teledoctor 24
Обновлено: 28 июля 2022
Обновлено 28.07

Ликворея

Агишев Дамир Адгемович
Автор статьи
врач – невролог  •  Стаж 35 лет

Травмы головы сопровождаются различными опасными осложнениями. Одним из негативных последствий является ликворея — спинномозговая жидкость начинает истекать через нос, уши, приобретенные дефекты в твердой оболочке головного мозга. Основные методы диагностики — КТ, МРТ. В терапии применяют медикаментозное лечение и хирургические методы.

Ликворея

Ликворея — что это

Ликвореей называют истечение ликвора при нарушении целостности твердой оболочки мозга. Прозрачная, немного клейкая жидкость без запаха обычно выделяется из носа или ушей, наблюдаются другие характерные проявления повреждения структур центральной нервной системы. Но это вытекает не мозг, а только жидкость, которая его омывает. Код по МКБ-10 — G96.

Ликвор (спинномозговая или цереброспинальная жидкость) постоянно омывает головной мозг. Вещество защищает спинной и головной мозг от повреждений. Поддерживает в норме показатели внутричерепного давления, участвует в трофических и метаболических процессах.

Ликворею диагностируют у 2-3% людей с черепно-мозговыми трамвами, чаще всего проблема возникает при переломе костей основания черепа.

Первичная или ранняя ликворея из носа или ушей проявляется не позднее суток после травмы. Вторичная или поздняя — через несколько дней или недель. Отдельно выделяют скрытую ликворею — мозговая жидкость выделяется незаметно для человека.

Виды патологии в зависимости от локализации:

  1. Риноликворея (назальная ликворея) — ликвор вытекает из одного или обоих носовых ходов. Жидкость из носа выделяется при нарушении целостности пластин решетчатой или клиновидной кости.
  2. Отоликворея (ушная ликворея) — истечение цереброспинальной жидкости из уха. Причина — перелом пирамиды височной кости.
  3. Орбитальная спонтанная ликворея. Редкая патология, которая развивается на фоне хронического фронтита.
  4. Послеоперационная ликворея. Ликворная подушка образуется после нейрохирургических манипуляций.
  5. Травматическая. Жидкость начинает выделяться при переломе позвоночника или костей черепа.

Ликвор из носа или уха, как симптом, имеет большое значение в клинической неврологии. Ликворея всегда помогает определить, что головной мозг поврежден. Такие ситуации требуют незамедлительной врачебной помощи.

Агишев Дамир Адгемович
Агишев Дамир Адгемович
врач – невролог

Запишитесь на онлайн-консультацию, если у вас была черепно-мозговая травма или вы подозреваете у себя таковую. Наши врачи расскажут вам о правилах оказания первой помощи, направят на необходимые обследования, помогут расшифровать результаты анализов и помогут подобрать методы лечения.

Online консультация

Почему возникает спонтанная ликворея

Основная причина утечки цереброспинальной жидкости у взрослых и детей — травмы головы, спины, при которых повреждаются костные ткани, оболочки мозга.

Другие причины ликвореи из носа, ушей:

  1. Опухоли головного мозга, костных структур. Ликворея возникает при запущенных формах — большое новообразование повреждает оболочки, через отверстия вытекает спинномозговая жидкость.
  2. Врожденные аномалии развития. При врожденных грыжах головного и спинного мозга нарушается движение цереброспинальной жидкости. Заболевание проявляется в раннем возрасте, наблюдаются выраженные неврологические отклонения.
  3. Вторичная ликворея — осложнение операций, в ходе которых случайно происходит повреждение твердой мозговой оболочки. Ликвор течет из носа — проблема может возникнуть при травмировании костей решетчатой пазухи при дренировании или промывании носоглотки.
Важно! В норме ликвор выглядит как прозрачная жидкость. Если он становится мутным или бледно-розового цвета — это признак воспалительного процесса.

Истечение церебральной жидкости может начаться после операции на спинном, головном мозге или позвоночнике. Жидкость выделяется через наложенные швы.

История из практики. Женщина, 34 года, долгое время безуспешно лечила аллергический ринит. При поступлении в клинику у пациентки было спутанное сознание, жалобы на головную боль, повышенную температуру, ригидность мышц шеи. Первоначальный диагноз — бактериальный менингит. Но после проведения МРТ диагностировали ликворею.

Как распознать ликворею

В большинстве случаев на начальном этапе патология проявляется выделением прозрачной жидкости из носа или уха. Ликвор выделяется постоянно или периодически, суточный объем — 1-30 мл.

