Что приводит к дислокации
Дислокационный синдром — это осложнение заболевания, которое привело к повышению внутричерепного давления и, как следствие, к выпячиванию тканей головного мозга. Иными словами, главная причина патологии — повышение ВЧД, которое вызывается несколькими факторами:
- доброкачественными и злокачественными новообразованиями в головном мозге (абсцесс, опухоль, отек, гематома, ушиб);
- генерализованным отеком церебральных структур, который может стать следствием энцефалопатии, почечной недостаточности;
- повышенным венозным давлением, к чему привели сердечная недостаточность, обструкция яремных вен, тромбоз;
- нарушение оттока ликвора, например, вследствие гидроцефалии.
Признаки дислокации мозга
Симптомы поражения головного мозга напрямую связаны с типом дислокации. Кроме того, у пациента могут быть выражены симптомы заболеваний, которые привели к повышению внутричерепного давления и смещению полушарий.
|
Тип вклинения |
Механизм развития |
Признаки |
|
Транстенториальное вклинение (аксиальное смещение) |
Тенториальное вклинение сопряжено со сдавлением ипсилатерального нерва III пары. Кроме того, происходит нарушение кровообращения в задней мозговой артерии. |
|
|
Вклинение угловой извилины (Латеральная дислокация мозга) |
Во время дислокации происходит сдавление обоих мозговых артерий, что приводит к серьезному осложнению в виде инфаркта тканей головного мозга. |
|
|
Центральное вклинение головного мозга |
Поражение мозга в большинстве случаев происходит в симметричных областях. При отсутствии медицинской помощи происходит дальнейшее сдавление мозгового ствола. |
|
|
Восходящее транстенториальное вклинение (мозжечково-тенториальное) |
Данный вид вклинений развивается при патологических процессах, которые локализованы в задней черепной ямке. Иными словами, происходит вклинение мозжечка — его участок начинает выпячиваться в отверстие, расположенное между четверохолмием и мозжечковым наметом. Наблюдается вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. |
|
|
Наружная дислокация мозга |
Выбухание вещества головного мозга через отверстие, расположенное в своде черепа. Может произойти как после трепанации черепа вследствие отека головного мозга, так и в результате черепно-мозговой травмы с повреждением черепных костей. |
|
Существует и ряд общих симптомов, которые могут указывать на дислокацию головного мозга. У человека появляется расстройство сознания, вплоть до наступления комы. Часто развивается бульбарный синдром, появляются гиперкинезы. Изменяется дыхание: появляется бради- или тахипноэ. Возможно поверхностное дыхание или центральное апноэ (дыхание Чейна-Стокса).
Как диагностируют дислокацию мозга
Успех в лечении пациента со смещением мозговых структур напрямую зависит от ранней диагностики. Чтобы правильно поставить диагноз, врачи применяют несколько методов дифференциальной диагностики:
- Эхо-ЭГ. Эхоэнцефалография — один из важнейших способов в диагностике, который предоставляет врачу полную картину о степени смещения тканей мозга. Проведение исследования доступно непосредственно в кабинете у невролога — на экране монитора будет отчетливо заметно смещение срединного М-эхо, что позволит предположить диагноз.
- Компьютерная томография. С помощью томографа врачи оценивают состояние головного мозга. Главное преимущество этого способа — удается не только определить вид дислокации, но и выделить первопричину смещения. На цифровых снимках отчетливо видны гематомы и состояния после черепно-мозговой травмы.
- МРТ. Магнитно-резонансная томография более объективна в отношении дислокации, которая вызвана опухолью, воспалительными процессами в тканях головного мозга, ишемией.
В больницу поступил пациент со спутанным сознанием. При визуальном осмотре была обнаружена свежая рана на затылке. Для уточнения диагноза пациенту провели компьютерную томографию. На полученных снимках была определена гематома, которая привела к повышению внутричерепного давления и смещению мозговых структур. Проведена экстренная декомпрессивная трепанация черепа, которая позволила снизить ВЧД. Состояние пациента стабилизировалось.
Возможные осложнения дислокации головного мозга
Самое грозное осложнение смещения тканей — смерть пациента. Летальный исход наступает в том случае, если дислокация приводит к сдавлению ствола головного мозга. Именно в нем расположены сосудистый и дыхательный центр — при их поражении наступает сердечная и дыхательная недостаточность. Спасти пациента без реанимационных действий невозможно.
