желчного протока камнями. Возникающие при этом состояние называют холедохолитиаз.
Почему образуются камни в желчных протоках
Камни, которые образуются в желчном пузыре, также называются конкремент. Чаще всего они почти на 80% состоят из холестерина. Обычно конкременты попадают в холедох с током желчи. Причиной желчнокаменной болезни (ЖКБ) часто служит изменение состава желчи и воспалительные заболевания печени и желчного пузыря. К этому приводят следующие факторы:
- избыточный вес;
- чрезмерное употребление животных жиров;
- метаболические нарушения липидного обмена;
- недостаточное поступление жидкости в организм;
- перегибы желчного пузыря или его протоков;
- период беременности;
- пожилой возраст;
- длительное голодание;
- прием некоторых лекарств;
- врожденные патологии печени и других органов ЖКТ;
- воспалительные заболевания;
- инфекции.
В 10% случае камни образуются непосредственно в протоке. К их образованию приводит механическое повреждение холедоха при полостных операциях, затруднения оттока желчи по нему или при воспалении самого протока при нисходящей инфекции. Камни в желчных протоках еще сильнее ухудшают отток желчи, что приводит к застою и образованию новых камней.
Симптомы образования камней в холедохе
Умеренная дилатация холедоха без полной закупорки желчного протока никак не проявляет себя. Симптомы обычно связаны с развитием последствий движения камня по холедоху. Осложнение холедохолитиаза обычно проявляется в виде:
- воспалений желчных протоков;
- механическая желтуха;
- непроходимость желчных протоков;
- воспаление поджелудочной железы;
- нарушение пищеварения из-за недостаточного количества желчи в двенадцатиперстной кишке;
- рост новообразований в холедохе.
Дилатация холедоха чаще всего проявляется в виде печеночной колики, которая возникает из-за вентильного камня холедоха, т. е. его движения по протоке. Она характеризуется сильной болью, тахикардией, холодным потом и бледностью кожных покровов.
Диагностика холедохолитиаза
Дифференциальная диагностика холедохолитиаза проводится при помощи лабораторных и инструментальных методов. Клиника на начальных стадиях неясная, а на поздних может совпадать с другими болезнями печени и желчного пузыря. Она обычно включает:
|
Вид обследования |
Описание |
|
Сбор анамнеза |
Врач оценивает факторы риска, которые могли привести к образованию камней, и общее состояние здоровья человека. На основании собранных данных назначаются анализы и другие обследования. |
|
Лабораторные анализы |
Оцениваются основные биохимические показатели печени, проводится анализ на инфекции и паразитов, определяется уровень холестерина в крови. |
|
Нелучевые методы диагностики |
Методы первого выбора, так как они не дают лучевой нагрузки на организм. Они включают стандартно или эндоУЗИ печени и желчного пузыря. Также могут назначаться эндоскопические обследования, например, эзофагогастродуоденоскопия. При затруднении в постановке диагноза могут назначать МРТ. |
|
Лучевые методы диагностики |
Лучевые методы включают СКТ (спиральная компьютерная томография), которая помогает оценить состояние печени, основных желчных ходов, и эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию, рентген печени и желчных протоков с контрастом, которая помогает обнаружить блок. |
Диагностика помогает не только обнаружить камни в желчных протоках, но и дифференцировать причину, которая привела к их образованию. Чаще всего конкременты обнаруживаются случайно при УЗИ печени.
Принципы лечения камней в желчных протоках
Удаление камней из холедоха называется холедохолитотомия или холецистэктомия. Операция проводится под общим или местным наркозом и может базироваться как на малоинвазивных лапароскопических методах, так и выполняться в виде стандартной полостной операции. Хирургическое вмешательство проводится при больших размерах камней и блоке самого протока.
Небольшие камни стараются вылечить консервативно. Для этого назначают:
- Медикаментозную терапию. Она включает назначение спазмолитиков и лекарств, которые помогают растворить камни в протоке и желчном.
- Диетотерапию. Диета при холедохолитиазе базируется на столе №5, при котором исключается острое, жареное и жирное. Продукты употребляются в отварном или печеном виде. Свежие овощи и фрукты, сладости, кофеиносодержащие напитки полностью исключены.
В некоторых случаях после лечения в гепатикохоледохе фиксируются остаточные камни. Желчекаменная болезнь, при которой остаются камни в протоках после удаления желчного пузыря, называется резидуальный холедохолитиаз. Он требует дополнительного лечения и часто заканчивается холецистэктомией, операцией по удалению желчного пузыря.
Частые вопросы
Конкременты обычно формируются в самом желчном пузыре, реже в желчных протоках. В протоки они попадают за счет тока желчи. Чаще всего камни находят в пузырном протоке и холедохе (общем желчном протоке). Размер камней может варьироваться от 0,1 до 5 сантиметров.
Холедохоэктазия желчного протока — это следствие различных патологий. Расширить общий желчный проток могут камни при транзиторном холедохолитиазе и другие заболевания печени и желчного пузыря. В норме диаметр холедоха составляет 7 миллиметров.
В общий желчный проток камни обычно попадают из желчного пузыря, но могут образовываться и в самом холедохе. Образованию камней способствует застой желчи, изменение ее литогенности, воспалительные заболевания и врожденные аномалии печени, желчного пузыря или желчных протоков.
При камнях в желчном протоке может нарушаться отток желчи, что приводит к печеночной колике, механической желтухе, нарушению пищеварения, образованию раковых опухолей в желчном пузыре и протоке, воспалению поджелудочной и другим проблемам.
Чаще всего общую печеночную протоку освобождают от камней при помощи операции. Вид хирургического вмешательства зависит от размера камня, его расположения в протоке и других факторов. Маленькие камни можно попробовать растворить при помощи лекарств и специальной диеты.
Заключение эксперта
Холедохолитиаз — это один из видов желчекаменной болезни, при которой в общей печеночной протоке (холедохе) обнаруживаются желчные камни. Чаще всего конкременты попадают в холедох из желчного пузыря. Удаление камней проводится при помощи оперативного вмешательства.
