Причины заболевания
Основной причиной врачи считают наличие гнойно-воспалительных процессов в параколостомической области. Из-за сильного воспалительного процесса раны плохо регенерируют, начинается спаечный процесс в брюшной полости. Выделяют три основные группы факторов риска:
- Особенности формирования стомы — если кишка выводится через косые мышцы живота, то риск развития парастомальной грыжи увеличивается на 20 процентов. если выводят через прямую мышцу — на 3 процента. Колостома кишечника способна развиваться при очень большом отверстии в апоневрозе.
- Конституционные особенности, к которым относят ожирение, истощение, слабость мышечного каркаса передней брюшной стенки, многократные роды.
- Производящие, включающие в себя затрудненное мочеиспускание, упорные запоры, кашель, поднятие тяжестей. Внутрибрюшное давление в этом случае повышается , происходит выпячивание органов через отверстие.
Патогенез патологии связан с особенностями операции по формированию кишечной стомы.
Классификация патологии
По размеру грыжа может быть небольшой — до 10 сантиметров, большой — до 20 сантиметров, гигантской — свыше 20 сантиметров. По отношению к колостоме грыжевые выпячивания локализуются с одной стороны от стомы или вокруг нее. Выделяют 4 типа грыж:
|
Наименование |
Описание |
|
Чрезстомальная |
Является очень редким типом. Органы брюшной полости выходят через колостому |
|
Подкожная |
Патологическое выпячивание локализуется около стенки толстого отдела кишечника. При этом брюшные мышцы в патологический процесс не вовлекаются |
|
Интерстициальная |
Грыжевой мешок располагается между мышцами передней стенки брюшины. Характерно цианоз и ассиметричное увеличение колостомы |
|
Интрастромальная |
Подвижные органы брюшной полости проникают в выходное отверстие стомы, но не выпячиваются наружу |
Данный вид классификации основан на анатомических особенностях строения грыжевого мешка.
Симптомы парастомальной грыжи
Грыжа колостомы может протекать как латентно, так и с проявлением клинических признаков. Малосимптомное или бессимптомное течение характерно для образований небольшого размера. При этом пассаж каловых масс не нарушен. При больших грыжах появляется боль. Болевые ощущения могут беспокоить в положении лежа, смене положения тела, наклонах. Со временем боли становятся постоянными.
Околостомная грыжа проявляется:
- выпячиванием в параколостомической зоне;
- болями при надавливании, трении об одежду;
- нарушением ритма акта дефекации. Больные с колостомой отмечают появление регулярного акта дефекации малыми порциями до трех раз в день. При развитии грыжи частота позывов к дефекации возрастает до 20 раз в сутки;
- частый акт дефекации сменяется запорами;
- метеоризмом.
В начале патологии грыжа вправляется самостоятельно, затем это становится невозможным. В случаях наложения калоприемника при парастомальной грыже его использование затрудняется. При грыжах больших размеров использование калоприемника становится невозможным.
Осложнения болезни
Грыжа при стоме вызывает определенные осложнения в виде рубцового сужения выходного отверстия кишечника, развивается толстокишечная непроходимость. Из-за постоянной травматизации выходного отверстия появляются воспалительные процессы в грыжевом мешке. Оно заканчивается спаечным процессом между петлями кишечника. Выпадение петель кишечника через стому встречается редко.
Наиболее грозным последствием грыжи считается защемление внутренних органов. Развивается ишемия, некроз кишечника. Формируется флегмона, вызывающая каловый, гнойный перитонит, сепсис. Это состояние приводит к летальному исходу.
Постановка диагноза
Опытным специалистам для обнаружения патологии достаточно провести физикальный осмотр. Для уточнения диагноза врачи прибегают к сонографии — выявляет содержимое грыжевого мешка, наличие экссудата, воспаления, спаек в кишечнике.
Рентгенография пассажа бария в кишечнике проводится в динамике — визуализирует содержимое грыжевого мешка, спаечный процесс.
Лабораторные методы диагностики неинформативны при парастомальной грыже, но могут выявить наличие иных отклонений от нормы в виде сильной интоксикации, заболеваний, нарушений в работе внутренних органов.
Дифференциальную диагностику проводят с послеоперационным перитонитом, кишечной непроходимостью, нагноением раны, воспалительным инфильтратом послеоперационной раны, рецидивом абдоминальной грыжи.
выбран не существующий Элемент 44911
Лечение парастомальной грыжи
Терапия может быть консервативной и оперативной. Консервативное лечение у взрослых проходит в том случае, если размер грыжи небольшой, при латентном течении патологии. Для пациента подбирается определенный калоприемник, который подходит в данном конкретном случае. Врачи рекомендуют снизить физическую активность, назначают диету. Все пациенты находятся под наблюдением у хирурга.
Оперативное лечение показано в случаях грыж больших или гигантских размеров. Одним из способов может быть закрытие временной стомы, реконструктивная операция. Проходит операция по закрытию временной колостомы строго по показаниям. Довольно редко хирурги прибегают к иссечению грыжевого мешка и изменению колостомы без пластики.
Частые вопросы
При парастомальной грыже небольших размеров, при бессимптомном лечении, при вправлении — исход благоприятный. В случаях появления осложнений, интоксикации, грыж больших размеров прогноз зависит от тактики выбранного лечения.
Под этим понятием понимается формирование хирургическим путем отверстия в брюшной стенке с выводом наружу ободочной кишки. Это позволяет противоестественным путем удалять каловые массы. Простыми словами, колостома — противоестественный задний проход.
В этом случае хирурги прибегают к пластике грыжи с использованием сетчатых имплантов. Их располагают по апоневрозу, между брюшиной и мышечно-апоневротическим слоем, внутренней поверхности париетальной брюшины, замещают дефект мышечно-апоневротического слоя имплантом.
В этом случае могут развиться осложнения в виде невправления грыжи, увеличения в размерах, ущемления внутренних органов, некротических процессов, перитонита, сепсиса, летального исхода.
Заключение эксперта
ПКГ (код по МКБ-10 К43.3) является осложнением колоноскопии. Представляет собой выпячивание органов живота. Проявляется постоянной или периодической болью, затруднением использования калоприемника. Для диагностики патологии иногда достаточно физикального осмотра. При необходимости проводят УЗИ, рентгенографию. Лечение оперативное, консервативное. Схема и тактика лечения зависят от каждого конкретного случая.
