Синдром разрыва пищевода – ургентное состояние, при котором необходима экстренная медицинская помощь. Промедление грозит тяжелыми осложнениями, среди которых:
- сепсис – заражение крови;
- нагноение плевры с развитием эмпиемы;
- шейная флегмона;
- медиастинит;
- образование свищевых ходов;
- кровотечения из-за разрыва венозной стенки;
- летальный исход.
Существует 2 формы патологии – перфорация и спонтанный разрыв, который называется пищеводом Бурхаве. Они возникают по разным причинам.
Причины
|
Причина |
Описание |
|
Лечебно-диагностические манипуляции |
Эзофагоскопия Установка трахеостомы Эндоскопическое бужирование пищевода Интубация трахеи |
|
Оперативные вмешательства |
Операции на шее, органах грудной клетки и брюшной полости |
|
Повреждения слизистой пищевода |
Химические ожоги Язвы Новообразования |
|
Наличие инородных тел в пищеводном просвете |
Крупные, плохо пережеванные куски продуктов, чаще мясных, рыбные кости Косточки от овощей, мяса Зубные протезы Монеты, пуговицы, булавки, гвозди и пр. |
|
Проникающие ранения |
Ножевые, огнестрельные, рваные раны шеи и грудной клетки |
|
Спонтанный разрыв |
Повышение внутриэзофагеального давления на фоне:
|
Спонтанный разрыв при синдроме Бурхаве в подавляющем большинстве случаев обусловлен многократной рвотой вследствие употребления большого объема пищи и спиртного. Вот почему синдром Бурхаве называют еще банкетным пищеводом.
В результате резкого заброса газов и содержимого желудка, сопровождающегося спазмом нижнего пищеводного сфинктера, давление в пищеводе растет и провоцирует его разрыв в самом уязвимом отделе, над диафрагмой.
Разрыв пищевода при рвоте наиболее часто происходит при попытке сдержать рвотный позыв, когда пирующий находится за столом (ведь это неприлично). Пищевод разрывается, как правило, в нижней трети грудного отдела, длина линии разрыва составляет 4-12 см.
Реже причиной разрыва стенки пищевода становится натуживание, вызванное:
- родовыми схватками;
- поднятием тяжестей;
- приступом кашля;
- припадком эпилепсии;
- тупой травмой брюшной полости.
С синдромом Бурхаве сталкиваются преимущественно мужчины старше 50 лет.
Симптомы
Перфорация и трещина в пищеводе сопровождается неожиданной острой болью за грудиной или вверху живота. Болеть начинает сразу же после травмы, при этом боль может отдавать в плечо или поясницу.
Признаки повреждения пищевода:
- нарушение дыхания. Больной дышит поверхностно и с трудом;
- учащение пульса;
- посинение кожи лица, рук и ног;
- образование характерной шишки на шее вследствие выхода воздуха в подкожно-жировую клетчатку;
- усиление болезненности при глотании, кашле, дыхании;
- повышение слюноотделения, рвота с примесью крови (не всегда).
Если причиной заболевания стало проникающее ранение в грудь, возникают признаки нарушения целостности легких.
При синдроме Бурхаве часть пищевода над диафрагмой сообщается с плевральной полостью, расположенной слева, куда начинает поступать пища. Это приводит к нагноению тканей с развитием сепсиса.
Если орган разрывается в области шеи, формируется флегмона. Травма на уровне грудного отдела осложняется медиастинитом. Надрыв слизистой приводит к развитию синдрома Мэллори-Вейс, что проявляется кровотечением после очередного приступа рвоты. Причиной кровотечения становится повреждение сосудов и вен.
При отсутствии своевременной медицинской помощи развивается воспаление в средостении и брюшной полости. Воспалительному процессу сопутствуют поздние признаки перфорации пищевода:
- лихорадка;
- интенсивное сердцебиение;
- нехватка воздуха;
- симптомы общей интоксикации с быстро прогрессирующим ухудшением состояния.
В чем опасность
Синдром Бурхаве – это очень редкая патология, и врачи не всегда сразу ставят верный диагноз. Согласно статистике, 50% случаев она распознается с большим опозданием.
А в это время желудочное содержимое, буквально разбросанное по близлежащим тканям, становится источником воспаления. В итоге развивается нагноение и интоксикация организма, что заканчивается смертью, по разным данным, 2-8 из 10 больных.
Зачастую правильный диагноз устанавливается посмертно, при вскрытии.
Что надо делать
Травма пищевода с перфорацией или разрывом является поводом для экстренного вызова неотложки. Наиболее эффективной и малотравматичной медицинская помощь будет в первые часы после повреждения.
Вылечить консервативно можно только надрыв пищевода и разрыв с локализацией на уровне гортани. В таких ситуациях пациенту противопоказано питание обычным способом (через рот), ему вводят анальгетики и антибиотики. Однако 100% гарантии, что не понадобится хирургическое лечение, нет, поэтому ведется наблюдение за состоянием больного.
Если боль нарастает, увеличивается эмфизема на шее, повышается температура тела, подключается хирургия. В случае разрыва в районе гортани вскрывается переднее либо заднее средостение, и ставится дренажная трубка.
Если орган разорвался на уровне груди, все решает время. В первые 24 часа вскрывается грудная клетка, дефект ушивается и закрывается плевральной тканью. Далее производится гастростомия для доставки питания больному и дренаж плевральной полости и средостения.
Если повреждение произошло больше суток назад, шансы пациента выжить составляют 50/50. За 24 часа ткани воспаляются, и врач-хирург иссекает пораженную часть органа, стараясь сохранить по максимуму его длину и мобилизовать остаток пищевода.
В отдельных случаях приходится удалять весь пищевод, но это является крайней мерой.
После установки дренажа за пациентом пристально наблюдают, так как сепсис может развиться молниеносно и вызвать существенное ухудшение состояния в течение суток.
Частые вопросы
Спонтанный разрыв пищевода у здорового человека возможен, но лишь в 5% случаев. В основном подобное повреждение происходит у людей с рефлюксной болезнью, грыжей, лекарственным эзофагитом, изъязвлением на фоне ВИЧ-инфекции и т. д.
Диагноз не вызывает сомнений, если у пациента есть подкожная эмфизема на шее.
Да, возможно, но только при сильном ожоге 3-ей степени. В этом случае поражается весь мышечный слой, формируются глубокие язвы, и отторгается слизистая. Происходит разрыв вен, и открывается венозное кровотечение.
Все зависит от характера и локализации повреждения. Наиболее благоприятный прогноз при ушивании дефекта в области гортани в ранние сроки после травмы. Образование дефекта в грудном отделе требует комплексного подхода и интенсивных терапевтических мероприятий, направленных на предотвращение осложнений. Если лопнул сосуд, или развился травматический медиастинит, состояние пациентов достаточно тяжелое. Послеоперационное лечение длительное и непростое.
Заключение эксперта
Разрыв пищевода – это серьезная травма, угрожающая не только здоровью, но и жизни. Смерть наступает примерно в половине случаев. Риск летального исхода напрямую зависит от времени обращения за медицинской помощью. Прогноз ухудшается также при развитии осложнений – флегмон, сепсиса и т. п.
