Классификация новообразований
Пузырный занос или молярная беременность — так в гинекологии называют редкую аномалию плодного яйца. Выявляют у 0,02-0,8 % беременных. Развивается из-за нарушений в развитии и росте наружного слоя зародыша. Патология относится к гестационным трофобластическим болезням. Код по МКБ-10 — O01.
Национальный институт здоровья США выделяет 2 варианта развития патологии. К доброкачественным опухолям относят частичный и полный пузырный занос. К злокачественным — инвазионную или деструирующую форму новообразования. Это хориокарцинома, трофобластическая опухоль плацентарного ложа, эпителиоидная трофобластическая опухоль. Классификация по гистологической структуре — синцитиальный или цитотрофобластический тип, смешанная форма.
При молярной беременности вместо нормального эмбриона образуются множественные пузырьковые кисты разного размера. Плодное яйцо похоже на виноградную гроздь.
При полной форме патологии в оплодотворенной яйцеклетке отсутствуют материнские хромосомы. Эмбрион, оплодотворенный пузырь и плацента не формируются. Плод погибает из-за перерождения ворсин хориона. После смерти плода новообразование растет, матка стремительно увеличивается в размерах.
Частичный пузырный занос формируется после 12 недели беременности. Патология возникает, если в оплодотворенной яйцеклетки присутствует 2 набора хромосом отца и один набор материнских хромосом. Это происходит при слиянии одной яйцеклетки и двух сперматозоидов, либо при дублировании хромосом отца. Плацентарная структура имеет кистообразную структуру.
Для инвазионной формы характерно прорастание ворсин хориона в глубокие слои миометрия, разрушение тканей. Патологический процесс может быть ограничен маткой, распространяться на другие половые органы. Метастазы могут проникать в легкие и другие отдаленные органы.
Причины патологии
Пузырчатый занос — хромосомная патология. Возникает при потере материнских генов, дублировании набора отцовских генов, оплодотворении двумя сперматозоидами одновременно.
Точные причины развития молярной беременности до конца не изучены. Сторонник вирусного перерождения трофобласта считают, что вирус запускает процесс мутации на начальной стадии формирования зародыша, формируется опухоль.
По иммунологической теории, у женщин с метаболической предрасположенностью к развитию новообразований снижается иммунитет. При беременности организм воспринимает плод, как трансплантат, возникает ответ иммунной системы женщины, развивается молярная беременность.
Факторы риска:
- наличие молярной беременности в анамнезе — после двух случаев риск увеличивается на 11-25%;
- аборты — вероятность патологии возрастает в 3 раза;
- возраст до 15 и более 40 лет — при ранней и поздней беременности риск развития гестационной трофобластической болезни возрастает в 7,5 раз;
- позднее начало менструации;
- внематочная беременность в фаллопиевой трубе;
- многократные роды;
- иммунодефицитные состояния;
- тиреотоксикоз;
- дефицит животных жиров в рационе, нехватка витамина A;
- браки между близкими родственниками.
Молярную беременность не следует путать с непузырным заносом. Непузырный занос или анэмбриония — форма замершей беременности. После оплодотворения и закрепления яйцеклетка в эмбрион не развивается, сохраняется пустое плодное яйцо. Причиной заболевания могут быть генетические и хромосомные нарушения, хронический эндометрит, пороки развития матки, болезни свертывающей системы.
Запишитесь на онлайн-консультацию, если вы хотите более подробно узнать причины патологии. Дистанционно наши врачи ответят на все вопросы, будут вести беременность до родоразрешения, работают для вас в любое время суток.
Патогенез патологии
При значительном накоплении жидкости в ворсинах нарушается питание сосудов трофобласта. Структура, которая покрывает пузырьки, пролиферирующая — характеризуется быстрым ростом клеток. При внедрении в мышечный слой матки разрушаются сосуды и мышечные элементы.
Покровный эпителий кист может разрушать стенку матки, при проникновении в брюшную полость возникают внутренние кровотечения. Такая форма пузырьков называется деструирующей, по характеру роста схожа с опухолями.
Стадии гестационных трофобластических новообразований
При выявлении трофобластической патологии проводят дополнительные исследования для выявления степени распространения процесса на другие ткани и органы. Выбор методов лечения зависит от стадии заболевания, возраста и общего состояния пациентки.
