Что такое миелит?
Острый миелит (на латыни myelitis) — так называется воспаление серого вещества спинного мозга, белого, с поражением корешков и миелиновых оболочек. Код по МКБ-10 — G04.
Миелит спинного мозга — это все разновидности спинального воспалительного процесса.Болезнь тяжелая, часто сопровождается осложнениями, может стать причиной инвалидности или летального исхода.
Болезнь в равной степени диагностируют у взрослых мужчин и женщин. Некоторые исследования подтверждают, что большая часть пациентов — это дети и молодые люди, лица преклонного возраста.
Основной провоцирующий фактор — отек спинного мозга на фоне вирусной, бактериальной инфекционной патологии или травмы. Из-за отечности нарушается кровообращение, образуются тромбы, что приводит к еще большему увеличению отека. Поэтому миелит, как и многие другие неврологические патологии, развивается по замкнутому кругу. При прогрессировании нарушения или полном прекращении кровообращения ткани размягчаются, развивается некроз.
После выздоровления некротические участки рубцуются, нарушаются функции в различных участках спинного мозга. Поэтому даже после устранения проявлений болезни некоторые неврологические нарушения сохраняются долго или навсегда.
Виды и причины заболевания
Не всегда удается точно выявить причину острого спинального воспалительного процесса. В клинической неврологии миелит классифицируют по этиологии — инфекционный, интоксикационный и травматический.
Инфекционный миелит диагностируют у 50% пациентов. Воспаление, вызванное патогенными микроорганизмами, бывает первичным — инфекция сразу проникает непосредственно в спинной мозг. И вторичным — возбудители попадают в спинной мозг из других органов.
Основные провоцирующие факторы:
- герпетические, цитомегаловирусные, энтеровирусные инфекции;
- микоплазмоз;
- сифилис, коклюш, туберкулез, дифтерия, столбняк;
- гепатит B;
- паротит, краснуха, корь;
- вирус Эпштейна-Барра;
- ВИЧ;
- клещевой боррелиоз;
- воспаление оболочек головного, спинного мозга.
Вторичное воспаление чаще всего развивается на фоне остеомиелита позвоночника, воспаления оболочек головного мозга.
Интоксикационный миелит — последствие проникновения в кровь ядов, к которым чувствительны клетки спинного мозга. Причиной может быть острое отравление медикаментами и психотропами, работа не вредном производстве.
Травматический миелит развивается по двум причинам. Первая — при ушибе и другой травме спинного мозга нарушаются его функции. Вторая — патогены через рану могут проникнуть в ткани спинного мозга.
Иногда выделяют острый рассеянный миелит — аутоиммунная патология. Или идиопатический миелит — причину болезни не удается установить даже после полного обследования.
Как проявляется патология?
Симптоматика зависит от того, в какой области спинного мозга локализуется патологический процесс. При поперечном охвате нарушаются все функции, связанные с двигательной активностью, исчезает чувствительность.
Признаки миелита видоизменяются по мере прогрессирования болезни. Первые проявления схожи с другими инфекционными заболеваниями. Патология развивается внезапно, температурные показатели резко повышаются до 38,5 градусов и более, беспокоит слабость, озноб, головная боль, пропадает аппетит. Но затем появляются характерные неврологические симптомы:
- боль в спине слабая или интенсивная, распространяется на близлежащие области;
- иррадиация возникает при корешковом синдроме, боль отдает в промежность, низ живота, руки, ноги, плечи, бедра;
Проявления в зависимости от области поражения
Спинальный воспалительный процесс может локализоваться в грудном, шейном или поясничном отделе. Признаки патологии при этом сильно отличаются.
Как проявляется спинальный воспалительный процесс разных отделов:
|
Локализация воспалительного процесса |
Характерные проявления |
|
Верхний сегмент шейного отдела |
Самая опасная разновидность патологии. Основной симптом — спастический тетрапарез, который часто приводит к дисфункции диафрагмального нерва и остановке дыхания. При переходе воспаления на структуры продолговатого мозга развивается бульбарный синдром с поражением блуждающего, подъязычного и языкоглоточного черепных нервов. Нарушается двигательная активность конечностей. |
|
Шейное утолщение |
Вялый парез рук в комплексе со спастической слабостью мышц нижних конечностей. |
|
Нижние сегменты шейного отдела |
Поражение этой зоны менее опасно. Но может стать причиной хронических двигательных дисфункций. |
|
Миелит грудного отдела — диагностируют чаще всего. |
Спастический паралич нижних конечностей сопровождается мышечным гипертонусом, судорожным синдромом. |
|
Пояснично-крестцовый отдел — занимает второе место по частоте выявлений. |
Периферический парез нижних конечностей, недержание каловых масс и мочи. |
При любой разновидности болезни нарушается чувствительность ниже пораженной области. Снижается или полностью исчезает восприимчивость к боли, слабо выражены реакции на холод, тактильные прикосновения. Часто беспокоит ощущение ползающих мурашек, онемения, дуновения ветра.
