Общая информация
Патология долгое время никак себя не проявляет. Увеличение в размерах аневризмы сопровождается истончением и перерастяжением ее стенок — это приводит к разрыву, геморрагическому инсульту. Анатомическое строение аневризмы состоит из трех частей:
- Шейка. Имеет трехслойное строение.
- Тело.
- Купол. Слабое место, состоящие из интимы. Именно в этом месте аневризма и рвется.
В местах разветвления сосудов давление крови максимальное. Именно в этих местах чаще всего возникают аневризмы.
Статистика
Согласно данным, аневризма бывает у 5% людей. В большинстве случаев она не диагностируется. В ряде случаев ее обнаруживают случайно или уже даже посмертно — при вскрытии. Риск развития патологии возрастает с возрастом. По наблюдениям, 12-30% случаев возникновения аневризм приходится на возраст старше 60 лет. Разрывы случаются у людей в 30-50 лет, что обуславливает (в 80% случаев) нетравматические САК (субарахноидальные кровоизлияния).
У представительниц прекрасного пола аневризма сосудов мозга встречается в полтора раза чаще, чем у мужчин. В детском возрасте патология обнаруживается не часто. Максимальное количество случаев аневризмы регистрируется в возрастном диапазоне от 50 до 65 лет.
Факторы и группы риска
Все факторы делятся на две большие группы — немодифицируемые и модифицируемые. В первом случае на факторы никак нельзя повлиять, во втором — специфические воздействия позволяют предупредить развитие аневризмы.
|
Факторы, на которые можно повлиять |
Факторы, на которые влиять почти невозможно |
|
Избыточный уровень холестерина в крови — гиперхолестеринемия |
Возраст. Чем старше, тем риск патологии выше |
|
Вредные привычки (прием алкоголя, курение) |
Чаще от аневризмы страдает женский пол |
|
Прием препаратов, содержащих в своем составе гормоны |
Генетическая предрасположенность и наследственная отягощенность анамнеза |
|
Чрезмерные физические нагрузки |
Доброкачественная онкология почек |
|
Неравномерный кровоток |
Врожденные заболевания сердечно-сосудистой системы |
Нужно понимать, что даже при наличии всех этих факторов, патология может не развиться. Но в то же время, расширение сосудов может произойти и без них.
Причины
Аневризмы сосудов головного мозга бывают врожденными и приобретенными. В первом случае этиологическими факторами выступают отклонения во внутриутробном и постнатальном развитии, в результате которых происходят изменения в сосудах. Нередко врожденная форма сопровождается поликистозом почек, дисплазией соединительной ткани, коарктацией аорты.
Вторая форма — приобретенная развивается из-за:
- ЧМТ;
- гипертонии;
- гиалиноза, атеросклероза сосудов;
- стресса;
- табакокурения;
- повышенных физических нагрузок;
- аутоиммунных расстройств;
- инфекционных поражений артерий.
Если в артерии мозга попадают инфекционные эмболы, то развивается микотическая аневризма. Гипертензия, неравномерность кровяного потока также способствуют формированию патологии.
У беременных причинами аневризмы выступают наследственные заболевания соединительной ткани, гиалиноз сосудов, дегенеративные изменения в стенках сосудов мозга, высокое АД.
Так как аневризма является «бомбой замедленного действия», то ее обнаружение на ранних стадиях имеет огромное значение. Не откладывайте консультацию на завтра, свяжитесь с нашими неврологами уже сегодня и избавьте себя от «игры в рулетку» со своим здоровьем.
Виды аневризм
По форме выпячивания аневризма сосуда в голове бывает веретенообразной, мешотчатой, пузыреобразной. Мешотчатая является самой часто встречающейся, по сравнению с остальными в соотношении 50:1
По размерам различают следующие разновидности патологии:
|
Наименование |
Размер |
|
Миллиарные |
В диаметре достигают 3 миллиметра |
|
Гигантские |
Больше 2,5 сантиметров |
|
Обычного размера |
Не более 1,5 сантиметров |
|
Большие |
Не более 2,5 сантиметров |
Чем больше размер аневризмы, тем сильнее она давит на окружающие ткани и вызывает яркие клинические проявления.
По выпячиваниям аневризмы могут быть:
- множественными или одиночными;
- многокамерными или однокамерными;
- приобретенными или врожденными.
В зависимости от формы аневризмы бывают:
|
Наименование |
Описание |
|
Мешкообразными |
Характерны для сосудов головного мозга |
|
Расслаивающимися |
Они, как правило, вытянутой формы, кровь поступает между сосудистыми слоями. Такая форма характерна для аорты. Патология может наблюдаться до тех пор, пока не произойдет разрыв |
|
Веретенообразными (фузиформными) |
Имеют цилиндрическую форму. Встречаются часто |
У аневризм может быть один мешок, а могут наблюдаться дивертикулы. На начальном этапе симптомов может и не быть. Клинические признаки пораженных сосудов проявляются при разрыве аневризмы.
