Общая информация
Состояние, когда петли кишечника поворачиваются и перекручиваются диагностируется в 5% случаев от видов кишечной непроходимости. В редких случаях, именно заворот кишечника становится причиной острой непроходимости, однако такой перекрут все равно опасен. Если часть толстого отдела кишечника при завороте захватывает и брыжейку, то фактически такой зажим «делит» орган на две части — одна нормально функционирует и проталкивает пищу, а другая — блокирует пищевые массы, сдавливает сосуды кишечника, не позволяя крови питать орган полноценно, что приводит к некрозам.
Группы и факторы риска
В группу риска входят маленькие дети и пожилые люди. У последних риск заворота кишечника связан с ослаблением мышц и отсутствием активности. К факторам риска относят неправильное развитие кишечника, удлинение толстого отдела, наличие спаек в брюшной полости, болезнь Гиршпрунга, прием некоторых препаратов, а также патологии в развитии органа и различные инфекции.
Причины
Этиологические факторы разнообразны, например, к завороту могут приводить некоторые лекарственные препараты, принимаемые пациентами для терапии болезни Паркинсона, рассеянного склероза. Они нарушают перистальтику кишечника, провоцируя заворот. Возможными причинами патологического процесса также могут быть:
- хронические запоры;
- спайки;
- повышенное внутрибрюшное давление;
- усиление перистальтики из-за неправильного рациона;
- большие новообразования;
- операции на кишечнике.
Перекрут сигмовидного отдела развивается при частых запорах, диарее, приеме лекарств, подавляющих перистальтику. Заворот слепой кишки связан с врожденными аномалиями.
Виды
Как таковой классификации заворота кишечника нет. Патология делится на несколько видов, которые зависят от места перекручивания:
|
Наименование |
Описание |
|
Тонкий отдел |
Если патология затронула именно этот отдел — в основе данного процесса лежат врожденные аномалии развития |
|
Слепая кишка |
В этом случае выделяют заворот слепой кишки с подвздошной, при этом поворот происходит вокруг общей брыжейки |
|
Сигмовидная кишка |
Эта форма заворота встречается наиболее часто |
|
Поперечно-ободочная кишка |
Редкая форма, характеризующаяся полным или частичным заворотом желудка |
Если угол заворота составил 270 градусов, то речь будет идти о частичном перекруте. Если угол свыше 270, но менее 360 градусов — это полный заворот. Неоднократным заворот будет в том случае, если кишка перекручивается не один, а несколько раз.
Симптомы
Общими клиническими признаками могут быть рвота, запоры, боль, асимметрия живота, тахикардия, одышка. Во всех случаях, когда происходит заворот кишок пациентов мучают сильные боли в животе, которые не купируются препаратами. Появляется вздутие живота, рвота, тошнота, начинаются проблемы с дыхательной системой, сердцем. Больной отмечает появление у него тахикардии, одышки, возможно понижение артериального давления, наличие холодного пота, бледности кожных покровов.
Признаки патологии в тонком отделе
Симптомы начинаются с урчания и дискомфорта в животе. Боль носит острый характер и возникает в эпигастральной области, в нижнем отделе живота, в околопупочной области. Появляется чувство тошноты, которое сопровождается рвотой недавно съеденной едой. Больной отмечает появление большого количества газов, которые не отходят, отсутствие стула.
В самом начале болезни акт дефекации еще присутствует, так как во всех отделах есть каловые массы, но по мере развития болезни акт дефекации не наблюдается в течение нескольких дней.
Температура тела поднимается не всегда, но если это случается, то она достигает 38 градусов — к основным симптомам добавляются и проявления общей интоксикации, которая со временем становится тяжелой. Появляется одышка, тахикардия, учащается пульс, на языке при осмотре обнаруживается грязно серый налет.
