Особенности иннервации
Из плечевого сплетения (plexus brachialis) исходят нервы, которые иннервируют плечо и руку. Здесь берут свое начало передние ветви 4-х нижних шейных нервов и часть передней ветви грудного нерва.
Плечевое сплетение находится в основании шеи, за грудино-ключично-сосцевидной мышцей, и образует 3 пучка:
- боковой;
- средний;
- задний.
Эти нервные пучки начинаются от поперечных отростков позвонков шейного отдела и крепятся к костям первых 2-х ребер. Они проходят между передней и средней лестничными мышцами в направлении подмышечной впадины. С учетом расположения различают 2 области сплетения – над- и подключичную.
Лестничные мышцы располагаются вертикально, параллельно позвоночнику. Верхними концами они прикрепляются к боковым граням позвонков, крепление нижних осуществляется к двум верхним ребрам. Здесь, сверху и позади ключицы, на границе шеи и груди, и развивается скаленус синдром.
Лестничные мышцы шеи иннервируют мышечные ветви нервов плечевого сплетения.
Диафрагмальный нерв спускается по передней лестничной мышце в грудную полость и дальше идет по переднему средостению в промежутке между перикардом и медиастинальной плеврой, достигая диафрагмы.
Двигательные ветви диафрагмального нерва отвечают за иннервацию диафрагмы, сенсорные иннервируют перикард и плевру.
В случае защемления нервов, ответственных за иннервацию плеча и верхней конечности, появляется боль, нарушается чувствительность, слабеют мускулы. Из-за слабости последних страдает функция плечевого сустава, меняется двигательный стереотип всего плечевого пояса. Все это приводит к увеличению нагрузки на мышечные структуры и является еще одним фактором, провоцирующим скаленус синдром.
Классификация
Чаще всего синдром лестницы сопровождается и нервными, и сосудистыми симптомами. Однако в каждом случае преобладает один тип симптоматики, по которому определяется разновидность синдрома. Например, наибольшее воздействие может оказываться на сосуды, а наименьшее – на нервы, или наоборот.
|
Вид синдрома |
Нейрогенный |
Артериальный |
Венозный |
|
Какие структуры сдавлены |
Нервы плечевого сплетения |
Подключичная артерия |
Подключичная вена |
|
Проявления |
Сенсорные нарушения Боль Снижение мышечной силы в руке (периферический парез) |
Онемение Побледнение, похолодание кожных покровов замедление пульса артерий на руке |
Отек Синевато-фиолетовый оттенок кожи (цианоз) Нарушение чувствительности руки |
Симптомы
Синдром передней лестничной мышцы начинается остро. Внезапно начинает болеть шея, и боль распространяется по руке на стороне поражения. Некоторые пациенты жалуются на головные боли, а у некоторых болит только рука.
Спазм лестничных мышц слева может сопровождаться признаками псевдокардиалгий. Боль, как правило, появляется после долгого пребывания в статичной позе из-за перегрузки мускулатуры.
Болезненность нарастает при движениях руки, поворотах головы и глубоком вдохе. Поэтому больные стараются не совершать таких движений.
В пораженной руке снижается мышечный тонус, она слабеет и атрофируется. Страдает мелкая моторика пальцев, что делает невозможным захват и удержание мелких предметов.
Зачастую у больных с синдромом лестничной мышцы немеют пальцы, отекает рука, в ней появляется жжение либо покалывание.
Если зажата артерия, снижается тактильная чувствительность, кожа становится бледной, трудно прощупать пульс.
Венозной компрессии сопутствует посинение кожи, расширение подкожных капилляров и отечность.
Лечение скаленус синдрома
Синдром мускулюс скаленус можно лечить консервативно и хирургически. Консервативная терапия включает разнообразные методики, от медикаментозных до физиотерапевтических. Однако препаратов, воздействующих на причину болезни, не существует, они предназначены только для снятия острых симптомов.
С помощью немедикаментозных методов восстанавливаются физиологические взаиморасположения тканей, которые сужают межлестничное пространство и ограничивают объем движений.