Другие проявления:

  • при назальной форме патологии в положении лежа жидкость затекает в горло, из-за раздражения слизистой возникает мучительный кашель, приступ проходит в положении полусидя;
  • признаки, схожие с проявлениями острого неинфекционного гастрита — боль и тяжесть в области эпигастрия, приступы тошноты и рвоты;
  • при посттравматической ликвореи наблюдаются симптомы сотрясения или ушиба мозга — болит и кружится голова, потеря сознания, тошнота, амнезия, дискомфорт при движении глазами;
  • неврологические нарушения — асимметрия сухожильных рефлексов, разный диаметр зрачков, непроизвольные колебательные движения глаз;
  • проблемы со сном, при снижении внутричерепного давления беспокоит тянущая боль в затылочной области;
  • нарушение двигательных функций, менингеальные признаки средней степени выраженности.
Важно! При ликвореи при наклоне головы или смене положения тела увеличивается объем выделяемой жидкости. Не занимайтесь самолечением, при подобных симптомах обращайтесь к врачу.

Методы диагностики

Первичную диагностику при подозрении на ликворею проводит невролог. Для оценки степени нарушения сознания применяют шкалу комы Глазго. Затем врач проводит неврологический осмотр. Дополнительно может потребоваться консультация травматолога, нейрохирурга.

Обязательные обследования:

  1. КТ головного мозга. Проводят для выявления дефектов костной ткани, через которые может вытекать ликвор.
  2. Церебральная МРТ. Точный метод визуализации состояния всех структур головного мозга.
  3. Цистернография. Основной метод диагностики при подозрении на ликворею. После введения контрастного вещества хорошо видны ликворные фистулы, повреждения костей.
Для выявления аллергического или серозного ринита, лабиринтита, опухолей головного мозга проводят дифференциальную диагностику.

4. Эхоэнцефалография. Применяют для быстрого выявления новообразований внутри черепа, косвенных симптомов повреждения мозга.

5. Обследование ЛОРа. Врач обследует слизистую носовой полости. При ликвореи слизистая отечная, покрасневшая, наблюдается истечение прозрачной жидкости. Дополнительно проводят эндоскопию. При отоликвореи барабанная перепонка перфорированная.

6. Микроскопическое, микробиологическое исследование ликвора. При выявлении гнойного процесса проводят дополнительное обследование для определения типа возбудителя.

Консервативные методы терапии

При ликвореи нужно создать благоприятные условия для скорейшего закрытия и рубцевания дефектов, через которые истекает ликвор. Назначают комплексную терапию, которая включает в себя:

  1. Дегидратацию. Обязательно используют диуретики для снижения показателей внутричерепного давления, восстановления циркуляции мозговой жидкости, предотвращения отека мозга. Это помогает ускорить процесс восстановления поврежденных церебральных оболочек.
  2. Антибактериальную терапию. Антибиотики назначают, чтобы избежать развития гнойного менингита.
  3. Дренирование. Если другие методы консервативной терапии неэффективны, ликвор откачивают. Ликвороприемник обязательно нужно устанавливать на уровне головы, в противном случае может резко снизиться внутричерепное давление.
Обратите внимание! Лечение ликвореи проводят только в стационаре. Пациенту показан строгий постельный режим, голова постоянно должна быть приподнята под углом 30-70 градусов.

Нейрохирургическое лечение

Вмешательство нейрохирурга необходимо, если ликворея длится более 7 дней. Хирургическое лечение начинают с шунтирования. Если этот метод не помогает, прибегают к более радикальным способам терапии:

  1. Транскраниальные операции. Проводят костно-пластическую трепанацию черепа. Затем делают пластику ликворной фистулы, применяют субдуральный или эпидуральный метод. Большой минус такой операции — часто происходит разрыв обонятельных нитей, что приводит к развитию гипосмии или аносмии.
  2. Трансназальные операции. Ликворную фистулу закрывают со стороны носовой полости. Используют микроскоп или ринологический эндоскоп для контроля. Метод применяют, если дефект находится в области клиновидной пазухи или ситовидной пластины. Это более эффективные, малоинвазивные и менее травматичные нейрохирургические методики.
  3. При ушной ликвореи дефект закрывают через сосцевидный отросток. Распространенное осложнение — полная или частичная потеря слуха.

После операции реабилитационный период длится примерно 1,5 месяца. Пациенту назначают антибиотики, диуретики, обезболивающие и другие симптоматические лекарственные средства. Поясничный дренаж удаляют через 48-72 часа. В первые сутки показан постельный режим, затем нужно начинать потихоньку двигаться.

Осложнения после операции возникают редко. Чаще всего негативные последствия наблюдаются у пациентов с большими дефектами в области основания черепа, менингоэнцефалоцеле, со стойкой внутричерепной гипертензией.

