Причины заболевания
Патогенез и причины синдрома Мэллори-Вейса заключается в продольном травмировании слизистой оболочки в пищеводно-желудочном отделе. Развивается при локальном увеличении давления в этой области. Этиология синдрома Мэллори-Вейса кроется в асептическом воспалении слизистой при частом употреблении алкоголя, воспалительных заболеваниях органов пищеварительной системы, длительном применении кортикостероидов, НПВС, варикозном расширении вен пищевода.
Непосредственными причинами патологии являются:
- неукротимая икота, рвота;
- длительный, интенсивный кашель;
- ятрогенное воздействие.
Факторами риска выступают подъем тяжестей, интенсивные физические нагрузки, тупая травма брюшной полости.
Классификация синдрома
Тяжесть патологии зависит от степени повреждения и разрыва слизистых оболочек. Принято считать, что малы разрыв — не превышает 1 сантиметра, наиболее часто встречающийся — до 88 процентов случаев. Средний разрыв не более 3 сантиметров. Большой — более 3 сантиметров. Выделяют стадии гастроэзофагеального разрывного синдрома:
|
Стадия |
Описание |
|
1 |
Разрыв в дистальной части пищевода, кровотечение проиходит спонтанно. Встречается в 36 процентов случаев |
|
2 |
Глубина дефектов доходит до подслизистого слоя. Требуется консервативная гемостатическая терапия |
|
3 |
Разрывы глубокие, в них вовлечена слизистая, мышечный слой. Кровотечение интенсивное. Требуется хирургический, эндоскопический гемостаз |
|
4 |
Разрушаются все оболочки. Характеризуется тяжелым состоянием. Встречается редко |
Симптомы патологии
Клинические признаки развиваются только при наличии причин. Основным симптомам считается кровь в рвотных массах. Интенсивность окрашивания от небольших включений крови до полного окрашивания, профузного кровотечения. Характеризуется резкой, сильной болью в эпигастрии. В результате сильного кровотечения развивается анемия. Для нее свойственны головокружения, цианотичность кожных покровов, слизистых, снижение АД, мушки перед глазами, тахикардия, потеря сознания.
Осложнения заболевания
Острые кровопотери способны привести к геморрагическому шоку. При этом нарушается микроциркуляция, изменяются реологические свойства крови, развивается гипоксия. Если не оказать помощь, появляется полиорганная недостаточность.
Наиболее тяжелым последствием считается тотальный разрыв стенки органа, а именно стенки брюшного отдела пищевода. Пациент страдает от одышки, цианоза, сильных болей. Это осложнение в 40 процентах заканчивается летальным исходом. Перитонит и медиастинит развивается на фоне попадания содержимого желудка в полость брюшины, средостение.
Постановка диагноза
Определить патологию затруднительно. Это связано со стремительным развитием болезни. Для постановки диагноза прибегают к ЭФГС, обзорной рентгенографии брюшной полости и органов пищеварения. Клинический анализ крови укажет на наличие анемии, реакция Грегерсена необходима для дифференциальной диагностики кишечных кровотечений в хронической форме. Бактериологический посев кала проводится для выявления патогенных микроорганизмов.
Дифференциальная диагностика проводится с отеком легких, легочным кровотечением, сердечной астмой, распадом опухоли желудка.
выбран не существующий Элемент 44998
Лечение синдрома Мэллори Вейса
Пациенты с этим заболеванием должны быть срочно госпитализированы. При частых рвотных позывах рекомендованы противорвотные препараты. Данный вид средств назначается только врачами. Выполняются процедуры по остановке кровотечения, восполнение кровопотери. Пациентам проводят:
- инфузионную терапию. При небольшой кровопотере достаточно кристаллоидных, коллоидных растворов. При массивном — переливание крови;
- гемостатические препараты для остановки кровотечений;
- эндоскопический гемостаз — под контролем эндоскопа обкалывают больное место препаратами, обладающими сосудосуживающим действием;
- эмболизация. Под контролем ангиографии вводится смесь эмболов.
Если под угрозой появление разрывов, проводится баллонная зондовая тампонада. Главным условием является быстрая регенерация поврежденной стенки путем угнетения выработки соляной кислоты. Для достижения этой цели показаны ИПП.
Хирургия при синдроме Мэллори-Вейса необходима при сильных, не останавливающихся кровотечениях, глубоких повреждениях, полном разрыве стенки. Хирурги прибегают к гастростомии с ушиванием надрывов, лигированием сосудов, ушиванием дефектов.
Исход болезни и прогноз жизни напрямую зависят от количества потерянной крови, величины дефектов.
Частые вопросы
У детей заболевание встречается в 4 процентах. Чаще всего патология регистрируется у взрослых 40-50 лет. Причины развития синдрома у детей — длительная, интенсивная икота, рвота, кашель.
Это разрыв только слизистой оболочки или всех слоев оболочки пищеводно-желудочного отдела. Характеризуется сильными кровотечениями при рвоте, резкими болями.
Данная патология является абсолютным противопоказанием к приему любых алкогольных напитков. При употреблении даже малых доз спиртосодержащих напитков приведет к рецидивам.
Да, обязательно. Врачи назначают стол номер нулевой. Основная цель — снизить нагрузку на органы пищеварения. После операции показан стол ОА, затем ОБ, ОВ. После этого диета номер 1 и так далее.
Заключение эксперта
Для СМВ (код по МКБ-10 К22.6) характерно разрыв слизистой оболочки пищеводно-желудочной области. Возникает из-за частой рвоты, икоты, надрывного кашля. Разрыв сопровождается кровотечением. Степень и тяжесть состояния здоровья пациента зависит от количества потерянной крови. Лечение может быть консервативным, если речь идет о простых случаях и оперативным — если говорить о полном разрыве, больших дефектах, массивном кровотечении. В последнем случае пациенту требуется срочная госпитализация и неотложная помощь.