Стадии
Выделяют догеморрагическую стадию, которая является латентной. Затем идет геморрагическая, при которой пораженный сосуд в голове рвется. Затем следует постгеморрагическая стадия, для которой характерны остаточные симптомы аневризмы.
Существует еще 4 подвида стадий:
- Острейшая. Длится 72 часа после разрыва. Сопровождается яркими клиническими признаками.
- Острая. Наблюдается в первые две недели после разрыва. Сгустки крови начинают растворяться в черепной коробке. Поэтому состояние больного резко ухудшается.
- Подострая. Стадия длится до 21 дня и состояние пациента стабильное.
- Холодная — по времени длится свыше 21 дня, самочувствие больного удовлетворительное.
Предрасполагающие факторы к кровоизлиянию
Шансы, что аневризма лопнет, тем выше, чем больше диаметр и размер мешка. Соответственно, рвутся большие аневризмы, а те, что имеют диаметр не выше 5 мм, вряд ли разорвутся.
Так риск кровоизлияния большой аневризмы может быть обусловлен:
- неправильной формой;
- дивертикулами;
- узкой шейкой аневризмы;
- если размер самой аневризмы превышает диаметр несущей артерии.
Рост аневризмы признан основным фактором для разрыва, что произойдет при повышенном АД, гемодинамическом стрессе, употреблении алкоголя, табакокурении и других провоцирующих факторах (которые мы назвали выше).
Симптомы
Аневризма сосудов головного мозга может не давать симптомов — в таком состоянии врачи называют их «немыми» или неразорвавшимися. Но в ряде случаев, даже при неразорвавшейся аневризме, могут наблюдаться такие симптомы, как головокружение, снижение работоспособности, головные боли. Редко наблюдается изменение когнитивных функций.
Разрыв аневризмы и признаки
Разрыв сосуда головного мозга имеет яркую клиническую картину. Симптомы появляются резко, внезапно. Пациент может сообщать, что у него болит голова, его тошнит и рвет. В тяжелых случаях человек может потерять сознание, и даже впасть в кому. Особенностью разорвавшейся аневризмы является возможность повторного кровоизлияния — в этом случае прогноз будет неблагоприятным. Менингеальные симптомы и светобоязнь могут наблюдаться при разрыв аневризмы и САК (саккулярной аневризме).
Фото может быть неприятным, кликните для просмотра
Первым признаком разрыва выступает сильнейшая боль, которая сначала будет локальной, то есть соответствовать месту патологии, затем станет разлитой. Головная боль при аневризме после разрыва становится причиной появления тошноты и рвоты. Человек может потерять сознание на неопределенный период времени.
Разрыв внутричерепной сосудистой аневризмы становится причиной:
- субарахноидального кровоизлияния. Характеризуется сжатием рядом расположенных артерий. Приводит к поражению вещества мозга по типу ишемического инсульта;
- кровоизлияния в желудочки или в вещество мозга. Наблюдается гематома в 22% случаев при разрыве. Смерть от аневризмы наступает в том случае, если кровоизлияние было в желудочки.
Очаговая симптоматика разнообразна и во многом зависит от места разрыва. Может нарушаться зрительная функция (поражение в области бифуркации), может наблюдаться парез ног, психические нарушения (если затронута передняя мозговая артерия).
Запишитесь на онлайн-консультацию, если вы заметили подобные симптомы у близких или вас интересуют риски появления аневризмы. Наши врачи дистанционно и подробно расскажут о клинических признаках патологии, подберут клиники для обследования. Наши доктора работают для вас круглосуточно.
К какому врачу обращаться
Лечением и выявлением аневризм артерий головного мозга занимаются невролог, нейрохирург, сосудистый хирург. Так как патология не имеет выраженных клинических признаков, обнаруживают ее, в большинстве случаев, случайно.
Когда обращаться к врачам
Желательно записаться на прием к специалисту, если вас мучают длительные, непреходящие головные боли, сопровождающиеся рвотой. Должно насторожить, если голова начинает болеть резко и сильно, а симптоматика нарастает молниеносно. В этом случае вызывают скорую помощь.
Постановка диагноза
Чтобы выявить неразорвавшуюся аневризму, врачи выписывают направление на ДСА (дигитальную субтракционную ангиографию), МРТ, МР-АГ (магнитно-резонансную ангиографию), СКТ-АГ. На приеме у невролога выявляются менингеальные проявления, очаговые симптомы. Диагностировать аневризму помогут следующие обследования:
- МР-АГ — показывает высокую эффективность - до 97,3 процента.
- КТ в ангиографическом режиме по чувствительности, точности определения патологии составляет 94-100 процентов.
- ДСА является золотым стандартом для обнаружения патологии. Данный метод определяет аневризмы до 3 миллиметров, в том числе микроаневризмы на мелких сосудах. Данная процедура имеет ряд противопоказаний.
