Все время хочется спать: что значит нарколепсия
Нарколепсией называется нарушение сна с эпизодами непреодолимой дневной сонливости. Она характеризуется тетрадой симптомов – расстройством ночного сна, катаплексией, сонным параличом и галлюцинациями при пробуждении и засыпании.
Катаплексия – это кратковременная утрата мышечного тонуса, спровоцированная эмоциями: плачем, страхом, внезапным прикосновением. Но чаще всего ее вызывает смех (90% случаев). От степени ослабления мышц зависят проявления катаплексии: например, человек во время приступа может упасть на колени или уронить голову на грудь. Сознание при этом сохраняется.
Нарколепсия в переводе с греческого означает сонное оцепенение (narce + lepsis).
Сонный паралич возникает при пробуждении или засыпании. В течение нескольких минут на грани сна и яви пациент находится в сознании, но не может пошевелиться и разговаривать. Он ощущает чужое присутствие рядом и страх.
Галлюцинации представляют собой яркие видения, слуховые и зрительные образы, часто носящие угрожающий характер.
При нарколепсии нарушается последовательность фаз сна: фаза быстрого сна появляется во время бодрствования и замещает фазу медленного сна.
Ведущий признак болезни – засыпание буквально на ходу, и это не преувеличение. Больной может заснуть при разговоре и приеме пищи.
Почему человек засыпает на ходу
Причины и механизмы развития нарколепсии науке до сих пор неизвестны. Ранее считалось, что они являются следствием психических расстройств и психологических проблем, но сегодня эта теория полностью опровергнута.
Выдвинута альтернативная гипотеза, согласно которой внезапный сон связан с дефицитом нейромедиатора, ответственного за поддержание бодрствования. Речь идет о нейропептиде гипокретине (орексине), регулирующем, помимо бодрствования, еще возбуждение и аппетит.
Низкий уровень гипокретина может объясняться наследственностью или быть следствием:
- тяжелых инфекций;
- черепно-мозговых травм;
- беременности;
- эндокринных расстройств;
- переутомления;
- вирусных заболеваний.
Есть еще одна теория о том, что приступы сонливости обусловлены аутоиммунными процессами. Этому есть подтверждение: у нарколептиков обнаруживаются аномальные Т-лимфоциты, отсутствующие у здоровых людей.
Синдром внезапного сна нередко появляется после прививок от гриппа, кори и других инфекционных заболеваний.
Суть нарколепсии в том, что днем больные испытывают постоянную сонливость, а ночью часто просыпаются и с трудом засыпают. Специалисты связывают это с неправильной работой областей мозга, регулирующих основные стадии сна: быстрая фаза наступает слишком рано, а глубокая отсутствует вовсе.
Симптомы нарколепсии
Основным признаком болезни являются внезапные приступы сонливости, с которой невозможно бороться. Человеку вдруг резко хочется спать, независимо от того, где он находится. Противостоять этому желанию невозможно, и он неминуемо проваливается в сон.
Дневная сонливость
Наиболее часто подобные пароксизмы происходят в спокойной, монотонной обстановке, располагающей к отдыху – при чтении, просмотре телевизора, слушания скучного (и не очень) доклада.
Здоровый человек тоже может засыпать, сидя с книгой или у телевизора. Отличие нарколептика в том, что его может «вырубить» даже в период активного бодрствования, и он начинает спать прямо за столом или сидя за рулем машины.
Приступы сна возникают с разной частотой у разных людей, каждый из них может длиться от нескольких минут до 3-х часов. Просыпаются нарколептики так же, как обычные люди, и их несложно разбудить.
После пробуждения они чувствуют себя бодрыми, отдохнувшими. Тем не менее, уже в следующие минуты возможно начало следующей сонной атаки. «Опытные» нарколептики со временем привыкают к своему состоянию и при первых признаках сонливости успевают найти относительно подходящее место для засыпания.
Нарушения ночного сна
Сон нарколептика прерывистый, с частыми пробуждениями, иногда снова заснуть не получается вовсе. Типично ощущение разбитости, невысыпания утром, что влечет за собой снижение работоспособности и концентрации внимания.
Недоспавший ночью больной днем засыпает на ходу, становится раздражительным, в тяжелых случаях приобретает синдром хронической усталости и депрессию.
Галлюцинации
При засыпании или перед тем как проснуться, человек может видеть галлюцинации – яркие видения, называемые гипнагогическими (гипнапомпическими) феноменами. Они бывают как зрительными, так и слуховыми, и часто вызывают страх у галлюцинирующего.
Нарколептические галлюцинации похожи на сновидения, которые видят люди в фазе быстрого сна. Они наблюдаются у здоровых маленьких детей и некоторых взрослых. В сочетании с приступами дневной сонливости галлюцинации с большой долей вероятности указывают на нарколепсию.