Методы диагностики
Лечением миелита занимается невролог. Диагноз ставят на основании анализа анамнеза, клинических проявлений и результатов исследования цереброспинальной жидкости.
Основные методы диагностики:
- Люмбальная пункция. Изучают состав ликвора для определения причин развития воспаления, типа возбудителя.
- КТ, МРТ позвоночника.
- Миелография. Рентген с контрастом для изучения состояния подпаутинного пространства спинного мозга.
- Неврологический осмотр для выявления границ нарушения чувствительности, оценки мышечного тонуса.
Проводят дифференциальную диагностику для исключения аутоиммунной патологии синдром Гийена-Барре, спинномозгового кровоизлияния, воспаления эпидуральной клетчатки позвоночного канала, новообразований и нарушения спинномозгового кровообращения.
Как лечить воспаление спинного мозга
При составлении схемы терапии невролог учитывает данные о причинах и особенностях течения заболевания у пациента.
Основные группы медикаментов:
- антибактериальные препараты широкого спектра действия в больших дозах;
- противовирусные средства;
- кортикостероиды;
- анальгетики;
- диуретики;
- антигистаминные средства;
- антикоагулянты;
- жаропонижающие препараты;
- витамины группы B;
- ноотропы;
- по показаниям — миорелаксанты, уросептики.
При нарушении оттока мочи назначают холиномиметики, ставят катетер, делают промывание мочевого пузыря антисептическими растворами.
При тяжелом остром миелите требуется срочная операция. Хирургическое вмешательство позволяет устранить давление на позвонки и спинномозговой канал, что приводит к уменьшению болевого синдрома.
При лечении лежачих больных проводят мероприятия по борьбе с пролежнями. Кожу обрабатывают камфорным маслом, регулярно меняют постельное белье, подкладывают валики и резиновые кольца, переворачивают пациента. При появлении пролежней их иссекают, накладывают повязки с антисептической мазью.
ЛФК и массаж
Лечебную физкультуру назначают со второго дня болезни. Комплекс подбирают индивидуально с учетом стадии заболевания и общего самочувствия больного:
- Вначале гимнастика пассивная, все дыхательные и общеукрепляющие упражнения выполняют лежа.
- Через 10-15 дней включают упражнения на ягодичные мышцы, мышцы промежности и заднего прохода, спины, плечевого пояса.
- Через 2 месяца тренировки направлены на улучшение координации, равновесия. Выполняют сидя и стоя. Делать их необходимо ежедневно по 4-5 раз.
- В третьем периоде подбирают упражнения для улучшения двигательных функций, полезно плавание.
Лечебный массаж является одной из главных составляющих реабилитационного периода. Помогает снизить риск развития пролежней у лежачих больных. Во время сеансов улучшается кровообращение, исчезают спазмы, повышается мышечный тонус.
Обратите внимание! Пациентам назначают оккупационную терапию для освоения новых способов выполнения привычных дел. И психотерапию, чтобы избежать развития депрессии, справиться с эмоциональными проблемами.
Санаторно-курортное лечение, физиопроцедуры
Физиотерапия способствует уменьшению воспалительного процесса, отечности тканей, восстановлению чувствительности и двигательной активности.
Эффективные физиопроцедуры:
- УВЧ;
- магнитотерапия;
- УФО;
- индуктотермия;
- дарсонваль;
- электрофорез.
Во время реабилитации назначают радоновые и сероводородные ванны, грязелечение, ДМВ-терапию.
Во время реабилитации и после выздоровления, если диагностирован хронический миелит, показано санаторно-курортное лечение в Евпатории, Сергиевских Минеральных Водах, Нафталане, Чехии, Словакии.
Частые вопросы
При поперечном миелите воспаление распространяется горизонтально через спинной мозг. Термин «частичный миелит» или просто «миелит» применяют, если патологический процесс локализуется в определенной части.
Спровоцировать развитие спинального воспалительного процесса могут различные факторы, поэтому специфической профилактики нет. В некоторой степени снизить риск возникновения миелита поможет вакцинация. Необходимо постоянно укреплять иммунитет, вести здоровый и активный образ жизни, своевременно устранять хронические очаги инфекции в организме.
У лежачих пациентов на фоне ухудшения питания кожи развиваются пролежни. Поэтому таким больным требуется особый уход. При неблагоприятном течении нарушается подвижность суставов. При рубцовых изменениях не все функции органов и систем восстанавливаются в полном объеме, развивается паралич, недержание. Если на протяжении 3 месяцев положительная динамика отсутствует, прогноз неблагоприятный, больному грозит инвалидность или смерть.
Заключение эксперта
Миелит позвоночника или воспаление спинного мозга диагностируют не часто. Но это очень серьезное и опасное заболевание. Один из первых симптомов — боль в нижней части спины с повышением температуры. При появлении подобных признаков нужно срочно обратиться к врачу. Никакие народные средства не помогут вылечить миелит. Только своевременная комплексная терапия в стационаре снижает риск развития опасных, иногда смертельных, осложнений.
