Причины ХИГМ
В неврологии под понятием ХИГМ подразумевают дисциркуляторную энцефалопатию. Основными причинами патологии принято считать:
- атеросклероз;
- артериальную гипертензию.
Нередко во врачебной практике встречается ХИГМ, вызванное сочетанием этих двух причин. Клинически проявляется в виде нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы: аритмии, снижение темпа гемодинамики.
Еще одним этиологическим фактором заболевания является аномалии сосудов шейного отдела, головного мозга. Такие аномалии довольно продолжительное время никак себя клинически не проявляют.
Неврологи выделяют ряд предрасполагающих факторов к возникновению ишемии:
- венозная патология;
- компрессия венозных, артериальных сосудов;
- сдавливание сосудов новообразованиями, аневризмой, мышцами;
- церебральный амилоидоз.
Дополнительными причинами могут быть системные васкулиты, заболевания крови, сахарный диабет.
Классификация патологии
Существует несколько видов заболевания. Согласно этиологическим факторам дисциркуляторную энцефалопатию делят на пять типов:
|
Наименование |
Описание |
|
Микроваскулярный или микроангиопатический |
Причина - артериальная гипертензия, церебральная амилоидная ангиопатия, церебральные васкулиты |
|
Макроваскулярный или атеросклеротический |
Возникает в результате аномалий крупных сосудов, стенозирующего атеросклероза магистральных артерий мозга, воспалительного процесса в крупных сосудах |
|
Кардиальный |
Этиологический фактор - патологии сердца |
|
Венозный |
Развивается из-за венозного застоя, нарушения венозного кровообращения |
|
Смешанный |
Причинами выступают нейродегенеративные, цереброваскулярные заболевания |
По формам выделяют: гипертоническую ишемию головного мозга, к которой относят гипертоническую мультиинфарктную энцефалопатию и САЭ - субкортикальную артериосклеротическую энцефалопатию. В эту же классификацию входят атеросклеротическая ХИМ, смешанная, хроническая сосудистая вертебрально-базилярная недостаточность.
По степени выраженности когнитивных нарушений, выделяют следующие стадии ХИГМ:
|
Стадия |
Описание |
|
1 |
Характеризуется легкими когнитивными нарушениями. Трудоспособность частично нарушена, бытовая независимость |
|
2 |
Появляются умеренные когнитивные нарушения с частичной зависимостью в быту и утратой трудоспособности |
|
3 |
Деменция и полная зависимость в быту |
Мужчина 54 лет на приеме у невролога жаловался на частые головные боли, не твердую походку, головокружения, нарушение памяти, речи, неустойчивое АД, появление мушек перед глазами. История болезни: перенесенный инсульт, состояние комы. Память, речь, ходьба нарушены. Несколько месяцев назад состояние здоровья ухудшилось. Госпитализирован. Поле проведенного полного обследования выявлено: ХИГМ.ГБ в стадии декомпенсации, остаточные явления ОНМК, вестибуло-атаксический синдром, моторная афазия, правосторонний гемипарез. Назначено лечение.
Симптомы ишемии мозга
Признаки хронической ишемии развиваются постепенно. Характерно прогрессирующее течение, бессимптомный период наблюдается только вначале болезни.
Симптомы 1 степени
Для этой стадии характерны легкие изменения в походке, эмоционально-личностные нарушения. Клинически заболевание проявляется следующими признаками:
- мелкие шаги, замедленная ходьба;
- тревожность, раздражительность, депрессия;
- колебание внимания;
- инертность, замедление интеллектуальной деятельности.
Больные справляются с работой, нейропсихологическими тестами, при которых нет ограничения по времени.
Симптомы 2 степени
На второй стадии Неврологическая симптоматика нарастает. Возможно формирование слабовыраженного синдрома. Наблюдаются следующие признаки:
- атаксия;
- дисфункция ЧН по центральному типу;
- усугубляются эмоциональные расстройства;
- пациенту тяжело контролировать , планировать действия;
- выполнения заданий без дедлайна затруднено;
- возможно возникновение снижения социальной, профессиональной адаптации.
Симптомы 3 степени
Для третьей стадии ХИМ характерно яркое проявление неврологического синдрома:
- ходьба нарушена;
- отмечаются частые падения;
- недержание мочи;
- паркинсонический синдром;
- расторможенность;
- апатико-абулический синдром;
- психотические расстройства;
- нарушается речь, память, мышление;
- развивается деменция.
Пациенты дезаптируются, значительно ухудшается качество жизни, нетрудоспособны.