Важно! После операции на головном мозге нельзя наклонять голову, поднимать тяжести, сильно тужиться. Слушайте и тщательно выполняйте все рекомендации врача, чтобы избежать негативных последствий.

Частые вопросы

Как отличить ликворею из носа от насморка?
+

Визуально отличить назоликворею от ринита невозможно, необходимо сделать анализ выделяющейся жидкости. В цереброспинальной жидкости много глюкозы т незначительное количество белка. В воспалительном экссудате при рините все наоборот. Выделение слизи из носа может быть связано и с доброкачественными новообразованиями в назальной полости.

С какими патологиями можно спутать ликворею?
+

Признаки истечения цереброспинальной жидкости могут быть схожими с респираторными инфекциями — насморк, кашель. Часто наблюдаются диспепсические расстройства. Поэтому важно учитывать наличие травмы головы в последнее время, наличие других нарушений в работе нервной системы. И обязательно следует посетить врача, чтобы вовремя выявить опасные патологии.

От чего зависит исход операции при ликвореи? Может ли потребоваться повторное вмешательство?
+

Результат операции зависит от опыта нейрохирурга, точности диагностики и места расположения дефектов, через которые истекает цереброспинальная жидкость. Чаще всего проблему устраняют за одну операцию. Но если повреждена латеральная стенка клиновидной пазухи, нередко требуется повторное вмешательство. Это связано с тем, что визуализировать дефекты в этой области сложно.

Насколько эффективно нейрохирургическое лечение при ликвореи? Обязательно ли делать операцию?
+

Оперативное вмешательство назначают при неэффективности медикаментозной терапии на протяжении недели. Эффективность нейрохирургической терапии — более 80%, при повторной операции — более 98%.

Заключение эксперта:

Ликворея относится к довольно редким патологиям, имеет разнообразные проявления. Поэтому не все пациенты вовремя обращаются к врачу. На какие симптомы следует обратить внимание? Головная боль, которая усиливается при смене положения тела, частые приступы головокружения и тошноты, проблемы со слухом, нарушение сна, тахикардия. Даже при появлении одного признака необходимо проконсультироваться с неврологом.

Источники

  1. ... Клинические рекомендации по лечению посттравматической базальной ликвореи. – 2015.
  2. ... Посттравматическая базальная ликворея/ И.М. Годков, О.В. Левченко// Нейрохирургия. – 2012. – №2.
  3. ... Черепно-мозговая травма/ В.А. Бывальцев. – 2018.
Комментарии: (2)
Оставить комментарий
Ответит автор статьи
avatar
Если у вас остались вопросы, пишите в комментариях, мы разберем вашу ситуацию и дадим развернутый ответ!
avatar
Агишев Дамир Адгемович врач – невролог
Если у вас остались вопросы, пишите в комментариях, мы разберем вашу ситуацию и дадим развернутый ответ!
Ваш комментарий успешно принят и отправлен на модерацию.
avatar
Михаил
01.08.2022
Здравствуйте. Слышал, что врачи не могут прийти к единому мнению, когда лучше делать операцию при ликвореи. Подскажите, в чем плюсы и минусы раннего, позднего нейрохирургического вмешательства?
Ответить
avatar
Агишев Дамир Адгемович
01.08.2022
Здравствуйте, Михаил. Да, вы правы, существует 2 точки зрения относительно того, когда лучше проводить операцию при ликвореи. Некоторые хирурги считают, что если операцию провести не позднее 10 дней после травмы, снижается риск развития менингита. Сторонники отсроченного хирургического лечения считают, что при правильном медикаментозном лечении часто происходит самопроизвольное прекращение истечения ликвора через 2-3 недели. Поэтому решение о необходимости и сроках проведения операции всегда принимает нейрохирург на основании результатов обследования.
Ответить
avatar
Мария Петровна
29.07.2022
Здравствуйте. Недавно сын попал в аварию, была закрытая ЧМТ с ликвореей. Вроде все обошлось, но я беспокоюсь. Подскажите, какие могут быть осложнения?
Ответить
avatar
Агишев Дамир Адгемович
01.08.2022
Здравствуйте, Мария Петровна. При ликвореи субарахноидальное пространство напрямую сообщается с внешней средой, любая инфекция может проникнуть в ткани головного мозга. Это грозит развитием опасных патологий головного мозга. Нельзя исключать и другие осложнения ЧМТ — посттравматическую эпилепсию, пневмоцефалию, хроническую энцефалопатию. Но если вы вовремя обратились к врачу, прошли обследование и лечение, то риск развития негативных последствий незначительный. Но необходимо регулярно посещать невролога.
Ответить
Предыдущая статья
Болезнь Пика
Следующая статья
Гнойный менингит

Другие статьи по теме