Общая информация
Сердечные сокращения обеспечивают электрические импульсы нервной системы. Для этих целей в сердце расположены несколько проводящих узлов. Ключевым из них считается пучок Гиса (ПГ), который располагается в межжелудочковой перегородке и разделяется на два ответвления — правое и левое (их называют ножками Гиса).
При нарушении электрической проводимости развивается блокада — импульс не проходит к правому или левому миокарду желудочков сердца. Если нет сопутствующих патологий, то болезнь никак не проявляет себя и не доставляет человеку никаких неудобств или других проблем. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса (НБПНПГ) обычно обнаруживается на ЭКГ у взрослого или ребенка в виде нарушения синусового ритма.
Причины
Нарушение проводимости может быть следствием физиологических особенностей или развиться вследствие различных заболеваний. Провоцирующими факторами, в том числе, считаются и воспалительно-гнойные процессы в сердце.
У детей
В детском возрасте БНПГ часто является следствием несовершенства работы нервной системы ребенка. В этот период ведущую роль может играть то парасимпатическая, то симпатическая нервные системы. При высокой активности блуждающего нерва замедляется работа кардиомиоцитов (основных клеток сердечной мышцы) и снижается их проводимость.
Если такое возбуждение происходит часто, то клетки сердца не успевают восстанавливаться, что вызывает сбои в работе проводящих узлов. У подростков к этому также приводят гормональные перестройки и высокая выработка норадреналина и адреналина — факторами риска выступает высокая нагрузка на сердце (спорт, чрезмерная тревожность, страх, боль и так далее).
У взрослых
Ключевую роль в патогенезе БНПГ во взрослом возрасте играют различные заболевания, которые приводят к рубцовым изменениям на сердце.
|
Локализация блокады |
Причины |
|
Левая |
Развивается вследствие органических повреждений сердца — инфаркта, воспаления миокарда, ишемической болезни, тромбоэмболии. |
|
Правая |
Эту форму вызывают инфаркты, врожденные пороки развития, гипертензии, синдром «легочного сердца». Зачастую, врачам не удается установить точную причину, которая привела к развитию блокады правой ножки пучка Гиса (ПНПГ). |
Дополнительными факторами риска считаются вредные привычки, интенсивная физическая нагрузка (занятие споротом, работа, связанная с поднятием тяжестей), продолжительный стресс.
Для здорового человека БПНГ не несет никаких угроз. Однако в сочетании с другими болезнями сердца она увеличивает риск развития осложнений — инфарктов, аритмий и так далее. Чтобы оценить вероятность развития таких последствий, при обнаружении блокады на кардиограмме нужно обратиться к врачу.
Факторы и группы риска
Чем взрослее человек, тем риск появления проблемы выше. Так, в 50 лет блокада пучка Гиса в сердце наблюдается у 1% людей, а у людей после 80 лет патология встречается уже в 17% случаев. Нередко блокада ветви пучка Гиса является следствием заболевания и считается симптомом. Факторами риска являются патологии, приводящие к нарушению сердечной проводимости.
Виды
Классификация БПНПГ проводится по локализации блока и степени нарушения проводимости. По этим признакам выделяют:
- одно-, двух- и трехпучковые блокады, когда блокируется одна или несколько ветвей ножки Гиса;
- полную, при которой проводимость ветви полностью нарушается;
- неполную, при которой проведение частично сохраняется или осуществляется с задержкой.
Полная и неполная блокады развиваются на правом или на левом ответвлении. Наименее опасной считается неполная блокада правой ножки пучка Гиса, в другой ножке отсутствие импульсов говорит о худшем прогнозе для пациента.
В МКБ-10 выделяют отдельные коды для нарушения проводимости правой (I45.0, I45.1) и левой (I44) частей пучка, которые относятся к группе других болезней сердца. При наличии других патологий им присваиваются дополнительные коды по МКБ.