Двигательные нарушения проявляются в шаркающей походке, начало движения затруднено, во время ходьбы возможно “застревание”, стоять и сидеть становится тяжело, нужна поддержка.
Постановка диагноза
Ишемическая болезнь головного мозга выявляется диагнозом исключения. Затруднена диагностика на ранних сроках заболевания, так как нет специфических клинических проявлений. Чтобы установить точный диагноз, необходимо при помощи обследования выявить очаги хронической ишемии головного мозга, собрать анамнез, провести осмотр.
- неврологическое обследование, осмотр;
- КТ, МРТ головного мозга;
- МР-ангиография;
- рентгеноконтрастная церебральная ангиография;
- УЗИ-обследование сосудов мозга, шеи;
- ЭКГ.
Так как симптомы хронической ишемии головного мозга могут наблюдаться при соматических заболеваниях, необходимо провести дифференциальную диагностику со следующими патологиями:
- болезнью Альцгеймера;
- болезнью Паркинсона;
- мультисистемной атрофией;
- кортикобазальной дегенерацией;
- прогрессирующим надъядерным параличом;
- новообразований головного мозга;
- атаксии;
- нормотензивной гидроцефалии.
Осложнения ишемии головного мозга
Последствия ишемии головного мозга в хронической форме могут быть в виде острого нарушения мозгового кровообращения, развития деменции, инсульта. Деменция может выступать и как осложнение патологии и как неблагоприятный исход. на ранних стадия обнаружения заболевания, деменция поддается корректировке.
Лечение хронической ишемии головного мозга
Лечение ишемии головного мозга комплексное и направлено на предотвращение повреждения мозга, развития осложнений, стабилизации когнитивных функций.
При помощи препаратов воздействуют на сердечно-сосудистую систему, что дает возможность нормализовать перфузию головного мозга. Медикаментозное лечение позволяет влиять на тромбоцитарное звено гемостаза. Все это позволяет восстановить мозговое кровообращение.
Гипотензивное лечение
Целью терапии является поддержание в норме АД. Для этих целей назначаются антигипертензивные препараты. Они оказывают ангиопротекторное и антигипертензивное действие одновременно. Что позволяет защищать так называемые органы-мишени, страдающие от артериальной гипертонии. К таким органам относят сердце, головной мозг, почки.
Гиполипидемическая и антиагрегантная терапия
При наличии диеты, ограничивающей употребление животных жиров, назначаются статины. . Ацетилсалициловая кислота показана для активации тромбоцитарно-сосудистого звена гемостаза. Гиполипидемические средства позволяют улучшить функцию эндотелия, снизить вязкость крови.
Комбинированные лекарственные средства
Необходимы для восстановления реологических свойств крови, микроциркуляцию, венозный отток. Назначаются два раза в год курсом до трех месяцев. Препараты обладают нейротрофическим, ангиопротекторным действием.
Оперативное вмешательство
Хирургическое вмешательство необходимо в случаях развития окклюзивно-стенозирующего поражения магистральных артерий головного мозга. В этом случае проводится стентирование сонных артерий, каротидная эндартерэктомия.
При своевременном выявлении проблемы и грамотной терапии есть шанс приостановить прогрессирование заболевания. При прогрессирующем течении ХИГМ с наличием осложнений, прогноз неблагоприятный, возможно развитие инвалидности.
Частые вопросы
Это различные патологические процессы в сосудах головного мозга, которые вызывают нарушения кровообращения. К ним относят тромбоз, некроз, фиброз. Сопровождается головокружениями, изменением почерка, плохой координацией движений.
Расшифровка аббревиатуры - цереброваскулярная болезнь. При этом поражаются сосуды головного мозга у взрослых. В итоге нарушается снабжение головного мозга кислородом, развивается кислородное голодание, нормальное функционирование мозга.
Полностью избавиться от заболевания довольно проблематично. на ранних стадиях прогноз будет благоприятный, есть возможность притормозить развитие патологического процесса. На поздних стадиях, тяжелых формах, появлении осложнений - прогноз неблагоприятный.
Для этих целей проводится эрготерапия. Этот метод предполагает помощь пациентам в восстановлении бытовой повседневной активности. В рамках терапии люди занимаются различными видами повседневной жизни.
Заключение эксперта
ХИГМ - расшифровка диагноза - хроническая ишемия головного мозга. Является медленно прогрессирующим заболеванием Развивается в результате мелкоочагового или диффузного поражения тканей мозга из-за длительной недостаточности церебрального кровоснабжения. Диагноз ставится на основании неврологического осмотра, сбора анализа, исследований. Лечится патология комплексно.