Сигмовидная кишка
Заворот этого отдела кишечника может протекать остро и подостро. В острой форме симптомы у взрослых нарастают стремительно и внезапно. Сначала появляется резкая боль в левой половине живота — она часто характеризуется как схваткообразная. Затем появляется рвота, коллапс, некроз тканей кишечника, перитонит. В подострой фазе клиническая картина появляется медленно и протекает в легкой форме. Рвота наступает поздно, живот надувается из-за переизбытка газов и каловых масс.
Слепая кишка
Симптоматика заворота слепой кишки может проявиться как через несколько часов, так и через несколько дней (не дольше 10 дней). Чаще всего недомогание больные ощущают на второй день заворота. Сначала на него указывают приступообразные нечастые боли в животе справа, потом появляется многократная рвота, стул отсутствует.
Заворот этого отдела делится на три варианта:
- Слепокишечный заворот. Характеризуется заворотом вокруг поперечной оси, в результате слепая кишка смещается вверх.
- Обтурационная непроходимость. Этот вариант свойственен для перекрута вдоль продольной оси слепого отдела кишечника.
- Странгуляционная непроходимость. Это типичная картина для заворота слепой и подвздошной кишок.
Отличительной особенностью заворота слепой кишки являются характерные вздутия около пупка, а также в верхней части живота.
Если вы обнаружили подобные симптомы у себя, у своих близких, вас беспокоят боли и отсутствие стула несколько дней — запишитесь на онлайн-консультацию. Наши врачи дистанционно изучат клинические признаки, дадут персональные рекомендации, составят план дальнейших действий, ответят на все ваши вопросы и будут на связи в любое время суток.
Поперечно-ободочная
Этот вариант патологии встречается в полном или частичном завороте и затрагивает желудок. При этом симптоматика ярко выраженная, а проявления непроходимости кишечника быстро нарастают. Болевой синдром отмечается в эпигастральной и околопупочной областях.
Проявления у детей
Заворот кишок у детей протекает без напряжения мышц брюшной стенки. У малышей при пальпации живот будет мягким, безболезненным вне приступов. Ключевым симптомом патологии у детей является резкий, внезапный, острый приступ боли. Интервалы между приступами составляют от 10 до 30 минут, а сама боль присутствует от нескольких минут до часу. Так же как и заворот кишок у взрослых, у детей проявления будут сопровождаться:
- болью при акте дефекации;
- повышенным газообразованием;
- вздутием;
- диареей, запором.
Ребенок становится беспокойным, плаксивым, раздражительным. Возможны нарушения аппетита, проблемы со сном. Заворот кишок у новорожденного может быть связан с врожденной мальротацией кишечника и с синдромом Леда.
Осложнения
Наиболее серьезными осложнениями является прободение кишок с последующим развитием перитонита, а также сепсис, дегидратация, шок. При неполной, хронической непроходимости кишечника последствия могут быть в виде стенозов, спаек кишечника, хилезного асцита, кист брыжейки.
Полный заворот приведет к гангрене, нарушению кровоснабжения, развитию сердечно-сосудистых патологий.
Кроме того, осложнения могут возникать после оперативного вмешательства — образуются свищи, происходит инфицирование раны, нагноение, абсцесс, сепсис.
К какому врачу обращаться
Как только появились первые симптомы и подозрение на заворот кишок, обращаются к терапевту или гастроэнтерологу. Так как симптомы нарастают быстро, то верным решением будет вызов скорой помощи для дальнейшей госпитализации. По прибытии в больницу больного осматривает хирург.
Постановка диагноза
Для диагностики прибегают к рентгенографии, которая выявит резкое увеличение пораженного участка, петли кишки. Для того чтобы подтвердить диагноз, врачи могут прибегнуть к следующим исследованиям:
- Ирригографии
- УЗИ
- КТ, МРТ
У беременных женщин диагностика начинается с УЗИ брюшной полости.
Лабораторные методы диагностики в этом случае не информативны и могут быть назначены для оценки общего состояния организма, работы внутренних органов, систем.