Стадии болезни трофобласта:
- Пузырный занос. Патологический процесс не выходит за пределы матки. Если опухолевые клетки присутствуют в мышечном слое детородного органа, диагностируют инвазионную форму заболевания.
- Гестационная трофобластическая болезнь ложа плаценты. Места локализации злокачественного образования — область прикрепления плаценты, мышечный слой матки.
- Неметастатическая гестационная трофобластическая опухоль. Новообразование прорастает в матку, но не выходит за пределы органа. Патология возникает после аборта, родов, удаления пузырчатого образования.
- Метастатическая трофобластическая опухоль. Благоприятный исход возможен, если беременность была не более четырех месяцев назад, уровень бета-ХГЧ низкий, метастазы не проникают в мозг и печень, химиотерапию еще не проводили.
Клинические проявления
Первые признаки патологии появляются до 18 недели беременности. К основным пузырным симптомам относятся скудные и нерегулярные маточные кровотечения. Наблюдаются у 90% пациенток. В кровянистых выделениях присутствуют частицы, похожие на гроздья винограда. При обильных выделениях развивается анемия — беспокоит слабость, утомляемость, учащенное сердцебиение, ощущение нехватки воздуха, кожа бледная.
При появлении любых нехарактерных выделений во время беременности необходимо срочно обратиться к гинекологу.
Признаки пузырного заноса:
- размер матки превышает предполагаемый срок беременности;
- признаки сильного токсикоза — рвота, слабость, головокружение, отечность, снижение веса, боль в нижней части живота;
- симптомы преэклампсии, эклампсии проявляются уже в I триместре;
- иногда через переднюю стенку брюшины можно прощупать новообразования;
- острая боль в животе и потеря сознания — симптомы прободения стенки матки;
- сердцебиение плода не прослушивается и не регистрируется аппаратными методами, плод не шевелится;
- биологические и иммунологические тесты на беременность положительные.
Цисты при пузырьковом заносе достигают размера 25 мм. Наполнены бело-голубой или желтоватой жидкостью. Состав — глобулины, аминокислоты, альбумины, хорионический гонадотропин. В пузырьках нет сосудов, или присутствуют единичные капилляры.
При развитии осложнений кровотечение усиливается, рвота становится неукротимой. Беспокоит тахикардия, дыхательная недостаточность, тремор рук. Часто женщины жалуются на чувство распирания внутри живота.
Диагностика
Диагноз пузырчатая беременность ставят на основании сбора анамнеза и оценки симптомов, результатов УЗИ и показателях уровня гормона ХГЧ. Патологические отклонения видны на микропрепарате.
Диагностика пузырного заноса:
|
Наименование |
Описание |
|
УЗ-диагностика |
Пузырный занос на УЗИ: размеры матки при пузырном заносе отличаются от норм для предполагаемого срока беременности. При полной форме увеличены в 2 и более раза, при частичной — уменьшены или соответствуют сроку гестации. При полной разновидности патологии УЗИ не показывает наличие эмбриона и амниотической жидкости. При частичной — размер плодного пузыря увеличен, у плода наблюдается задержка развития, в плаценте присутствует одно или несколько патологических включений. В полости матки присутствуют ткани с мелкозернистой структурой, в придатках — текалютеиновые кисты. |
|
Лабораторные анализы |
Уровень ХГЧ при пузырном заносе полном выше 100 тыс. мМЕ/мл, при неполном — ниже 100 тыс. мМЕ/мл. Дополнительно увеличены показатели онкомаркеров, снижен уровень АПФ. |
|
Результаты гинекологического осмотра |
Визуально видны пузырьки на матке, которые называют снежной бурей. Консистенция детородного органа плотная, но эластичная, есть участки чрезмерного размягчения, размер не соответствует срокам беременности. |
При проведении фонокардиографии плода — сердцебиение не прослушивается, выделения водянистые с пузырьками. Проявляться патология может в том числе преэклампсией, которая появляется до 20 недели. Повышается артериальное давление, в моче выявляют белок.
