Причины эпилептического статуса
Эпистатус в большинстве случаев возникает на фоне эпилепсии. В этом случае причинами патологии выступают:
- резкая отмена или нерегулярное применение противоэпилептической терапии;
- резкий набор веса и снижение дозы препаратов;
- кишечные заболевания, сопровождающиеся мальабсорбцией.
Предрасполагающими факторами могут быть нарушение сна, инфекции, соматические заболевания. Резкая отмена наркотических, седативных лекарственных средств длительно принимающих пациентом, так же могут стать причиной эпистатуса.
Классификация патологии
Клинические формы эпилептического статуса делятся на две группы - бессудорожные и судорожные.
|
Наименование |
Описание |
|
Статус генерализованных судорожных пароксизмов |
Характерны развернутые тонико-клонические судороги. При этом сознание отключается полностью |
|
Статус не полностью генерализованных приступов |
Характерны атипичные мышечные сокращения. Сознание полностью теряется |
|
Статус фокальных пароксизмов |
Происходит сокращение мышц определенной локализации. Потери сознания может не быть |
|
Статус абсансов |
Полная утрата сознания, при этом нет мышечных сокращений |
Бессудорожные приступы проходят легко. Из-за отсутствия судорог появляются трудности в постановке диагноза.
Симптомы эпистатуса
Судорожный статус имеет три стадии развития. Первая - предстатус, длится не более 10 минут, вторая - начальная, 10-30 минут, третья - развернутая, 30 - 60 минут, четвертая - рефрактерная - более часа.
Эпистатус по клиническим проявлениям напоминает эпилептическое состояние. В период приступов человек находится в коматозном состоянии. Судороги могут исчезнуть. Наступает стадия эпилептической прострации. Для нее характерно изменение размера зрачков, приоткрытый рот, пустой, неосознанный взгляд. Это состояние наиболее опасно и может привести к летальному исходу. Течение судорожного статуса делится на две фазы. В первой происходят следующие изменения:
- повышение АД;
- тахикардия;
- рвота;
- непроизвольное мочеиспускание, дефекация.
Через 30 минут наступает вторая фаза, при которой происходят изменения:
- аритмия;
- понижение АД;
- дыхание нарушено;
- тромбоз легочной артерии, ее ветвей;
- ОПН.
При бессудорожном эпилептическом статусе отмечается отрешенность, обездвиживание. При сложных парциальных припадках отмечается:
- спутанность сознания;
- проявления психоза;
- девиация поведения.
Постановка диагноза
Важное значение в диагностике отводится установлению наличия эпилепсии. Дополнительные обследования необходимы для установления причин патологии, оценке соматического состояния здоровья. Для этого необходимо:
- сдать ОАК, БАК;
- ОАМ;
- выяснить газовый состав крови;
- ЭЭГ;
- мониторинг АД;
- МРТ, КТ, МСРТ головного мозга.
выбран не существующий Элемент 43038
Лечение эпилептического статуса
Купирование эпилептического статуса проходит только в условиях стационара. В задачу врачей входит восстановить дыхание, купировать гипоксию. Для этого могут прибегать к ИВЛ. Затем вводятся внутривенно препараты, купирующие приступ. В случаях, когда 1-2 кратное введение препаратов не снимает приступ, препараты вводятся капельно постоянно. Параллельно даются лекарственные средства, предотвращающие отек мозга. Проводится симптоматическая терапия. В случаях неэффективности консервативных метоов, прибегают к тиапенталовому наркозу, краниоцеребральной гипотермии. Если эпистатус обусловлен внутричерепным образованием крупных размеров, прибегают к хирургическому вмешательству.
Первая помощь при эпилептическом статусе
Самое главное - не дать больному повредить себя. Для этого человека укладывают на удобную поверхность - так удастся снизить риск травматизации. Снимается одежда, растягиваются верхние пуговицы. Голову больного укладывают на мягкий валик и поворачивают ее набок. Важно не держать крепко человека во время приступа - высок риск перелома костей. Разжимать крепко сжатые челюсти недопустимо.
Прогноз жизни и последствия
Последствия и исход заболевания зависят от длительности, вида, этиологии. Летальный исход при развитии статус при эпилепсии составляет 5 процентов. При симптоматическом эпилептическом статусе смертность достигает 50 процентов. У выживших пациентов отмечаются стойкие нейропсихические, неврологические нарушения. У детей возможно появление олигофрении, ЗПР.
Нарушения когнитивной сферы отмечаются при бессимптомном эпистатусе.
Частые вопросы
ЭС - одно из проявлений эпилепсии. Статус и приступы могут возникать в разное время. Длительность приступа не менее 30 минут, является серийным. При этом пациент не приходит в сознание.
Нет, такая терапия для данного заболевания не подходит. Все препараты назначаются только лечащими врачами в определенных дозировках, курсами. Самолечение недопустимо и приведет к печальным последствиям.
Причинами являются коллапс, остановка сердца, паралич дыхания, отек головного мозга, тяжелое течение эпилепсии, органические поражения мозга, ДВС-синдром.
Специфических мер профилактики нет. Предотвратить появление патологии при эпилепсии можно при правильном и грамотном подборе антиконвульсантов.
Заключение эксперта
Эпилептический статус (код по МКБ-10 G41)- патологическое состояние, возникающее не только у эпилептиков. Оно может появиться после ЧМТ, гидроцефалии, ОНМК. Длительность одного приступа составляет от 30 минут и более. при этом человек не приходит в сознание. Патология может носить симптоматический характер, а может быть на фоне эпилепсии. Лечение патологии проводится в условиях стационара.