Лекарственные препараты, в свою очередь, эффективно купируют болевой синдром и мышечные спазмы, улучшают локальные обменные процессы.
Выраженные нарушения нейрогенного и сосудистого характера, не поддающиеся коррекции фармпрепаратами, служат показанием к операции.
Медикаменты
Для снятия болей и воспаления используются нестероидные противовоспалительные средства НПВС. Это может быть Целекоксиб, Напроксен, Мовалис или Аспирин, Диклофенак. НПВС обычно сочетают с успокоительными.
Сильную боль устраняют посредством лечебных блокад с применением стероидов (гормональных препаратов) и местных анестетиков типа Лидокаина.
Расслабить напряженную мускулатуру помогают миорелаксанты (Тизанидин), поддержать питание нервных волокон – витамины группы В.
Немедикаментозные способы
При поражении передней, средней или задней лестничной мышцы хороший эффект дают сеансы мануальной терапии и остеопатии. Для обезболивания и снятия воспаления назначаются физиопроцедуры:
- УЗ-терапия;
- магнит;
- ультрафонофорез с Лидокаином или Гидрокортизоном.
Чтобы расслабить лестничные мышцы, проводится миофасциальный массаж, процедуры постизометрической релаксации. Для укрепления мускулюс скаленус используются лечебные упражнения, которые подбирает инструктор ЛФК.
Стандартный классический массаж лестничных мышц восстанавливает функции, которые выполняют связки и сухожилия, чувствительные рецепторы. Он также способствует улучшению кровоснабжения пострадавших тканей и избавлению их от токсинов.
Операция при скаленус синдроме
Вид оперативного вмешательства зависит от характера повреждения мускулатуры. Хирурги выполняют различные операции по восстановлению их функций. Основные методики:
- Рассечение лестничной мышцы – скаленотомия;
- Резекция первого ребра.
При необходимости эти операции совмещают: рассекают лестницу и удаляют ребро. Некоторым пациентам удаляют также внешнюю оболочку артерии, содержащей нервные волокна, или рассекают подходящие к ней ветви симпатических нервов. Такая операция называется периартериальная симпатэктомия.
В случае непроходимости подключичных артерий делают операции по их реконструкции. Если триггеры в лестничных мышцах появились из-за костных дефектов, удаляют шейное ребро или гипертрофированный поперечный отросток 7 – последнего – позвонка шейного отдела.
Частые вопросы
Пик заболеваемости приходится на активный возраст 20-50 лет. Наиболее часто воспаление лестничной мышцы диагностируется у женщин.
В ходе диагностики врач проводит неврологический осмотр и учитывает результаты инструментальных исследований. Это может быть рентген, МРТ, КТ, УЗДГ и/или электронейромиография.
Триггеры лестничной мускулатуры – явление небезобидное. Оно может приводить к укорочению мышечных волокон, что повлечет за собой подъем 2-х верхних ребер. Последние не будут участвовать в дыхательном акте. Изменится и расположение остистых отростков позвонков, что чревато образованием шейного горба. Если не лечить скаленус синдром, может развиться плечелопаточный периартроз со стойким ограничением объема движений в плечевом суставе. Еще одно серьезное осложнение, которое нельзя исключать, – это вертебро-базилярная недостаточность. Она представляет собой нарушение мозгового кровообращения и имеет крайне неприятную симптоматику. Пациенты испытывают головокружения и боли в затылочной зоне, походка становится неустойчивой, снижается острота зрения, возникают приступы тошноты и рвоты.
Упражнения элементарные и направлены на растяжку и укрепление мышц. Например, сидя или стоя, наклонять голову вбок – то влево, то вправо, стараясь коснуться ухом одноименного плеча. Или просто сводить и разводить лопатки. Эти упражнения можно делать прямо на рабочем месте.
Заключение эксперта
Основное условие успешного лечения синдрома лестничной мышцы – верный диагноз. Зачастую его трактуют как шейный радикулит, что приводит к временному улучшению и рецидивированию. После оперативных вмешательств риск рецидива скаленус синдрома составляет порядка 15%.