Скрининговому обследованию подлежат люди из группы риска.
Дифференциальная диагностика проводится с новообразованиями, абсцессом головного мозга, кистами.
Осложнения
При церебральной аневризме ее разрыв произойдет в 100 процентах. При этом процесс будет сопровождаться острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) по геморрагическому типу в субарахноидальное пространство. Наиболее тяжелым является субарахноидально-паренхиматозно-вентрикулярное кровоизлияние. В этом случае кровь разрывает ткань мозга, сдавливает его структуры.
Еще одним последствием является церебральный ангиоспазм — представляет собой патологическое стойкое сужение артерии головного мозга. Вазоспазм приведет к ишемии, инфаркту участков мозга.
Что делать при аневризме
При подозрении на разрыв аневризмы, необходима срочная госпитализация и оказание первой помощи:
- Уложить пострадавшего так, чтобы голова была приподнята. Это обеспечит отток крови;
- Предоставить возможность свободно дышать. При наличии сдавливающих вещей, украшений, тугих воротников освободить человека от них;
- Если пострадавший находится без сознания, необходимо положить его на бок и проверить дыхание (можно использовать стекло, бумагу, травинку, перо – просто поднести к носу или рту больного);
- Приложить к голове холод;
- Стараться отслеживать частоту пульса, сердцебиения, дыхания.
В первую очередь нужно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
Лечение
Лечить аневризму небольших размеров нужно под наблюдением невролога, нейрохирурга, так как оперативному вмешательству такая патология не подвергается. Но за ней нужно постоянно наблюдать, контролировать динамику ее роста, чтобы успеть вовремя прооперировать.
Консервативное лечение направлено на предупреждение роста и включает в себя:
- нормализацию АД;
- восстановление сердечного ритма;
- коррекцию холестерина;
- лечение инфекционных болезней, ЧМТ.
Единственным веским показанием к удалению аневризмы оперативным путем считается ее рост с последующим риском кровоизлияния.
Операция
Для проведения хирургического вмешательства нужно обязательно учитывать один или два следующих фактора:
- размер аневризмы от 7 миллиметров и более;
- наличие грыжеподобных выпячиваний неправильной формы при размере меньше 7 мм;
- боковое расположение аневризмы;
- коэффициент соотношения диаметра шейки к высоте тела аневризмы более 1,6;
- быстрый рост аневризмы;
- САК, наследственность.
При кровоизлиянии в головной мозг необходимо экстренное оперативное вмешательство. Список возможных операций, который используют врачи, обширен. Чаще всего специалисты прибегают к следующим вариантам:
- Клипирование или иссечение аневризмы в области ее шейки. Оно проводится при помощи трепанации черепа — вскрытии твердой оболочки мозга. Нейрохирург надевает на шейку аневризмы специальную клипсу, которая перекроет просвет аневризмы.
- Эндоваскулярная окклюзия. Показаниями к этой операции являются отсутствие возможности клипирования. При этой операции через бедренную артерию вводится специальный баллон или катетер, который закроет просвет аневризмы. Вместо баллона-катетера возможно использование спирали, которая поспособствует тромбированию аневризмы.
Кроме того, могут быть использованы стереотаксическая электрокоагуляция, транскраниальное удаление аневризм или радиохирургическое удаление. В некоторых случаях показано использование коагулянтов для искусственного тромбирования аневризмы.
Реабилитация
В отделении реанимации прооперированный пациент находится несколько дней. Затем его переводят в общую палату, где пациенту необходимо соблюдать строгий постельный режим. Возвращаться в обычному темпу жизни придется медленно и постепенно. Если самочувствие ухудшается, больной направляется на транскраниальную допплерографию. Методы реабилитации направлены на профилактику ангиоспазмов, повышения АД. В реабилитационные мероприятия входят массажи, физиотерапия, восстановительная программа. Срок восстановления занимает не меньше полугода.
Частые вопросы
Это второе название мешотчатой аневризмы. Чаще всего локализуется в виллизиевом круге и образуется из-за недостаточности участка стенки артерии.
Это явление можно наблюдать в дистальной части сонной артерии, в средней и в начальной отделе они возникают очень редко.
Чаще всего страдают большие и средние сосуды. В венах образование аневризм наблюдается крайне редко. «Излюбленное» место локализации - базилярная, средняя и передняя мозговые артерии.
Заключение эксперта
Довольно часто аневризма головного мозга не имеет первых симптомов, как и клинического проявления в целом. Нередко она становится случайной «находкой» в результате обследований. При обнаружении маленькой аневризмы она не удаляется, но пациент находится под постоянным наблюдением специалистов. Если происходит разрыв сосуда в голове, то первым симптомом будет резкая сильная головная боль — быстро нарастающая, сопровождающаяся рвотой и головокружением. Патология возникает чаще всего у женщин. Диагноз ставится на основании обследования.