Симптомы
Признаки блокады ножек Гиса не характерны и не специфичны. Чаще всего манифестируют симптомы основной болезни, а на кардиограмме у взрослого и ребенка уже выявляется проблема с проводимостью в сердце. Разные клинические варианты течения болезни могут проявляться по-разному.
- Если есть проблема в правой ножке. Полная блокада правой ножки пучка Гиса характеризуется прохождением импульса от левого желудочка и левой половины межжелудочковой перегородки в правую. Признаками неполной блокады будет медленное прохождение импульса. Если вариант неполной блокады присутствует у здорового человека, то врачи говорят о варианте нормы.
- Если есть проблема в левой ножке. Наблюдается изменение времени распространения электрического импульса через миокард. Это становится причиной плохой работы сердца в виде аритмии и сердечных приступов, требующих медицинского вмешательства. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса (ПВЛНПГ) наблюдается при отклонениях в работе проводящей системы сердца.
- Двухпучковая блокада. При блокаде правой ножки пучка Гиса и левой передней ветви электрический импульс не может нормально распространяться по сердцу. В результате возникает измененный путь распространения импульса через заднюю ветвь левой ножки пучка Гиса. Это может вызвать возбуждение задненижних отделов миокарда левого желудочка, а затем и переднебоковых отделов.
При неполной или частичной блокаде человек будет испытывать легкую одышку, усталость, аритмии. Признаки и симптомы полной блокады будут выражаться в виде одышки, которая станет сильной, появятся боли в груди, обморочные состояния.
Осложнения
При данном заболевании может развиться сердечная недостаточность. Следствием полной блокады ножек пучка Гиса служит полная остановка сердца и в конечном итоге — летальный исход. Также могут появиться осложнения в протекании болезней, которые могли послужить причиной появления блокады ножек пучка Гиса. Среди других осложнений врачи называют нарушение кровообращения участка головного мозга (инсульт) и закупорку сосудов тромбами и эмболом (тромбоэмболия).
К какому врачу обращаться
Если вы отмечаете неприятные ощущения в области сердца, появилась аритмия, боль, то это повод обратиться к терапевту. Он выдаст направление к кардиологу, который уже проведет полный комплекс обследований, выявит первопричину и назначит лечение.
Постановка диагноза
Из-за отсутствия выраженной симптоматики человек может не подозревать, что у него развилась БНПГ. Патологию обнаруживают случайно по отклонениям синусового ритма на стандартном ЭКГ.
Для подтверждения диагноза могут назначать другие методы кардиографии:
- Холтер.
- Чреспищеводное ЭХо-КГ
- Ритмокардиографию.
При выявлении БЛНПГ на ЭКГ человек направляется на консультацию к кардиологу. Если есть подозрение на другие болезни сердца, то могут назначаться другие исследования — УЗИ сердца, рентген и др.
Лечение
Сама по себе блокада ПГ не требует лечения, так как не влияет на качество жизни, не вызывает симптомов или осложнений. Тем не менее кардиолог может рекомендовать проходить периодические обследования для своевременного выявления других патологий. При наличии сопутствующих заболеваний подбирают соответствующую терапию и проводят необходимый контроль.
Терапия направлена на устранение основного заболевания, поэтому препараты и процедуры назначаются, исходя из общей клинической картины и состояния здоровья больного.
Частые вопросы
Расшифровка аббревиатуры — неполная блокада правой ножки пучка Гиса.
У болезни нет специфических симптомов, поэтому часто ее выявляют, когда проходят обследования или плановую диспансеризацию.
Сама по себе блокада не требует врачебного вмешательства если она не сопровождается другими болезнями — в этом случае нужно подобрать индивидуальную терапию.
Заключение эксперта
Блокада ножек пучка Гиса — кардиологическая патология, которая проявляется в плохом проведении импульсов в сердце. Патология никак не проявляется себя, но она представляет опасность только в тех случаях, когда у человека имеются другие кардиологические заболевания. Различают полную и неполную блокаду правой и левой ножки пучка Гиса. Сама по себе патология не требует лечения — рекомендуются периодические обследования для выявления других патологий.