Лечение дислокации
Дислокация головного мозга — неврологическое заболевание, лечение которого может проходить с помощью консервативных и хирургических методов. Какой именно будет использован способ — решает врач, имеющий исчерпывающий объем информации о состоянии здоровья пациента, степени вклинения и пр.
Консервативная терапия
В данном случае применяются медикаменты, позволяющие блокировать патогенетические механизмы дислокации, уменьшить проявления симптомов, а также поддержать функциональные возможности церебральных структур. Данный метод лечения применяется у больных с простым дислокационным синдромом, может выступать в роли дополнения к оперативному вмешательству.
Консервативная терапия — это комплекс мер, куда входит:
- Церебральная дегидратация, направленная на улучшение оттока ликвора из тканей головного мозга. Часто с этой целью назначают осмодиуретики, салуретики.
- Этиотропное лечение. Показано для лечения больных с повреждениями головы, если было зафиксировано кровоизлияние. В курс лечения входят ингибиторы протеазы, гемостатическая терапия, способствующие устранению перигеморрагической отечности. Если наблюдается гнойное поражение церебральных тканей, то в терапию добавляются антибиотики.
- Симптоматическая терапия. Если у пациента наблюдается рвота, то необходимы противорвотные препараты. Для уменьшения количества судорог назначают противосудорожные средства.
- Терапевтическая гипотермия. Позволяет снизить риски ишемии головного мозга, уменьшает вазогенный компонент, приводящий к отеку.
Хирургическое лечение
Основное показание для проведения операции — ургентное состояние пациента, независимо от его тяжести. Главная цель, которую преследуют врачи — снижение интракраниального повышения давления. Возможно комплексное нейрохирургическое вмешательство, во время которого врач устраняет фактор, приведший к дислокации: опухоль, гематому, размозжение мозга, аневризму.
Тактику проведения нейрохирургической операции подбирает врач, это может быть:
- Краниотомия, которая проводится при супратенториальной дислокации головного мозга.
- Наружное вентрикулярное дренирование. Во время операции быстро снижается внутричерепное давление.
- Внутренняя декомпрессия. Нейрохирург проводит резекцию височной доли.
- Тенториотомия. Позволяет снизить уровень смертности у пациентов, находящихся в состоянии комы.
- Билатеральная субокципитальная краниоэктамия. Эта операция проводится у больных, у которых диагностировано вклинение мозжечковых миндалин.
Частые вопросы
Следует помнить, что вклинение церебральных тканей и их ущемление — смертельно опасное состояние, требующее неотложной хирургической помощи. Если не провести декомпрессию, то шансы наступления летального исхода близки к 100%. Прогноз для жизни во многом зависит от степени дислокации. Если дислокационный синдром простой, то после устранения патологии возможно восстановление всех нервных функций, которые были утрачены при вклинении. При тяжелой дислокации велик риск инвалидизации.
Если внутричерепное давление повышается из-за травмы или сердечной недостаточности, повлекшей за собой остановку сердца, то гипотермия (охлаждение пациента до 32-35°С позволяет уменьшить ВЧД до 20 мм рт. ст. Однако по поводу эффективности этого метода при снижении внутричерепного давления врачи дискутируют до настоящего момента — некоторые исследования показывают, что гипотермия может привести к неблагоприятным последствиям для здоровья пациента.
Да, при дислокации мозговых тканей, наступившей в результате тяжелой черепно-мозговой травмы, впадение человека в вегетативное состояние наблюдается в 50% случаев. Прогноз жизни у таких пациентов зависит от многих факторов: грамотного лечения, правильного ухода, фактора, повлекшего вегетативное состояние. Если в срок до 6-ти месяцев не происходит улучшение функционирования коры, то риски инвалидизации и смерти повышаются в несколько раз.
Нет, этот диагностический метод противопоказан пациентам с подозрением на дислокацию. Это связано с тем, что снижение ликворного давления при повышенном внутричерепном давлении может привести к процессам вклинения, что станет причиной смерти больного.
Заключение эксперта
Дислокация — одно из самых опасных состояний, часто приводящее к смерти многих людей. При обнаружении симптомов, указывающих на сдавление тканей, необходимо в срочном порядке обратиться за помощью к врачу — промедление может привести к коме, вегетативному состоянию и гибели.
