Общая информация
Это заболевание получило несколько названий, таких как вазоспастическая стенокардия, вариантная стенокардия, спонтанная стенокардия. Патология относится к редким вариантам ишемической болезни сердца (ИБС). Встречается заболевание у 4% больных. Стенокардия Принцметала может быть самостоятельным синдромом или сочетаться со стенокардией напряжения.
Свое название заболевание получило в честь американского кардиолога М. Принцметала, который в 59 году выявил новую форму стенокардии. При ней наблюдался спазм крупных артерий в состоянии покоя. От стенокардии Принцметала страдают люди 30-50 лет.
Причины
Кардиологи затрудняются дать точный ответ, что именно приводит к спонтанному, внезапному сужению сосудов. Вариантная стенокардия может быть следствием атеросклероза, даже в начальной стадии развития. Провоцирующими факторами считаются:
- курение;
- холецистит;
- язвенная болезнь;
- артериальная гипертензия;
- аллергия.
Патология вызывается переохлаждением, стрессами, гипервентиляцией, недостаточным объемом двигательной активности.
Как развивается стенокардия
Ангиоспастическая стенокардия не появляется сама по себе, она развивается на фоне провоцирующих факторов, которые необходимо установить кардиологу. Резкое сужение сосудов является следствием повышенной активности парасимпатической и симпатической нервной системы. В патогенезе спонтанной стенокардии немалую роль играет состояние эндотелия венечных артерий. Спазм венечных артерий возможен под действием адреналина, дофамина, серотонина, ацетилхолина, эндотелина.
Симптомы
Стенокардия Принцметала возникает в состоянии покоя и чаще всего утром либо ночью. В некоторых случаях допустимо возникновение приступов при небольших физических нагрузках.
Ученые утверждают, что проявления характерны для коронарной недостаточности.
|
Наименование |
Описание |
|
Бывает жгучей, давящей, иррадиирует в руку, лопатку, шею, предплечье. Интенсивность остается в неизменном виде и не зависит от покоя или движения. Приступ протекает в атипичной форме, поэтому отграничить его от инфаркта сложно |
|
|
Характеризуется обильным выделением пота |
|
|
Появляется в состоянии покоя, спонтанно. Наблюдается в утренние часы или ночью, пока человек спит |
|
|
Потемнение в глазах |
Сопровождается вертиго, головокружением, что указывает на нарушение питания структур головного мозга. Эти симптомы очень опасны и являются предвестниками инсульта |
|
Обморок |
Такое состояние может наблюдаться несколько раз во время одного приступа. Считается опасным признаком, сигнализирующем о неблагоприятном исходе |
|
Страх возникает без видимых причин, возможно внезапное психомоторное возбуждение. В этот момент пациент не контролирует себя, становится неадекватным, а в ряде случаев и опасным для окружающих |
|
|
Тахикардия |
Увеличивается частота сердечных сокращений |
Вазоспастическое заболевание характеризуется бледностью кожных покровов, цианозом носогубного треугольника, чувством тошноты, нестабильностью артериального давления. Симптоматика не только сердечная, присоединяются неврологические признаки, так как поражается мозг.
Возможные осложнения
Самым грозным последствием заболевания является инфаркт миокарда. Приступ приводит к выраженным вегетативным нарушениям, расстройствам ритма, проводимости, которые угрожают жизни. При отсутствии лечения возможен коронарный тромбоз, обмороки, желудочковые тахиаритмии. Появляется угроза остановки работы сердца.
К какому врачу обращаться
Лечением и диагностикой вазоспастического синдрома занимается врач-кардиолог. Перед тем как записаться к нему на прием, необходимо посетить терапевта и получить направление.
Постановка диагноза
На стенокардию указывают характерные симптомы. Кардиолог в обязательном порядке назначает ЭКГ в динамике (проявляется на ЭКГ как удлинение зубца ST), измеряет артериальное давление. Далее пациенту нужно пройти:
- Суточное мониторирование по Холтеру.
- Эхокардиографию.
- Оценку неврологического статуса.
- МР-ангиографию.
МРТ назначается по необходимости, пациент также сдает общий, биохимический анализ крови, мочи, а также на гормоны гипофиза, щитовидной железы, надпочечников.
Дифференциальная диагностика проводится с болезнью Такоцубо, острого инфаркта миокарда типа А, нестабильной стенокардией.
Что нельзя делать при стенокардии
При вазоспазме сосудов сердца противопоказано терпеть боль, отказываться от приема препаратов, которые выписал врач. Если приступы частые, не следует отказываться от посещения специалистов и госпитализации. Не рекомендуется превышать или занижать рекомендуемую дозировку препаратов. При подобной проблеме необходимо соблюдать диету, отказаться от алкоголя, вредной еды. Запрещается самостоятельное лечение народными средствами.
Персональный пакет для круглосуточного общения с российскими врачами по телефону Семейный пакет для круглосуточного общения с российскими врачами по телефону Максимальный пакет безлимитного круглосуточного общения с российскими врачами по телефону
Лечение
Для терапии стенокардии Принцметала показано использование нитроглицерина. Этот препарат разрешен для самостоятельного приема в домашних условиях. И частично справляется со своей функцией при наличии выраженного эпизода стенокардии, полной коррекции нет. Для улучшения метаболизма показаны кардиопротекторы, цитопротекторы. Бета-блокаторы необходимы для контроля АД, влияет на ЧСС (частоту сердечных сокращений). Могут быть назначены средства против аритмии, для повышения текучести крови.
При наличии органических дефектов показано хирургическое вмешательство.
Операции могут быть в виде стентирования, баллонной ангиопластики, механического расширения просвета сосудов, протезирование пораженного участка. Возможно проведение шунтирования, создание искусственного источника кровоснабжения.
Терапия патологии преследует купирование симптоматики, устранение первопричины, предупреждение рецидивов. Рекомендуется придерживаться диеты номер 10.
Прогноз заболевания зависит от тяжести патологического процесса.
Летальность заболевания составляет 25%, при этом скорость развития необратимых последствий не предсказуема. Это может быть день или два, а может и год. Медлить с лечением не рекомендуется.
Диспансеризация
Все пациенты с признаками стенокардии подлежат обязательной диспансеризации. Она осуществляется терапевтами, врачами общей практики, кардиологами. Целью этого мероприятия является стабилизация состояния здоровья больного, предупреждение рецидивов, наблюдение в динамике, коррекция лечения. После постановки диагноза пациенты не реже двух раз в год обязаны посещать врачей для динамического наблюдения. После выписки из стационара пациенты приходят на консультацию к специалистам 2 раза в месяц до стабилизации состояния. Через год после стабилизации пациент из кардиологического отделения направляется к врачу-терапевту.
Частые вопросы
У медиков есть стандартный набор препаратов, в который входят нитроглицерин, корвалол, ацетилсалициловая кислота. Вариабельность лекарств зависит от сложности случая.
Это разные стадии одного процесса, при котором стенокардия является обратимым заболеванием, а при инфаркте на сердце остается рубец.
Необходимо вызвать врача или бригаду скорой помощи. Если приступ не первый, возможно, лучше госпитализироваться.
Заключение эксперта
Стенокардия Принцметала — опасная форма ИБС, которая встречается очень редко. Если своевременно не выявить проблему, она приведет к инфаркту миокарда, летальному исходу. При своевременном обращении к врачам есть шанс для контролирования патологических процессов. Этиологические факторы болезни до конца не изучены.
