teledoctor 24
Обновлено: 8 августа 2022
Обновлено 8.08

Дислокация головного мозга

Агишев Дамир Адгемович
Автор статьи
врач – невролог  •  Стаж 35 лет

Дислокация головного мозга — комплекс патоморфологических и патофизиологических процессов, которые сопровождаются появлением характерных симптомов из-за смещения полушарий головного мозга, что приводит к вторичному сдавливанию стволовых отделов. Согласно МКБ-10, данному заболеванию присвоен код G93.5 Сдавление головного мозга.

Дислокация головного мозга

Что приводит к дислокации

Дислокационный синдром — это осложнение заболевания, которое привело к повышению внутричерепного давления и, как следствие, к выпячиванию тканей головного мозга. Иными словами, главная причина патологии — повышение ВЧД, которое вызывается несколькими факторами:

  • доброкачественными и злокачественными новообразованиями в головном мозге (абсцесс, опухоль, отек, гематома, ушиб);
  • генерализованным отеком церебральных структур, который может стать следствием энцефалопатии, почечной недостаточности;
  • повышенным венозным давлением, к чему привели сердечная недостаточность, обструкция яремных вен, тромбоз;
  • нарушение оттока ликвора, например, вследствие гидроцефалии.
Важно! Вклинение ствола головного мозга наблюдается в большинстве случаев у пациентов, которые перенесли черепно-мозговую травму. Если у человека диагностируется тяжелая травма головы с серьезными повреждениями церебральных тканей, то быстрая дислокация приводит к гибели пациента в 75% случаев.

Признаки дислокации мозга

Симптомы поражения головного мозга напрямую связаны с типом дислокации. Кроме того, у пациента могут быть выражены симптомы заболеваний, которые привели к повышению внутричерепного давления и смещению полушарий.

Тип вклинения

Механизм развития

Признаки

Транстенториальное вклинение (аксиальное смещение)

Тенториальное вклинение сопряжено со сдавлением ипсилатерального нерва III пары. Кроме того, происходит нарушение кровообращения в задней мозговой артерии.

  • Зрачок с одной стороны расширен, не реагирует на свет.
  • При выпячивании тканей мозга через тенториальное отверстие наблюдается парез глазодвигательного нерва.
  • При сдавлении областей, которые окружают таламус, наблюдается потеря пациентом сознания, нарушения дыхания. Зрачки при осмотре имеют разный размер.

Вклинение угловой извилины (Латеральная дислокация мозга)

Во время дислокации происходит сдавление обоих мозговых артерий, что приводит к серьезному осложнению в виде инфаркта тканей головного мозга.

  • Для определения боковой дислокации врач оценивает смещение срединных структур головного мозга. Сопровождается состояние параличом ног, который поражает конечности на противоположной от очага стороне, быстро растущим внутричерепным давлением, отеками.
  • У пациента появляются симптомы поражения лобных долей: болтливость, потеря памяти, дезориентация.

Центральное вклинение головного мозга

Поражение мозга в большинстве случаев происходит в симметричных областях. При отсутствии медицинской помощи происходит дальнейшее сдавление мозгового ствола.

  • Патология сопровождается центральной фиксацией зрачков. Наблюдается повышенный тонус всех групп мышц (децеребрационная ригидность).
  • При прогрессировании дислокации у пациента пропадают любые стволовые реакции, останавливается дыхание. Наступает смерть.

Восходящее транстенториальное вклинение (мозжечково-тенториальное)

Данный вид вклинений развивается при патологических процессах, которые локализованы в задней черепной ямке. Иными словами, происходит вклинение мозжечка — его участок начинает выпячиваться в отверстие, расположенное между четверохолмием и мозжечковым наметом. Наблюдается вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие.

  • Состояние сопровождается тошнотой, обильной рвотой.
  • Наблюдается быстрое угнетение сознания.
  • Из-за сдавления Сильвиевого водопровода формируется гидроцефалия.
  • На цифровых снимках отчетливо видны участки ткани после инсульта.

Наружная дислокация мозга

Выбухание вещества головного мозга через отверстие, расположенное в своде черепа. Может произойти как после трепанации черепа вследствие отека головного мозга, так и в результате черепно-мозговой травмы с повреждением черепных костей.

  • Состояние пациента требует неотложной хирургической помощи — без операции высоки риски инфаркта полушарий, так как патология сопровождается сдавлением поверхностных вен.

Существует и ряд общих симптомов, которые могут указывать на дислокацию головного мозга. У человека появляется расстройство сознания, вплоть до наступления комы. Часто развивается бульбарный синдром, появляются гиперкинезы. Изменяется дыхание: появляется бради- или тахипноэ. Возможно поверхностное дыхание или центральное апноэ (дыхание Чейна-Стокса).

