Причина патологии
Пенетрация желудка развивается в результате длительно протекающей язвенной болезни, которая устойчива к терапии. Причинами развития патологии могут быть:
- неэффективность лечения. Сюда входит неправильно назначенное лечение, нерегулярный прием назначенных препаратов;
- неподвижное положение смежного органа. Довольно часто пенетрируют язвы задней стенки желудка и ДПК, которая меньше смещается при дыхании.
Этиологическими факторами служат наличие эрозий, чрезмерная выработка соляной кислоты, спаечные процессы.
Этапы развития заболевания
Выделяют 4 этапа развития патологии. Клиническая картина зависит от того, в какие органы проник патологический процесс. Это определяется характером болей.
Этапы:
|
Этап |
Описание |
|
1 |
Развивается поверхностное эрозивное воспаление стенок органов пищеварительной системы. Затем формируется воспалительный очаг. |
|
2 |
Характеризуется нарушением слоев стенки желудка. Язва не проникла в соседние органы |
|
3 |
Язвенный дефект проникает в соседний орган, на поверхности формируется рана, пораженный орган деформируется, ткани уплотняются, склерозируются, в желудке появляются фиброзные тяжи |
|
4 |
В области пенетрации формируются полости с очаговым поражением, формируется глубокое язвенное поражение |
Различают 3 стадии: 1 — распространение язвы на все слои двенадцатиперстной кишки или желудка, 2 — соединительнотканное сращение с близлежащим органом, 3 — проникновение язвы в глубокие слои.
Симптомы патологии
Пенетрирующая язва, поражающая соседний орган, имеет следующие клинические признаки: сильные боли, которые могут иррадиировать в лопатку, плечо, может быть опоясывающей, болевой синдром не купируется самостоятельно при помощи таблеток.
В зависимости от пораженного соседнего органа, симптомы могут быть:
- При поражении поджелудочной железы дискомфорт более выражен, боль опоясывающая, появляются тошнота, рвота, повышается температура тела.
- В случаях, когда патологический процесс затрагивает толстый кишечник, формируется свищ, соединяющий желудок и толстый отдел кишечника. Каловые массы попадают в желудок, смешиваются с непереваренной пищей и частично попадают назад в кишечник. Характерным признаком является позывы к акту дефекации сразу после приема пищи. Каловые массы содержат непереваренную пищу. В рвотных массах обнаруживаются частички каловых масс.
- При поражении малого сальника отмечается резкое похудение, сильная боль под реберной дугой.
- В случаях поражения печени клиническая картина напоминает гепатит в острой форме: боли тупые, ноющие, локализуются в правом подреберье, появляется постоянная тошнота, рвота — редко. Наблюдается слабость, бессонница, утомляемость.
- Если повреждаются желчные пути, тонкий кишечник, то пациент жалуется на постоянную рвоту с примесями желчи, аппетит отсутствует, масса тела снижается.
- Пенетрация в зону диафрагмы характеризуется сильными болями за грудиной. Их нередко путают с сердечными болями.
- При поражении забрюшинного пространства наблюдается гнойно-септический процесс, интоксикация, сильный озноб, повышение температуры тела, повышенное потоотделение, тахикардия.
Главной особенностью пенетрирующей язвы является отсутствие эффекта от спазмолитиков, антацидов.
Осложнения болезни
Последствия зависят от пораженного органа. Если это желчный пузырь, то развивается холецистит, поджелудочная железа даст осложнения в виде стеатореи, лиентореи, перивисцерита, нарушения иммунных процессов, сепсиса. Перитонит развивается на фоне перфорации. Инфильтративный гепатит, жировая дистрофия появятся при поражении печени.
Постановка диагноза
Заподозрить заболевание можно по клиническим признакам. Наибольшим диагностическим значением обладает микроскопический анализ кала, ЭГДС. Последняя выявляет круглую глубокую нишу, имеющую четкие контуры. При необходимости берут биопсию на дальнейшие исследования. Рентгенологические исследования проводят с предварительным введением контраста. Это дает возможность обнаружить пенетрацию на начальных стадиях.
Дополнительными методами обследования выступают ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови.
Дифференциальную диагностику проводят с острым панкреатитом, раком желудка.
выбран не существующий Элемент 44998
Лечение пенетрации язвы
Осложнения язвенной болезни в виде пенетрации лечится хирургическим путем. Можно использовать консервативную терапию, однако должного эффекта не будет. Эффект будет временным, но пенетрация продолжит прогрессировать. Оперативное вмешательство — плановое.
Дистальная резекция желудка показана при пенетрации язвы желудка. При этом удаляется либо половина органа, либо ⅔. Клиновидная резекция допустима в случаях, когда язвенный дефект небольшой и наблюдается 1 или вторая стадия пенетрации.
Селективная проксимальная ваготомия показана при пенетрации дуоденальной язвы.
Реабилитация проходит в условиях стационара, где больной принимает противовоспалительные препараты. Врачи следят за развитием послеоперационных осложнений.
Частые вопросы
Простыми словами, пенетрация — это распространение патологического воспалительного процесса на близлежащие органы. Характеризуется сильными болями, которые не купируются препаратами.
Прогноз жизни определяется стадией патологического процесса, своевременно начатой терапией. 1 стадия пенетрации считается относительно благоприятной, на 2 и 3 — развиваются осложнения, которые считаются неблагоприятными для жизни.
Специфических мер профилактики патологии нет. Необходимо как можно раньше выявлять язву желудка, ЯДПК и лечить их. Кроме того, нужно соблюдать здоровый образ жизни, не злоупотреблять алкоголем, приемом препаратов.
Наиболее часто в малый сальник, тело поджелудочной железы. Язвы ДПК чаще всего пенетрируют в печень, желчные пути, головку поджелудочной-железы, толстую кишку, ее брыжейку, дуоденальную связку.
Заключение эксперта
Пенетрация язвы в соседние органы рассматривается некоторыми специалистами, как своеобразная форма прикрытой перфорации. Характеризуется упорными болями, которые не купируются лекарствами. Затем присоединяются признаки поражения соседних органов. Чаще всего пенетрация регистрируется у часто болеющих мужчин. Выявляется патология при помощи лабораторных, инструментальных методов диагностики. Лечится преимущественно хирургическим путем.
