Какая беременность считается переношенной
В норме беременность длится около 40 недель (280 дней), считая от первого дня последних месячных. Этого времени достаточно для созревания плода, готового ко внеутробной жизни. Но даже если гестация длится больше 40 недель, переношенность диагностируют не по сроку, а на основании оценки состояния плаценты, плода и фетоплацентарного кровотока.
При перехаживании на 10-14 дней беременность может быть как переношенной, так и пролонгированной.
Пролонгированная беременность диагностируется при удлинении срока гестации до 290-294 дней. То есть женщина перехаживает от 10 дней до 2-х недель, начиная с 40-й недели. При этом признаки старения плаценты и перезрелости плода отсутствуют.
К симптомам перенашивания беременности относятся следующие:
- уменьшение объема околоплодных вод;
- отсутствие первородной (сыровидной) смазки;
- сухость, сморщенность кожи новорожденного;
- наличие примесей мекония в околоплодных водах, что придает им сероватый или зеленоватый оттенок.
Таким образом, истинное перенашивание завершается рождением ребенка с признаками перезрелости и плацентой, имеющей морфофункциональные изменения.
Женщины перенашивают беременность примерно в 4% случаев. Последствием этого могут быть осложнения при родах, нередко довольно тяжелые для матери и плода. В определенных ситуациях врачи прибегают к хирургическому родоразрешению.
Перенашивание беременности: причины
Существует множество причин и различных факторов, под влиянием которых рождается переношенный ребенок. Чаще всего это не одно, а сочетание нескольких обстоятельств, среди которых могут быть особенности здоровья беременной женщины и ее будущего ребенка.
Перенашивать ребенка могут женщины, у которых до беременности отмечались нарушения месячного цикла:
- раннее/позднее менархе;
- нерегулярные и болезненные менструации;
- недоразвитие половых органов.
Перенашивают вследствие дисфункции яичников, перенесенных инфекций и травм репродуктивных органов. Негативное влияние оказывают также аборты и выкидыши в прошлом.
Причиной запоздалой беременности могут быть:
- болезни эндокринной и пищеварительной системы – например, сахарный диабет, ожирение, гипотиреоз;
- воспалительные патологии матки и яичников – аднексит, эндометрит, цервицит;
- миомы, фибромы;
- дисбаланс гормонов – в частности, уменьшение выработки эстриола, который отвечает за подготовку матки и половых путей к родам;
- маловодие, хроническая плацентарная недостаточность.
Переносить ребенка больше других рискуют женщины с аутоиммунными патологиями, гормональными расстройствами и даже эмоциональной нестабильностью. Ключевое значение имеет позднее созревание плаценты и сохранение плацентарной иммунологической толерантности, которая препятствует отторжению плода в срок родов.
Сильно переношенный новорожденный часто появляется на свет из-за генетической совместимости с матерью. Другими словами, когда имеет место родственный брак. В крови беременной не будет киллеров против клеток плода, что повлечет за собой задержку последнего в матке.
Переношенные дети нередко рождаются у женщин, которые в детстве болели корью, свинкой, скарлатиной, краснухой и пр., а также простужались в период гестации.
Запоздалые роды бывают при недостаточно подготовленной нервной системе женщины, в случае нарушения слаженной работы симпатического и парасимпатического отделов, и не до конца сформированной родовой доминанты: это особая рефлекторная система, ответственная за наступление родов в срок.
Переносить ребенка можно при недостаточных физических нагрузках, в результате долгого постельного режима, а также из-за психологических травм и сильных нервных потрясений. Пролонгация беременности не исключена в случае:
- приема лекарств при угрозе выкидыша;
- рождения крупного ребенка в анамнезе;
- первых родов в возрасте старше 30 лет;
- тазового предлежания плода.
Пример из практики:
Беременная на сроке 42 недели направлена в предродовое отделение. УЗИ показало переношенность, назначена Но-шпа и местные гели с гормонами. Роды прошли успешно, если не считать зеленоватые околоплодные воды, покраснение ступней и ладоней у малыша. Никаких отклонений у новорожденного не выявлено, мать и ребенок выписаны на 4-й день.
Когда в переношенности виноват сам плод
Перехаживание беременности возможно при аномалиях развития ЦНС плода, которым сопутствует снижение выработки гормонов, запускающих массовую продукцию простагландинов. От этих же гормонов зависит развитие родовой деятельности.
Переношенный плод имеет дефекты развития в 10-15 раз чаще, по сравнению с детьми, рожденными своевременно.
Перехоженная беременность по вине плода может быть в случае хромосомных аномалий и пороков развития головного мозга. В список подобных причин входят:
- синдром Дауна;
- поликистоз почек;
- болезни надпочечников;
- анэнцефалия, гидро- и микроцефалия.
Если при гидроцефалии у переношенного младенца отмечается увеличение объема жидкости внутри черепа, а микроцефалия характеризуется маленьким мозгом, то анэнцефалия означает, что головного мозга нет вовсе.
Переношенная беременность: последствия для ребенка
Для ребенка перехоженная беременность опасна развитием гипоксии, асфиксии, различных поражений головного мозга, получения травм при родах, острой дыхательной недостаточности от попадания мекония в легкие и бронхи.
У переношенных детей отмечаются неврологические симптомы, сильная желтуха, кожные инфекции. Гормональные кризы фиксируются чаще у девочек, чем у мальчиков. В дальнейшем переношенные дети нередко отстают в развитии как в физическом, так и в умственном отношении.
Адаптация к внеутробной жизни переношенных детей отличается более сильным гипоксическим поражением центральной нервной системы, что проявляется дистонией мышц у 10% переношенных младенцев и только у 2% доношенных.