Дифференциальную диагностику проводят с дивертикулезом, онкологией, брыжеечной ишемией, аппендицитом, разрывом кисты яичника.
Лечение
Лечить заворот кишок у взрослого человека и ребенка можно несколькими способами. Консервативные методы возможны только в том случае, когда состояние пациента позволяет отложить операцию. Больному назначаются обезболивающие препараты, клизмы. Общий подход к терапии включает в себя:
- Инфузионную терапию.
- Декомпрессию кишечника.
- Прием антибиотиков.
Пациент обязательно укладывается на бок, чтобы не было давления на нижнюю полую вену. Дальнейшая тактика лечения зависит от вида заворота, а точнее места его локализации:
- Расправление. Показано при поражении тонкого отдела.
- Деторсия. Это основной метод терапии заворота слепой кишки.
- Ректороманоскопия, фиброколоноскопия. Показаны при проблемах с сигмовидной кишкой.
Показаниями к операции являются неэффективность консервативных методов, наличие осложнений. Проводится и паллиативная терапия, включающая в себя расправление заворота, сигмоплексию (подшивание кишки к брюшине), мезосигмоплекацию (укорачивание брыжейки, уменьшение просвета и объема кишки). Полное удаление кишечных петель проводится строго по показаниям.
Запишитесь на онлайн-консультацию, если вы хотите узнать больше о методах терапии заворота кишок. Наши врачи дистанционно расскажут, как подготовиться к предстоящей назначенной операции, для чего применяются препараты, каково их действие и схема приема. Специалисты разъяснят вам возможные последствия и объяснят, как быстро восстановиться после хирургического вмешательства.
Диета
После проведенных терапевтических манипуляций больному показано соблюдение диеты. В первый день после операции пациенту разрешается употреблять около 300 г пищи до 8 раз в день. При этом вся еда подается только в жидком виде не горячее 45 градусов. Через несколько дней рацион питания сменяется и назначается диета 1А по Певзнеру В этом случае приемы пищи сокращаются до 6 раз в день, а еда подается в пюрированном, протертом виде комнатной температуры. Допускаются протертые каши, молоко разводится с водой, допустимы овощные бульоны, омлет и рыба на пару. В том случае, когда осложнений нет, больной переводится на диету 16 по Певзнеру, при которой ограничений становится меньше. Разрешаются сухари из белого хлеба, включаются мясные блюда, сметана. Все подается в отварном виде. Через 3 недели после операции пациент переводится на диету — стол № 1.
Если операция по выправлению заворота кишок проводилась у грудного ребенка, то за своим питанием следит мама. У детей более старшего возраста диета схожа со взрослыми.
Частые вопросы
Клинически у взрослых патология проявляется в увеличении живота, рвоте, запорах, сильных болях, перитоните, тахикардии, одышке, нарушениях сердечно-сосудистой системе.
Такая патология может возникнуть на 5 день жизни. Характеризуется частыми срыгиваниями, рвотой с примесью желчи, стулом с примесью крови, живот становится запавший. Ребенок ведет себя беспокойно, состояние тяжелое, развивается шоковое состояние.
Развитие симптомов зависит от того, насколько быстро наступает заворот. Иногда первые проявления дают о себе знать через несколько дней. Ребенка беспокоят сильные боли, непроходимость кишечника, увеличение живота в объеме.
Заключение эксперта
Заворот кишечника вокруг оси брыжейки с последующим нарушением проходимости и кровоснабжения получил название заворот кишок. Чаще всего врачи регистрируют заворот тонкого отдела и сигмовидной кишки. Такие перегибы могут быть полными или частичными. Развивается патология под действием многих факторов. Диагностику проводят на основании осмотра, клинических проявлений, инструментальных методов обследования. В большинстве случаев врачи прибегают к хирургическому лечению патологии. При позднем выявлении заворота смертность составляет около 40%.