Дополнительно проводят исследования для исключения многоплодия, многоводия, самопроизвольного выкидыша, миомы матки. Назначают ЭхоГСС, гистероскопию, диагностическую лапароскопию. При подозрении на метастатический отсев необходимо сделать рентген органов грудной клетки и брюшной полости, КТ головного мозга.
Сроки выявления частичного пузырного заноса — 9-34 неделя, полного — 11-25 неделя.
Лечение
Пузырьковый занос лечат только хирургическим способами. Образование удаляют, проводят контрольное выскабливание, назначают препараты для сокращения матки. Поскольку новообразование может быть злокачественным, биоматериал после удаления опухоли отправляют на гистологию, кариотипирование.
При необходимости сохранить репродуктивные функции удаление проводят при помощи вакуумной аспирации. Если женщина не планирует беременеть в будущем, развивается угрожающее жизни кровотечение, проводят операцию по удалению матки — гистерэктомию.
Необходимо каждую неделю контролировать уровень ХГЧ после удаления ПЗ. Анализы назначают до получения трех отрицательных результатов подряд. Затем в течение года мониторинг проводят раз в месяц. Дополнительно раз в 2 недели делают УЗИ органов малого таза, рентген легких.
Осложнения
При пузырном заносе эмбрион гибнет на начальном этапе развития, либо происходит гибель плода на раннем сроке. Избежать этого невозможно, поскольку плацента формируется неправильно, развивается выраженная гипоксия и дефицит питательных веществ.
Другие осложнения:
- повторное развитие пузырного заноса, но при правильном лечении вероятность рецидива не более 1%;
- гестоз — проявляется сильными отеками, повышенным артериальным давлением, судорогами;
- стойкая артериальная гипертензия;
- тиреотоксикоз — повышение уровня гормонов щитовидной железы;
- внутриматочные инфекции;
- перекрут текалютеиновой кисты — опасное для жизни состояние;
- тромбоз и воспаление венозных сосудов матки;
- сепсис;
- большие текалютеиновые кисты в яичниках — образуются на раннем сроке беременности, если желтое тело вырабатывает недостаточное количество прогестерона;
- перерождение пузырного заноса в хорионкарциному — трансформация происходит в 20% случаев, характеризуется метастазированием в печень, мозг, легкие, часто приводит к летальному исходу;
- редко — эмболия легочной артерии.
При частичном пузырном заносе у плода выявляют гидроцефалию, синдактилию, другие пороки развития.
По отзывам и наблюдениям врачей, месячные после пузырного заноса могут начаться вовремя, но у 14% женщин развивается вторичная аменорея. У 30% диагностируют бесплодие, увеличивается риск развития патологий у плода при последующих беременностях.
Если пузырный занос возникает при многоплодной беременности, в редких случаях один эмбрион может развиваться нормально при гибели или несформированности второго. Женщина может выносить и родить здорового ребенка с вероятностью 30-50%.
Беременность после пузырного заноса
При удалении пузырного заноса применяют щадящие методы и техники, что позволяет сохранить фертильность. Но при онкологии, выявлении метастаз прогноз менее благоприятный.
Частые вопросы
При пузырном заносе часто происходит самопроизвольное прерывание беременности. При полном частичном заносе эмбрион гибнет на стадии оплодотворения яйцеклетки, при частичном — до 20 недели.
К основным симптомам пузырного заноса относят кровянистые маточные выделения. При пузырчатой беременности размер матки превышает норму, что проявляется в заметном увеличении объема живота.
Зачатие может наступить после восстановления месячного цикла, если созревает доминантный фолликул. Но после удаления ПЗ необходимо использовать средства контрацепции минимум год, пока уровень ХГЧ не достигнет нормальных показателей.
Поскольку точные причины пузырного заноса не установлены, основной и простой метод профилактики — регулярное посещение врача в течение 1-1,5 лет. Он подберет терапию, исходя из показателей и анамнеза.
Заключение эксперта
Пузырный занос — продукт зачатия, при котором нормального развития эмбриона не происходит. Ворсинки хориона разрастаются и похожи на пузыри, внутри которых есть жидкость. После устранения пузырного заноса без применения химиотерапии планировать зачатие можно только через год. После химиотерапии — через 24 месяца. Предварительно необходимо проверить уровень ХГЧ.
