teledoctor 24
Обновлено: 3 августа 2022
Обновлено 3.08

Миелит

Агишев Дамир Адгемович
Автор статьи
врач – невролог  •  Стаж 35 лет

Миелитом в неврологии называю группу патологий, при которых развивается воспалительный процесс любого генеза в спинном мозге. Симптоматика заболевания разнообразная. Но чаще всего беспокоит сильная иррадиирующая боль в различных отделах спины, паралич, дисфункция органов малого таза и нарушение чувствительности. Болезнь встречается нечасто, но сложно поддается лечению.

Миелит

Что такое миелит?

Острый миелит (на латыни myelitis) — так называется воспаление серого вещества спинного мозга, белого, с поражением корешков и миелиновых оболочек. Код по МКБ-10 — G04.

Миелит спинного мозга — это все разновидности спинального воспалительного процесса.Болезнь тяжелая, часто сопровождается осложнениями, может стать причиной инвалидности или летального исхода.

Болезнь в равной степени диагностируют у взрослых мужчин и женщин. Некоторые исследования подтверждают, что большая часть пациентов — это дети и молодые люди, лица преклонного возраста.

Основной провоцирующий фактор — отек спинного мозга на фоне вирусной, бактериальной инфекционной патологии или травмы. Из-за отечности нарушается кровообращение, образуются тромбы, что приводит к еще большему увеличению отека. Поэтому миелит, как и многие другие неврологические патологии, развивается по замкнутому кругу. При прогрессировании нарушения или полном прекращении кровообращения ткани размягчаются, развивается некроз.

После выздоровления некротические участки рубцуются, нарушаются функции в различных участках спинного мозга. Поэтому даже после устранения проявлений болезни некоторые неврологические нарушения сохраняются долго или навсегда.

Виды и причины заболевания

Не всегда удается точно выявить причину острого спинального воспалительного процесса. В клинической неврологии миелит классифицируют по этиологии — инфекционный, интоксикационный и травматический.

Инфекционный миелит диагностируют у 50% пациентов. Воспаление, вызванное патогенными микроорганизмами, бывает первичным — инфекция сразу проникает непосредственно в спинной мозг. И вторичным — возбудители попадают в спинной мозг из других органов.

Основные провоцирующие факторы:

  • герпетические, цитомегаловирусные, энтеровирусные инфекции;
  • микоплазмоз;
  • сифилис, коклюш, туберкулез, дифтерия, столбняк;
  • гепатит B;
  • паротит, краснуха, корь;
  • вирус Эпштейна-Барра;
  • ВИЧ;
  • клещевой боррелиоз;
  • воспаление оболочек головного, спинного мозга.
Вторичное воспаление чаще всего развивается на фоне остеомиелита позвоночника, воспаления оболочек головного мозга.

Интоксикационный миелит — последствие проникновения в кровь ядов, к которым чувствительны клетки спинного мозга. Причиной может быть острое отравление медикаментами и психотропами, работа не вредном производстве.

Травматический миелит развивается по двум причинам. Первая — при ушибе и другой травме спинного мозга нарушаются его функции. Вторая — патогены через рану могут проникнуть в ткани спинного мозга.

Иногда выделяют острый рассеянный миелит — аутоиммунная патология. Или идиопатический миелит — причину болезни не удается установить даже после полного обследования.

Обратите внимание! Спинальное воспаление развивается на фоне системных патологий. Чаще всего это рассеянный склероз, васкулит, некоторые аутоиммунные болезни. Причиной может быть онкопатология в начальной стадии.

Как проявляется патология?

Симптоматика зависит от того, в какой области спинного мозга локализуется патологический процесс. При поперечном охвате нарушаются все функции, связанные с двигательной активностью, исчезает чувствительность.

Признаки миелита видоизменяются по мере прогрессирования болезни. Первые проявления схожи с другими инфекционными заболеваниями. Патология развивается внезапно, температурные показатели резко повышаются до 38,5 градусов и более, беспокоит слабость, озноб, головная боль, пропадает аппетит. Но затем появляются характерные неврологические симптомы:

  • боль в спине слабая или интенсивная, распространяется на близлежащие области;
  • иррадиация возникает при корешковом синдроме, боль отдает в промежность, низ живота, руки, ноги, плечи, бедра;
Важно! При миелите состояние быстро ухудшается, симптомы значительно усиливаются максимум за несколько суток. Нередко хватает и нескольких часов.

Проявления в зависимости от области поражения

Спинальный воспалительный процесс может локализоваться в грудном, шейном или поясничном отделе. Признаки патологии при этом сильно отличаются.

Как проявляется спинальный воспалительный процесс разных отделов:

Локализация воспалительного процесса

Характерные проявления

Верхний сегмент шейного отдела

Самая опасная разновидность патологии. Основной симптом — спастический тетрапарез, который часто приводит к дисфункции диафрагмального нерва и остановке дыхания. При переходе воспаления на структуры продолговатого мозга развивается бульбарный синдром с поражением блуждающего, подъязычного и языкоглоточного черепных нервов. Нарушается двигательная активность конечностей.