В ходе родоразрешения ЦНС у переношенных детей поражается в 3 раза чаще, чем у доношенных. Это объясняется повышенной зрелостью нервной системы и ее высокой чувствительностью к гипоксии.
Сколько можно перехаживать
Срок беременности 41 неделя вполне может быть вариантом нормы. Почему? Потому что каждый случай индивидуален. В среднем нормальная беременность продолжается 280 дней, или 40 недель. В акушерстве нормой считается срок 38-42 недели от даты начала последних месячных, то есть усредненный показатель – 266 дней с момента овуляции.
В основе расчетов лежит стандартный цикл в 28 дней. Понятно, что расхождения в днях могут быть довольно значительными, значит, говорить о переношенной беременности на 41 неделе нельзя. Скорее, это период ожидания родов.
Признаки переношенности плода
Переходить беременность – значит родить перезрелого младенца. Факт переношенной беременности достоверно устанавливается только после рождения ребенка. Признаки переношенности:
- зеленоватый оттенок кожи;
- разрыхление, набухание и характерная складчатость кожи – мацерация;
- малое количество либо отсутствие казеозной смазки;
- истончение подкожно-жировой клетчатки;
- уплотнение черепных костей.
Пролонгация беременности: что это такое
Если срок беременности превышает больше 40 недель, но состояние матери и малыша не вызывает нареканий, то речь идет о пролонгированной беременности. Переношенность диагностируется при наличии каких-либо отклонений, и тогда женщину госпитализируют.
Основные отличия пролонгирования и перенашивания следующие:
- Дети рождаются с плотными костями, большим весом, что затрудняет проходимость по родовым путям. При нормальных родах кости черепа плода смещаются друг на друга. В случаях с запоздалыми родами такого не происходит.
- Малыши рождаются в состоянии белой или синей гипоксии, тяжело дышат, мало кричат. Складки сродни старческим, сухость и сморщенность, как после долгого пребывания в воде, цвет зеленоватый, шелушение. Наблюдается отклонения в работе ЦНС, сосательный, глотательный рефлекс снижен, малыш плохо спит, много плачет. У таких деток возможно развитие ЗПР в дальнейшем.
- У женщин чаще всего наблюдается разрыв влагализа, прямой кишки, шейки матки.
Роды при пролонгированной беременности проходят без патологий и осложнений. Затруднения возникают, если плод имеет крупные размеры, вес.
Отличия этих понятий до родов:
|
Переношенная беременность |
Пролонгированная |
|
Уменьшение окружности живота на 5-10 см возникает в результате уменьшения объема околоплодных вод |
Окружность живота без изменений |
|
Отмечается снижение веса |
Масса тела в пределах допустимых норм |
|
Движения плода усиливаются или уменьшаются |
Значимых изменений нет |
|
Шейка матки незрелая, не готова к родам |
Матка зрелая, мягкая, готова к родам |
При переношенной беременности кровоснабжение плаценты уменьшено, плод недополучает кислород и питание, плацента имеет признаки старения. В случаях с пролонгированной — кровоток и состояние плаценты в пределах нормы.
Есть отличия и во время родовой деятельности, которые представлены:
|
Переношенная беременность |
Пролонгированная |
|
Сыровидной смазки, облегчающей прохождение по родовым путям недостаточное количество |
Смазки вырабатывается нормальное количество |
|
При «переходе» беременности кости черепа плода уплотненные, из-за чего возможны травмы головы ребенка, разрыв промежности и повреждения тазовых костей матери |
Черепные кости плода мягкие, родничок в норме |
Отслоение плаценты при перенашивании может сопровождаться различными нарушениями, например, кровотечением. А при пролонгированной — процесс проходит нормально.
Пролонгация беременности при подтекании околоплодных вод
Подтекание амниотической жидкости часто вызывает трудности с диагностикой и может долго оставаться незамеченным. Что делать при его обнаружении, зависит от срока гестации. На сроке до 22 недель рекомендуется прерывание беременности.
На более поздних сроках женщину госпитализируют и назначают полупостельный режим. С 22 по 34 неделю акушерская тактика носит выжидательный характер.
Противопоказания к пролонгации беременности:
- хориоамнионит;
- преэклампсия, эклампсия;
- грубые аномалии развития плода;
- острая гипоксия, гибель плода;
- начало родовой деятельности;
- отслоение плаценты.
Частые вопросы
У женщины, которая перенашивает, снижается вес как минимум на 1 кг, уменьшается диаметр живота примерно на 5-10 см, кожа становится менее упругой и эластичной. Иногда из сосков выделяется молоко вместо молозива.
Да, гинеколог выявит повышенную плотность черепных костей переношенного ребенка, узкие роднички и костные швы. При прослушивании сердцебиения обнаружатся приглушенные сердечные тоны и нарушение сердечного ритма, что говорит о гипоксии.
Двигательная активность переношенного плода снижается из-за уменьшения объема околоплодных вод. Поэтому он двигается меньше, а его рост прекращается.
Операция выполняется при острой гипоксии плода, слабой родовой деятельности, тазовом предлежании ребенка, наличии рубца на матке и т. д.
Заключение эксперта
Если переношенная беременность обнаружилась на УЗИ, необходимо в ближайшее время идти или ехать в роддом, поскольку время в данном случае играет против матери и ребенка. Пролонгированная беременность нуждается в постоянном наблюдении, так как в любой момент она может перейти в переношенную. Очень важно не упустить момент, и при первых симптомах, угрожающих жизни малыша, провести медикаментозную стимуляцию родов или операцию кесарева сечения.
