Ликворея — что это
Ликвореей называют истечение ликвора при нарушении целостности твердой оболочки мозга. Прозрачная, немного клейкая жидкость без запаха обычно выделяется из носа или ушей, наблюдаются другие характерные проявления повреждения структур центральной нервной системы. Но это вытекает не мозг, а только жидкость, которая его омывает. Код по МКБ-10 — G96.
Ликвор (спинномозговая или цереброспинальная жидкость) постоянно омывает головной мозг. Вещество защищает спинной и головной мозг от повреждений. Поддерживает в норме показатели внутричерепного давления, участвует в трофических и метаболических процессах.
Ликворею диагностируют у 2-3% людей с черепно-мозговыми трамвами, чаще всего проблема возникает при переломе костей основания черепа.
Первичная или ранняя ликворея из носа или ушей проявляется не позднее суток после травмы. Вторичная или поздняя — через несколько дней или недель. Отдельно выделяют скрытую ликворею — мозговая жидкость выделяется незаметно для человека.
Виды патологии в зависимости от локализации:
- Риноликворея (назальная ликворея) — ликвор вытекает из одного или обоих носовых ходов. Жидкость из носа выделяется при нарушении целостности пластин решетчатой или клиновидной кости.
- Отоликворея (ушная ликворея) — истечение цереброспинальной жидкости из уха. Причина — перелом пирамиды височной кости.
- Орбитальная спонтанная ликворея. Редкая патология, которая развивается на фоне хронического фронтита.
- Послеоперационная ликворея. Ликворная подушка образуется после нейрохирургических манипуляций.
- Травматическая. Жидкость начинает выделяться при переломе позвоночника или костей черепа.
Ликвор из носа или уха, как симптом, имеет большое значение в клинической неврологии. Ликворея всегда помогает определить, что головной мозг поврежден. Такие ситуации требуют незамедлительной врачебной помощи.
Запишитесь на онлайн-консультацию, если у вас была черепно-мозговая травма или вы подозреваете у себя таковую. Наши врачи расскажут вам о правилах оказания первой помощи, направят на необходимые обследования, помогут расшифровать результаты анализов и помогут подобрать методы лечения.
Почему возникает спонтанная ликворея
Основная причина утечки цереброспинальной жидкости у взрослых и детей — травмы головы, спины, при которых повреждаются костные ткани, оболочки мозга.
Другие причины ликвореи из носа, ушей:
- Опухоли головного мозга, костных структур. Ликворея возникает при запущенных формах — большое новообразование повреждает оболочки, через отверстия вытекает спинномозговая жидкость.
- Врожденные аномалии развития. При врожденных грыжах головного и спинного мозга нарушается движение цереброспинальной жидкости. Заболевание проявляется в раннем возрасте, наблюдаются выраженные неврологические отклонения.
- Вторичная ликворея — осложнение операций, в ходе которых случайно происходит повреждение твердой мозговой оболочки. Ликвор течет из носа — проблема может возникнуть при травмировании костей решетчатой пазухи при дренировании или промывании носоглотки.
Истечение церебральной жидкости может начаться после операции на спинном, головном мозге или позвоночнике. Жидкость выделяется через наложенные швы.
История из практики. Женщина, 34 года, долгое время безуспешно лечила аллергический ринит. При поступлении в клинику у пациентки было спутанное сознание, жалобы на головную боль, повышенную температуру, ригидность мышц шеи. Первоначальный диагноз — бактериальный менингит. Но после проведения МРТ диагностировали ликворею.
Как распознать ликворею
В большинстве случаев на начальном этапе патология проявляется выделением прозрачной жидкости из носа или уха. Ликвор выделяется постоянно или периодически, суточный объем — 1-30 мл.
Другие проявления:
- при назальной форме патологии в положении лежа жидкость затекает в горло, из-за раздражения слизистой возникает мучительный кашель, приступ проходит в положении полусидя;
- признаки, схожие с проявлениями острого неинфекционного гастрита — боль и тяжесть в области эпигастрия, приступы тошноты и рвоты;
- при посттравматической ликвореи наблюдаются симптомы сотрясения или ушиба мозга — болит и кружится голова, потеря сознания, тошнота, амнезия, дискомфорт при движении глазами;
- неврологические нарушения — асимметрия сухожильных рефлексов, разный диаметр зрачков, непроизвольные колебательные движения глаз;
- проблемы со сном, при снижении внутричерепного давления беспокоит тянущая боль в затылочной области;
- нарушение двигательных функций, менингеальные признаки средней степени выраженности.
Методы диагностики
Первичную диагностику при подозрении на ликворею проводит невролог. Для оценки степени нарушения сознания применяют шкалу комы Глазго. Затем врач проводит неврологический осмотр. Дополнительно может потребоваться консультация травматолога, нейрохирурга.