Агишев Дамир Адгемович
Агишев Дамир Адгемович
врач – невролог

Запишитесь на онлайн-консультацию, если у вас есть подозрение на развитие отклонения, ведь смещение тканей головного мозга — опасное состояние, которое может привести к гибели человека. Наши неврологи помогут вам получить экстренную помощь в режиме онлайн, дифференцируют диагноз и помогут определиться с дальнейшей тактикой лечения.

Online консультация

Как диагностируют дислокацию мозга

Успех в лечении пациента со смещением мозговых структур напрямую зависит от ранней диагностики. Чтобы правильно поставить диагноз, врачи применяют несколько методов дифференциальной диагностики:

  • Эхо-ЭГ. Эхоэнцефалография — один из важнейших способов в диагностике, который предоставляет врачу полную картину о степени смещения тканей мозга. Проведение исследования доступно непосредственно в кабинете у невролога — на экране монитора будет отчетливо заметно смещение срединного М-эхо, что позволит предположить диагноз.
  • Компьютерная томография. С помощью томографа врачи оценивают состояние головного мозга. Главное преимущество этого способа — удается не только определить вид дислокации, но и выделить первопричину смещения. На цифровых снимках отчетливо видны гематомы и состояния после черепно-мозговой травмы.
  • МРТ. Магнитно-резонансная томография более объективна в отношении дислокации, которая вызвана опухолью, воспалительными процессами в тканях головного мозга, ишемией.
Пример
В больницу поступил пациент со спутанным сознанием. При визуальном осмотре была обнаружена свежая рана на затылке. Для уточнения диагноза пациенту провели компьютерную томографию. На полученных снимках была определена гематома, которая привела к повышению внутричерепного давления и смещению мозговых структур. Проведена экстренная декомпрессивная трепанация черепа, которая позволила снизить ВЧД. Состояние пациента стабилизировалось.

Возможные осложнения дислокации головного мозга

Самое грозное осложнение смещения тканей — смерть пациента. Летальный исход наступает в том случае, если дислокация приводит к сдавлению ствола головного мозга. Именно в нем расположены сосудистый и дыхательный центр — при их поражении наступает сердечная и дыхательная недостаточность. Спасти пациента без реанимационных действий невозможно.

Лечение дислокации

Дислокация головного мозга — неврологическое заболевание, лечение которого может проходить с помощью консервативных и хирургических методов. Какой именно будет использован способ — решает врач, имеющий исчерпывающий объем информации о состоянии здоровья пациента, степени вклинения и пр.

Консервативная терапия

В данном случае применяются медикаменты, позволяющие блокировать патогенетические механизмы дислокации, уменьшить проявления симптомов, а также поддержать функциональные возможности церебральных структур. Данный метод лечения применяется у больных с простым дислокационным синдромом, может выступать в роли дополнения к оперативному вмешательству.

Консервативная терапия — это комплекс мер, куда входит:

  • Церебральная дегидратация, направленная на улучшение оттока ликвора из тканей головного мозга. Часто с этой целью назначают осмодиуретики, салуретики.
  • Этиотропное лечение. Показано для лечения больных с повреждениями головы, если было зафиксировано кровоизлияние. В курс лечения входят ингибиторы протеазы, гемостатическая терапия, способствующие устранению перигеморрагической отечности. Если наблюдается гнойное поражение церебральных тканей, то в терапию добавляются антибиотики.
  • Симптоматическая терапия. Если у пациента наблюдается рвота, то необходимы противорвотные препараты. Для уменьшения количества судорог назначают противосудорожные средства.
  • Терапевтическая гипотермия. Позволяет снизить риски ишемии головного мозга, уменьшает вазогенный компонент, приводящий к отеку.

Хирургическое лечение

Основное показание для проведения операции — ургентное состояние пациента, независимо от его тяжести. Главная цель, которую преследуют врачи — снижение интракраниального повышения давления. Возможно комплексное нейрохирургическое вмешательство, во время которого врач устраняет фактор, приведший к дислокации: опухоль, гематому, размозжение мозга, аневризму.

Тактику проведения нейрохирургической операции подбирает врач, это может быть:

  • Краниотомия, которая проводится при супратенториальной дислокации головного мозга.
  • Наружное вентрикулярное дренирование. Во время операции быстро снижается внутричерепное давление.
  • Внутренняя декомпрессия. Нейрохирург проводит резекцию височной доли.
  • Тенториотомия. Позволяет снизить уровень смертности у пациентов, находящихся в состоянии комы.
  • Билатеральная субокципитальная краниоэктамия. Эта операция проводится у больных, у которых диагностировано вклинение мозжечковых миндалин.

Агишев Дамир Адгемович
Агишев Дамир Адгемович
врач – невролог

Запишитесь на онлайн-консультацию, если у вас появились симптомы сдавления. Наши неврологи на связи с вами круглосуточно — они направят на необходимое обследование, а также проконсультируют по тактике дальнейшей терапии.