Сонный паралич
Это своеобразный ступор, возникающий в периоды засыпания и пробуждения. Он характеризуется полным отсутствием мышечного тонуса при бодрствующем сознании. Человек не может пошевелиться и при этом испытывает сильный страх.
Ему мерещатся темные фигуры, слышатся угрозы, шаги, специфический писк. Нарушается ориентация в пространстве, многие описывают ощущение полета, невесомости, иллюзию поездки в лифте.
Больному может казаться, что он повернулся на бок, хотя никаких движений не совершал. Характерны симптомы удушья, давления за грудиной, невозможность вдохнуть.
Приступ сонного паралича длится не больше 3-х минут, за ночь он может повторяться максимум 3 раза.
Катаплексия
Катаплексия наблюдается у 7-8 нарколептиков из 10. Так называется кратковременная мышечная слабость, возникающая внезапно и напоминающая паралич. Провоцируют катаплексию сильные эмоции – радость, злость, удивление и пр.
Проявляется она по-разному: у кого-то «отнимаются» руки или одна из конечностей, а кто-то падает, не в состоянии удержаться на ногах. Все зависит от того, сколько мышечных групп вовлечено в процесс.
Нарколепсия у детей
Старт болезни у ребенка возможен в возрасте 5-6 лет. Ее симптомы несколько отличаются от тех, что испытывают взрослые, и имеют ряд особенностей:
- катаплексия отмечается в основном в лицевых мышцах. Ребенок может открыть рот, высунуть язык, «уронить» голову. Нередко у детей опускаются веки по типу птоза;
- сонливость в дневное время напоминает обычную дремоту;
- паралич сна и галлюцинации отсутствуют, но их в принципе непросто выявить;
- гиперактивность, раздражительность особенно сильны при незначительной дневной сонливости;
- масса тела начинает расти практически сразу после появления первых симптомов нарколепсии.
Виды нарколепсии
Согласно международной классификации расстройств сна (3 изд.), существует 2 формы нарколепсии.
|
Тип |
1 тип, нарколепсия с катаплексией |
2 тип, нарколепсия без катаплексии |
|
Симптомы |
Дневная сонливость, катаплексия отмечается с начала заболевания или в течение нескольких месяцев после появления дневной сонливости |
Сонливость днем, возможны галлюцинации и паралич сна, но катаплексия отсутствует |
|
Уровень орексина (гипокретина) |
Дефицит Выраженная потеря гипокретиновых нейронов в гипоталамусе |
В норме Потеря гипокретиновых нейронов в гипоталамусе незначительная и наблюдается у 10-30% пациентов |
|
Особенности |
|
Иногда катаплексия возникает позже остальных признаков, и тогда 2 тип нарколепсии переходит во 1-й |
Людям с нарколепсией нужно стремиться поддерживать постоянный режим сна – ложиться спать и вставать в одно и то же время. Можно, например, спать 2 раза в день по 15-30 мин. и отводить ночному сну 7-8 часов.
Частые вопросы
Нарколепсия чаще всего заявляет о себе в 15-35 лет, в пожилом возрасте она манифестирует редко.
Лечить нарколепсию можно только симптоматически. В легких и среднетяжелых случаях назначается Модафанил, 1 раз в день утром. Он не вызывает эйфории, привыкания и эффектов последействия. Если Модафанил действует слабо, используют средства с амфетамином, включая метамфетамин. Но последние обладают неприятными побочными эффектами (тахикардия, гипертония) с риском привыкания.
Прежде всего, обратиться за медицинской помощью и предупредить о болезни учителей. Такое расстройство сильно влияет на успеваемость и отношения с другими детьми. Лекарства назначают большинству детей, выбор препарата зависит от преобладающего симптома. Для детей до 16 лет медикаментозная терапия нарколепсии в России не разработана. Детям с преобладанием дневной сонливости целесообразно принимать Метилфенидат. Но в РФ он запрещен. Альтернативой могут быть Модафинил или Армодафинил, однако их использование в педиатрии ограничено, и есть отзывы о тяжелых побочных реакциях (синдром Стивенса-Джонсона, серьезные нарушения психики). Если превалирует катаплексия, терапия может начинаться с приема оксибата натрия, который не подходит детям с нарколепсией 2 типа, протекающей без катаплексии. Альтернатива – трициклические антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, особенно показанные при коморбидной депрессии.
Нет, поскольку неизвестны ее причины и механизм развития.
Заключение эксперта
Нарколепсия – пожизненная болезнь. Она сильно влияет на качество жизни больных, но не способствует ее сокращению. Благодаря грамотному подбору препаратов есть все шансы намного улучшить самочувствие и нормализовать сон. Однако стоит учитывать риски побочных реакций на фоне постоянного приема психотропных веществ.