Обязательные обследования:
- КТ головного мозга. Проводят для выявления дефектов костной ткани, через которые может вытекать ликвор.
- Церебральная МРТ. Точный метод визуализации состояния всех структур головного мозга.
- Цистернография. Основной метод диагностики при подозрении на ликворею. После введения контрастного вещества хорошо видны ликворные фистулы, повреждения костей.
Для выявления аллергического или серозного ринита, лабиринтита, опухолей головного мозга проводят дифференциальную диагностику.
4. Эхоэнцефалография. Применяют для быстрого выявления новообразований внутри черепа, косвенных симптомов повреждения мозга.
5. Обследование ЛОРа. Врач обследует слизистую носовой полости. При ликвореи слизистая отечная, покрасневшая, наблюдается истечение прозрачной жидкости. Дополнительно проводят эндоскопию. При отоликвореи барабанная перепонка перфорированная.
6. Микроскопическое, микробиологическое исследование ликвора. При выявлении гнойного процесса проводят дополнительное обследование для определения типа возбудителя.
Консервативные методы терапии
При ликвореи нужно создать благоприятные условия для скорейшего закрытия и рубцевания дефектов, через которые истекает ликвор. Назначают комплексную терапию, которая включает в себя:
- Дегидратацию. Обязательно используют диуретики для снижения показателей внутричерепного давления, восстановления циркуляции мозговой жидкости, предотвращения отека мозга. Это помогает ускорить процесс восстановления поврежденных церебральных оболочек.
- Антибактериальную терапию. Антибиотики назначают, чтобы избежать развития гнойного менингита.
- Дренирование. Если другие методы консервативной терапии неэффективны, ликвор откачивают. Ликвороприемник обязательно нужно устанавливать на уровне головы, в противном случае может резко снизиться внутричерепное давление.
Нейрохирургическое лечение
Вмешательство нейрохирурга необходимо, если ликворея длится более 7 дней. Хирургическое лечение начинают с шунтирования. Если этот метод не помогает, прибегают к более радикальным способам терапии:
- Транскраниальные операции. Проводят костно-пластическую трепанацию черепа. Затем делают пластику ликворной фистулы, применяют субдуральный или эпидуральный метод. Большой минус такой операции — часто происходит разрыв обонятельных нитей, что приводит к развитию гипосмии или аносмии.
- Трансназальные операции. Ликворную фистулу закрывают со стороны носовой полости. Используют микроскоп или ринологический эндоскоп для контроля. Метод применяют, если дефект находится в области клиновидной пазухи или ситовидной пластины. Это более эффективные, малоинвазивные и менее травматичные нейрохирургические методики.
- При ушной ликвореи дефект закрывают через сосцевидный отросток. Распространенное осложнение — полная или частичная потеря слуха.
После операции реабилитационный период длится примерно 1,5 месяца. Пациенту назначают антибиотики, диуретики, обезболивающие и другие симптоматические лекарственные средства. Поясничный дренаж удаляют через 48-72 часа. В первые сутки показан постельный режим, затем нужно начинать потихоньку двигаться.
Осложнения после операции возникают редко. Чаще всего негативные последствия наблюдаются у пациентов с большими дефектами в области основания черепа, менингоэнцефалоцеле, со стойкой внутричерепной гипертензией.
Частые вопросы
Визуально отличить назоликворею от ринита невозможно, необходимо сделать анализ выделяющейся жидкости. В цереброспинальной жидкости много глюкозы т незначительное количество белка. В воспалительном экссудате при рините все наоборот. Выделение слизи из носа может быть связано и с доброкачественными новообразованиями в назальной полости.
Признаки истечения цереброспинальной жидкости могут быть схожими с респираторными инфекциями — насморк, кашель. Часто наблюдаются диспепсические расстройства. Поэтому важно учитывать наличие травмы головы в последнее время, наличие других нарушений в работе нервной системы. И обязательно следует посетить врача, чтобы вовремя выявить опасные патологии.
Результат операции зависит от опыта нейрохирурга, точности диагностики и места расположения дефектов, через которые истекает цереброспинальная жидкость. Чаще всего проблему устраняют за одну операцию. Но если повреждена латеральная стенка клиновидной пазухи, нередко требуется повторное вмешательство. Это связано с тем, что визуализировать дефекты в этой области сложно.
Оперативное вмешательство назначают при неэффективности медикаментозной терапии на протяжении недели. Эффективность нейрохирургической терапии — более 80%, при повторной операции — более 98%.
Заключение эксперта:
Ликворея относится к довольно редким патологиям, имеет разнообразные проявления. Поэтому не все пациенты вовремя обращаются к врачу. На какие симптомы следует обратить внимание? Головная боль, которая усиливается при смене положения тела, частые приступы головокружения и тошноты, проблемы со слухом, нарушение сна, тахикардия. Даже при появлении одного признака необходимо проконсультироваться с неврологом.