Online консультация

Частые вопросы

Какие прогнозы для жизни у пациентов с дислокацией мозга?
+

Следует помнить, что вклинение церебральных тканей и их ущемление — смертельно опасное состояние, требующее неотложной хирургической помощи. Если не провести декомпрессию, то шансы наступления летального исхода близки к 100%. Прогноз для жизни во многом зависит от степени дислокации. Если дислокационный синдром простой, то после устранения патологии возможно восстановление всех нервных функций, которые были утрачены при вклинении. При тяжелой дислокации велик риск инвалидизации.

Зачем применяется гипотермия при ВЧД?
+

Если внутричерепное давление повышается из-за травмы или сердечной недостаточности, повлекшей за собой остановку сердца, то гипотермия (охлаждение пациента до 32-35°С позволяет уменьшить ВЧД до 20 мм рт. ст. Однако по поводу эффективности этого метода при снижении внутричерепного давления врачи дискутируют до настоящего момента — некоторые исследования показывают, что гипотермия может привести к неблагоприятным последствиям для здоровья пациента.

Возможно ли вегетативное состояние у пациентов со сдавлением мозга?
+

Да, при дислокации мозговых тканей, наступившей в результате тяжелой черепно-мозговой травмы, впадение человека в вегетативное состояние наблюдается в 50% случаев. Прогноз жизни у таких пациентов зависит от многих факторов: грамотного лечения, правильного ухода, фактора, повлекшего вегетативное состояние. Если в срок до 6-ти месяцев не происходит улучшение функционирования коры, то риски инвалидизации и смерти повышаются в несколько раз.

Проводится ли люмбальная пункция при дислокации?
+

Нет, этот диагностический метод противопоказан пациентам с подозрением на дислокацию. Это связано с тем, что снижение ликворного давления при повышенном внутричерепном давлении может привести к процессам вклинения, что станет причиной смерти больного.

Заключение эксперта

Дислокация — одно из самых опасных состояний, часто приводящее к смерти многих людей. При обнаружении симптомов, указывающих на сдавление тканей, необходимо в срочном порядке обратиться за помощью к врачу — промедление может привести к коме, вегетативному состоянию и гибели.

Источники

  1. ... Кадыров Руслан Маннафович Результативность применения дополнительных методов декомпрессии у пациентов с супратенториальной дислокацией мозга // Universum: медицина и фармакология. 2015. №12 (23).
  2. ... Недугов Герман Владимирович Факторы риска дислокации головного мозга при травматических субдуральных гематомах // Казанский мед.ж.. 2008. №6.
  3. ... Потемкина Е. Г., Щедренок В. В., Аникеев Н. В., Себелев К. И., Могучая О. В. Диагностическая эффективность МРТ и СКТ при височно-тенториальной дислокации головного мозга у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой // Тюменский медицинский журнал.2012.№2
Комментарии: (2)
Оставить комментарий
Ответит автор статьи
avatar
Если у вас остались вопросы, пишите в комментариях, мы разберем вашу ситуацию и дадим развернутый ответ!
avatar
Агишев Дамир Адгемович врач – невролог
Если у вас остались вопросы, пишите в комментариях, мы разберем вашу ситуацию и дадим развернутый ответ!
Ваш комментарий успешно принят и отправлен на модерацию.
avatar
Сергей
09.08.2022
Здравствуйте, доктор. Месяца 2 назад упал с велосипеда на камень, был пробит затылок. Поставили сотрясение мозга. Прошел лечение, но спустя 2 недели начались проблемы с памятью, постоянно болит голова, тошнит. Что мне делать?
Ответить
avatar
Агишев Дамир Адгемович
10.08.2022
Здравствуйте, Сергей. Обязательно необходимо проконсультироваться с неврологом. Важно сделать свежие снимки головы, чтобы оценить состояние церебральных тканей. После черепно-мозговой травмы велик риск развития дислокации — в вашем случае очень важно исключить этот диагноз, так как многие симптомы схожи с клинической картиной этого заболевания.
Ответить
avatar
Игорь
08.08.2022
Здравствуйте, у меня аневризма. В последнее время постоянно чувствую тошноту, которая завершается рвотой. Очень сильно болят глаза. Прочитал, что это может быть ВЧД. Какие у меня риски, что произойдет сдавление?
Ответить
avatar
Агишев Дамир Адгемович
09.08.2022
Здравствуйте, Игорь. Вам экстренно необходимо обратиться за помощью к неврологу для назначения дообследования. Скорее всего, аневризма увеличилась в размерах, что привело к появлению первых симптомов дислокации. Поэтому вам необходимо пройти МРТ, чтобы оценить состояние аневризмы.
Ответить
Предыдущая статья
Лакунарный ишемический инсульт
Следующая статья
Болезнь Фара

Другие статьи по теме