Шейное утолщение

Вялый парез рук в комплексе со спастической слабостью мышц нижних конечностей.

Нижние сегменты шейного отдела

Поражение этой зоны менее опасно. Но может стать причиной хронических двигательных дисфункций.

Миелит грудного отдела — диагностируют чаще всего.

Спастический паралич нижних конечностей сопровождается мышечным гипертонусом, судорожным синдромом.

Пояснично-крестцовый отдел — занимает второе место по частоте выявлений.

Периферический парез нижних конечностей, недержание каловых масс и мочи.

При любой разновидности болезни нарушается чувствительность ниже пораженной области. Снижается или полностью исчезает восприимчивость к боли, слабо выражены реакции на холод, тактильные прикосновения. Часто беспокоит ощущение ползающих мурашек, онемения, дуновения ветра.

Агишев Дамир Адгемович
Агишев Дамир Адгемович
врач – невролог

Запишитесь на онлайн-консультацию, если вас что-то беспокоит, но вы не знаете, к какому врачу идти, ведь миелит часто возникает на фоне различных воспалительных процессов в организме. Наши врачи проведут дистанционную консультацию, подскажут, какое обследование необходимо пройти и подберут клинику или диагностический центр.

Online консультация

Методы диагностики

Лечением миелита занимается невролог. Диагноз ставят на основании анализа анамнеза, клинических проявлений и результатов исследования цереброспинальной жидкости.

Основные методы диагностики:

  1. Люмбальная пункция. Изучают состав ликвора для определения причин развития воспаления, типа возбудителя.
  2. КТ, МРТ позвоночника.
  3. Миелография. Рентген с контрастом для изучения состояния подпаутинного пространства спинного мозга.
  4. Неврологический осмотр для выявления границ нарушения чувствительности, оценки мышечного тонуса.

Проводят дифференциальную диагностику для исключения аутоиммунной патологии синдром Гийена-Барре, спинномозгового кровоизлияния, воспаления эпидуральной клетчатки позвоночного канала, новообразований и нарушения спинномозгового кровообращения.

Как лечить воспаление спинного мозга

При составлении схемы терапии невролог учитывает данные о причинах и особенностях течения заболевания у пациента.

Основные группы медикаментов:

  • антибактериальные препараты широкого спектра действия в больших дозах;
  • противовирусные средства;
  • кортикостероиды;
  • анальгетики;
  • диуретики;
  • антигистаминные средства;
  • антикоагулянты;
  • жаропонижающие препараты;
  • витамины группы B;
  • ноотропы;
  • по показаниям — миорелаксанты, уросептики.

При нарушении оттока мочи назначают холиномиметики, ставят катетер, делают промывание мочевого пузыря антисептическими растворами.

При тяжелом остром миелите требуется срочная операция. Хирургическое вмешательство позволяет устранить давление на позвонки и спинномозговой канал, что приводит к уменьшению болевого синдрома.

При лечении лежачих больных проводят мероприятия по борьбе с пролежнями. Кожу обрабатывают камфорным маслом, регулярно меняют постельное белье, подкладывают валики и резиновые кольца, переворачивают пациента. При появлении пролежней их иссекают, накладывают повязки с антисептической мазью.

Важно! При миелите требуется госпитализация. Только в стационаре можно провести пульс-терапию с применением кортикостероидов в больших дозах. Это агрессивный, но эффективный метод. Дополнительно проводят плазмаферез — экстракорпоральное очищение крови.

ЛФК и массаж

Лечебную физкультуру назначают со второго дня болезни. Комплекс подбирают индивидуально с учетом стадии заболевания и общего самочувствия больного:

  1. Вначале гимнастика пассивная, все дыхательные и общеукрепляющие упражнения выполняют лежа.
  2. Через 10-15 дней включают упражнения на ягодичные мышцы, мышцы промежности и заднего прохода, спины, плечевого пояса.
  3. Через 2 месяца тренировки направлены на улучшение координации, равновесия. Выполняют сидя и стоя. Делать их необходимо ежедневно по 4-5 раз.
  4. В третьем периоде подбирают упражнения для улучшения двигательных функций, полезно плавание.

Лечебный массаж является одной из главных составляющих реабилитационного периода. Помогает снизить риск развития пролежней у лежачих больных. Во время сеансов улучшается кровообращение, исчезают спазмы, повышается мышечный тонус.

Обратите внимание! Пациентам назначают оккупационную терапию для освоения новых способов выполнения привычных дел. И психотерапию, чтобы избежать развития депрессии, справиться с эмоциональными проблемами.

Санаторно-курортное лечение, физиопроцедуры

Физиотерапия способствует уменьшению воспалительного процесса, отечности тканей, восстановлению чувствительности и двигательной активности.

