Фокальная эпилепсия — что это
В неврологии фокальная эпилепсия (ФЭ) — это группа эпилептических состояний, которые возникают при наличия в структурах мозга локальной области с повышенной активностью. Синонимы — парциальная, локализованная эпилепсия. Простыми словами — это очаговая форма эпилепсии. ФЭ выявляют примерно у 80% больных с эпилептическим синдромом.
Появления фокальных эпилептических приступов обусловлено передачей импульсов из четко ограниченного участка, в котором наблюдается патологическая активность. Чаще всего очаг локализуется в височных долях.
Очаг патологического возбуждения формируется спонтанно, постепенно переходит на соседние мозговые ткани. При мультифокальной эпилепсии выявляют несколько зон возбуждения.
Фокальные судороги распространяются только на отдельные части тела. В зависимости от места формирования очага, судороги могут проявиться на лице, конечностях. Если судороги перемещаются, это называют джексоновским припадком.
Провоцирующие факторы и патогенез патологии
Спровоцировать развитие фокальной эпилепсии могут следующие провоцирующие факторы:
- нарушения в развитии коры головного мозга, которые сопровождаются дисфункцией в ограниченном участке — аномалия структур, врожденные патологии церебральных сосудов;
- врожденные кисты в оболочке или внутренней структуре мозга;
- травмы головы;
- инфекционные болезни головного мозга;
- сосудистые дисфункции после геморрагического инсульта;
- опухоли.
Фокальная эпилепсия у взрослых, детей может быть связана с приобретенными или генетическими сбоями в метаболическом обмене нейронов в определенных зонах коры мозга. При этом какие-либо морфологические изменения отсутствуют.
Патогенез ФЭ связан с эпилептогенным фокусом, в котором выделяют 5 зон:
- Патологического повреждения — область с морфологическими изменениями, которые визуализируют при проведении МРТ.
- Первичная. Область коры головной мозга, из которой исходят разряды при эпилепсии.
- Симптоматогенная. При возбуждении этой области начинается приступ эпилепсии.
- Ирритативная. Зону регистрируют на ЭЭГ между припадками.
- Функционального дефицита. Отвечает за неврологические отклонения.
Запишитесь на онлайн-консультацию, если в вашей семье есть эпилептик и вам нужно знать, что делать во время приступа, как облегчить и улучшить жизнь больного. Все рекомендации и полезные советы вы можете получить по телефону у наших врачей-неврологов. Специалисты на связи с вами круглосуточно.
Классификация ФЭ
В неврологии выделяют 3 формы фокальной эпилепсии:
|
Форма |
Описание |
|
Симптоматическая |
Всегда можно точно установить причину болезни. При томографии выявляют морфологические изменения. |
|
Криптогенная |
Вторичная форма болезни, но морфологические отклонения не визуализируются. |
|
Идиопатическая |
Доброкачественная форма патологии, дисфункции нервной системы отсутствуют. Преимущественно возникает при генетических отклонениях в созревании коры мозга. В эту группу входят детские разновидности эпилепсии. |
Фокальная эпилепсия у детей
ФЭ часто выявляют у детей разного возраста. Клинические проявления такие же, как и у взрослых.
Описание форм ФЭ у детей:
- Доброкачественная роландическая эпилепсия. Генетическая патология, развивается на фоне возрастной повышенной возбудимости коры мозга в центрально-височной зоне. Чаще всего впервые проявляется в 4-10 лет. При доброкачественном течении психоневрологические изменения отсутствуют, приступы исчезают к 15-18 годам. Припадки простые, в 80% случаев ночные. Предварительно возникает аура с онемением одной половины лица.
- Синдром Панайотопулоса. Дебютирует в 3-6 лет. Приступы вегетативные, начинаются с ухудшения самочувствия, рвоты, которая иногда может длиться часами. Наблюдается глазная девиация, иногда вместе с разворотом головы. Эпиприступ сопровождается повышенным возбуждением и паникой, обильным потоотделением, головной болью.
- Детская затылочная эпилепсия Гасто. Редкая форма патологии. Приступы развиваются быстро, кратковременные, длятся не более 3 минут. Проявляются зрительным галлюцинозом, временной слепотой, сознание не нарушается.
Как проявляется патология
Основной признак — повторяющиеся приступы. Фокальные припадки протекают без или с нарушением сознания.
Разновидности простых припадков, при которых больной остается в сознании:
- моторные или двигательные;
- сенсорные;
- вегетативные;
- соматосенсорные.
Простые приступы часто сопровождаются различными галлюцинациями, психическими нарушениями.
Сложные припадки начинаются как простые, но затем пациент теряет сознание. Часто сопровождаются автоматическими движениями, жестами. После приступа наблюдается незначительна спутанность сознания.
При симптоматическом виде патологии, помимо эпилептического приступа, наблюдаются другие симптомы, которые зависят от области поражения мозга. У пациентов выявляют когнитивные дисфункции, снижение интеллектуальных способностей. У детей — отставание в психическом развитии.
При идиопатической фокальной эпилепсии не наблюдаются неврологических, психических отклонений, интеллектуальная сфера не страдает.
Клинические проявления в зависимости от места расположения патологического очага
Характерные проявления фокальной эпилепсии зависят от того, в какой области находится эпилептогенный очаг. Особенности клинической симптоматики позволяют поставить первоначальный диагноз.