Эффективные физиопроцедуры:

  • УВЧ;
  • магнитотерапия;
  • УФО;
  • индуктотермия;
  • дарсонваль;
  • электрофорез.

Во время реабилитации назначают радоновые и сероводородные ванны, грязелечение, ДМВ-терапию.

Во время реабилитации и после выздоровления, если диагностирован хронический миелит, показано санаторно-курортное лечение в Евпатории, Сергиевских Минеральных Водах, Нафталане, Чехии, Словакии.

Частые вопросы

Острый поперечный миелит и миелит — это одно и тоже?
+

При поперечном миелите воспаление распространяется горизонтально через спинной мозг. Термин «частичный миелит» или просто «миелит» применяют, если патологический процесс локализуется в определенной части.

Можно ли оградить себя от воспаления спинного мозга?
+

Спровоцировать развитие спинального воспалительного процесса могут различные факторы, поэтому специфической профилактики нет. В некоторой степени снизить риск возникновения миелита поможет вакцинация. Необходимо постоянно укреплять иммунитет, вести здоровый и активный образ жизни, своевременно устранять хронические очаги инфекции в организме.

Какие осложнения чаще всего возникают при миелите?
+

У лежачих пациентов на фоне ухудшения питания кожи развиваются пролежни. Поэтому таким больным требуется особый уход. При неблагоприятном течении нарушается подвижность суставов. При рубцовых изменениях не все функции органов и систем восстанавливаются в полном объеме, развивается паралич, недержание. Если на протяжении 3 месяцев положительная динамика отсутствует, прогноз неблагоприятный, больному грозит инвалидность или смерть.

Заключение эксперта

Миелит позвоночника или воспаление спинного мозга диагностируют не часто. Но это очень серьезное и опасное заболевание. Один из первых симптомов — боль в нижней части спины с повышением температуры. При появлении подобных признаков нужно срочно обратиться к врачу. Никакие народные средства не помогут вылечить миелит. Только своевременная комплексная терапия в стационаре снижает риск развития опасных, иногда смертельных, осложнений.

Источники

  1. ... Болезни позвоночника и суставов. Л. Виилма - 2018.
  2. ... Болезни суставов. В. Мазуров - 2017.
  3. ... Природа разумного тела. Все о позвоночнике и суставах. С. Бубновский - 2019.
Комментарии: (3)
Оставить комментарий
Ответит автор статьи
avatar
Если у вас остались вопросы, пишите в комментариях, мы разберем вашу ситуацию и дадим развернутый ответ!
avatar
Агишев Дамир Адгемович врач – невролог
Если у вас остались вопросы, пишите в комментариях, мы разберем вашу ситуацию и дадим развернутый ответ!
Ваш комментарий успешно принят и отправлен на модерацию.
avatar
Елена
12.08.2022
Добрый день! У моего мужа "Миелит на уровне С2-С5 позвонков неуточненной этиологии" с 02.2021г.. У него нарушена чувствительность левой руки, и обоих ног, двигать может, ходит с опиранием на 4-х опорную трость. Есть ли комплекс упражнений, который нужно ему выполнять дома? Стоит ли попробовать кинезотерапию?
Ответить
avatar
Агишев Дамир Адгемович
02.09.2022
Здравствуйте! Рекомендована лечебная физкультура под руководством врача ЛФК, можно самостоятельно заниматься, не используя в занятиях поднятие тяжестей.
Ответить
avatar
Мария
04.08.2022
Здравствуйте. У моего друга диагностировали острый очаговый миелит поясничного отдела. Подскажите, насколько это опасно? Сколько времени потребуется для выздоровления?
Ответить
avatar
Агишев Дамир Адгемович
05.08.2022
Здравствуйте, Мария. Воспаление спинного мозга в поясничном отделе не столь опасно, как шейный миелит. Без правильного и своевременного лечения воспаление спинного мозга в поясничном отделе может стать причиной инвалидности. При благоприятном течение для выздоровления потребуется 2-3 месяца. Но полностью восстановиться можно только через 1-2 года. Ускорить процесс восстановления при миелите спинного мозга поможет грамотно подобранное санаторно-курортное лечение, физиотерапия, ЛФК, витаминотерапия.
Ответить
avatar
Константин
03.08.2022
Здравствуйте. Подскажите, как нужно питаться при миелите шейного отдела спинного мозга?
Ответить
avatar
Агишев Дамир Адгемович
04.08.2022
Здравствуйте, Константин. Диета — важная составляющая при лечении неврологических патологий. Пациентам назначают стол № 12 по Певзнеру. Это щадящая диета, при которой нельзя употреблять острые приправы, копчености, жирное и жареное, наваристые бульоны. Нужно исключить алкоголь и напитки с кофеином, мясо и соль — в ограниченном количестве. Полезные продукты — печень, бобовые овощи, кисломолочные продукты, свежая зелень, крупы, сухофрукты и орехи.
Ответить

Другие статьи по теме