Особенности симптоматики:
|
Область локализации очага |
Характерные проявления |
|
Височная доля |
Сенсомоторные приступы сопровождаются оральными автоматизмами у детей и повторяющимися жестами у взрослых, утратой сознания, наличием ауры. Продолжительность приступа — 30-60 секунд. Чаще всего фокальная височная эпилепсия — вторичная патология. При поражении ведущего полушария наблюдаются периодические речевые нарушения. |
|
Лобная доля |
Пароксизмы стереотипные, кратковременные, серийные. Аура отсутствует. Сопровождаются разворотом головы и поворотом глаз, сложными повторяющимися движениями. Наблюдаются вспышки агрессии, повышенное возбуждение. Припадки преимущественно ночные. |
|
Затылочная доля |
Приступы сопровождаются нарушениями зрительных функций, визуальными иллюзиями. Зрительные галлюцинации могут длиться до 13 минут. |
|
Теменная доля |
В этой зоне эпилептический очаг возникает при новообразованиях, корковой дисплазии. Припадки простые, соматосенсорные. После приступа могут наблюдаться кратковременные речевые или двигательные нарушения. |
Методы диагностики
При первом припадке необходимо пройти полное обследование. Поскольку данный симптом часто бывает проявлением серьезных патологий головного мозга. Неврологу необходимо подробно описать приступ — когда и как часто возникает, сколько длится, какие признаки наблюдаются. Врач проводит осмотр, если есть фокальные неврологические симптомы, диагностирует симптоматическую ФЭ, устанавливает примерную область, в которой находится патологический очаг.
Необходимые обследования:
- Электроэнцефалография. При очаговой эпилепсии повышенную возбудимость в зонах поражения можно зафиксировать даже между приступами.
- ЭЭГ с провокационными пробами. Обследование проводят во время припадка.
- Субдуральная кортикография. Под твердую оболочку мозга устанавливают электроды, делают ЭЭГ.
- МРТ. Чтобы увидеть даже незначительные структурные изменения, толщина срезов должна быть 1-2 мм. Метод позволяет выявить основную болезнь. Если отклонения отсутствуют, диагностируют криптогенную или идиопатическую ФЭ.
- ПЭТ-КТ головного мозга. Современный метод диагностики для получения информации о работе различных отделов мозга. Позволяет определить местонахождение эпилептогенного очага.
- Однофотонная эмиссионная КТ. Томография с использованием радиофармпрепаратов, которые при распаде выделяют фотоны.
Лечение фокальной эпилепсии, излечима ли болезнь
Лечением ФЭ занимается невролог или эпилептолог. Врач подбирает антиконвульсанты, которые необходимо принимать постоянно. При симптоматической ФЭ сначала лечится основная болезнь.
Медикаментозное лечение наиболее эффективно при теменной и затылочной очаговой эпилепсии. При височной форме часто через 1-2 года после начала терапии формируется невосприимчивость к медикаментам.
Для усиления эффективности лечения применяют биорезонансную терапию для нормализации электромагнитного поля, снижения риска возникновения приступа. Назначают лечебный массаж, индивидуальный комплекс ЛФК, рефлексотерапию.
Если фармакотерапия не помогает, назначают оперативное вмешательство. Нейрохирург удаляет новообразования, мальформации или проводит фокальную резекцию патологического участка. Если близлежащие ткани являются источником эпиактивности, проводят расширенную резекцию.
Если структурная или симптоматическая эпилепсия возникала на фоне поражения мозга после токсической энцефалопатии, лечение будет долгим, и не всегда успешным. Полностью устранить последствия не получится, если эпилептический очаг возник в детстве после травмы или инфекционной патологии.
Частые вопросы
При генерализованной форме патологии у пациента приступы сопровождаются эпизодическим отключением сознания. При парциальной эпилепсии такого не происходит. При генерализованной эпилепсии человек во время приступа замирает на несколько секунд или начинается судорожный припадок с выгибанием тела. Дополнительно наблюдается непроизвольное опорожнение кишечника и мочевого пузыря. При фокальной форме приступы однотипные и кратковременные — паника, агрессия, галлюцинации, тахикардия, головокружение. Затем больной теряет сознание, начинаются судороги, идет пена изо рта.
Хирургическое лечение назначают при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии. Операция целесообразна, если очаг эпиактивности хорошо визуализируется. Метод вмешательства определяет нейрохирург с учетом результатов обследования.
С эпилепсией связано много мифов и предрассудков, большинство ограничений являются выдуманными. Что действительно нельзя делать при ФЭ? Купаться в ванне или любом водоеме без присмотра, нарушать режим дня, употреблять алкоголь и препараты, которые возбуждают нервную систему. Нужно постараться максимально оградить человека с эпилепсий от вирусных болезней с повышенной температурой, особенно при наличии в анамнезе фебрильных судорог. Ограничений по питанию нет, но некоторым больным помогает кетогенная диета.
Заключение эксперта
Фокальная эпилепсия — тяжелое заболевание, как для пациента, так и для его близких. После выявления патологии необходимо соблюдать все рекомендации врача, регулярно принимать назначенные препараты. Если лечение не помогает, не стоит отчаиваться, нужно продолжать искать подходящие варианты, не отказываться от операции, с оптимизмом смотреть в будущее.Любые негативные мысли и эмоции только усугубляют проблему.
