Что такое гидросальпинкс
Гидросальпинкс представляет собой патологию маточных труб, внутри которых происходит накопление жидкости (транссудата). Патологическая жидкость может находиться в одной либо обеих маточных трубах, что негативно отражается, в первую очередь, на репродуктивной функции.
Гидросальпинкс – это всегда вторичное заболевание, обусловленное компрессией фаллопиевых труб спайками или новообразованиями. Все это приводит к сужению просвета и непроходимости яйцеводов, влекущих за собой трудности с зачатием.
Из-за рубцевания нарушается местное кровообращение в трубах, и начинается разрастание соединительной ткани. Подобные процессы мешают оттоку внеклеточной жидкости, плазмы крови и маточного секрета, синтезируемого слизистыми фаллопиевых труб.
Результатом становится образование капсулы размером до нескольких сантиметров, в которой собирается серозный выпот. Частично он может выходить в маточную полость, но в силу обструкции спайками он будет скапливаться снова.
Постепенно яйцеводы растягиваются, их стенки истончаются, в итоге развивается бесплодие. Сперматозоид не достигает яйцеклетки, которой, в свою очередь, «заказан» путь в полость матки.
Немного статистики
Жидкость в трубе матки – это самая часто встречаемая причина трубно-перитонеальной формы бесплодия у женщин. Вероятность зачатия снижается вдвое, при этом в 2 раза увеличивается риск выкидыша и развития внематочной беременности.
Распространенность гидросальпинкса у женщин, которые воспользовались ВРТ, – вспомогательными репродуктивными технологиями – составляет, по разным данным, от 10 до 30%.
Однако даже после оплодотворения методом ЭКО зародыш успешно имплантируется в матку в 3-5 раз реже, по сравнению со здоровыми пациентками. Таким образом, проблема гидросальпинкса весьма актуальна в гинекологии, поэтому поиски ее решения не прекращаются.
Гидросальпинкс: причины
Трансформация фаллопиевых труб по типу сактосальпинкса (от лат. Saktos – мешок) развивается на фоне спаечной болезни, являющейся следствием перенесенных гинекологических болезней.
В просвете труб разрастается соединительная ткань с формированием перегородок, образующих псевдокисты. Яйцевод сужается, иногда значительно, и может быть абсолютно непроходим.
Лимфо- и кровоток нарушаются, и в образованной капсуле происходит скопление серозного выпота, в состав которого входит:
- секрет, который вырабатывается слизистыми;
- плазма крови;
- внеклеточная жидкость.
Наполнение полости капсулы приводит к растяжению, деформации и истончению трубных стенок. Транссудат может время от времени выходить наружу или впитываться стенками яйцеводов. Однако выздоровлению препятствуют спайки и воспаление, и болезнь возвращается снова и снова.
Предпосылками к развитию гидросальпинкса могут быть:
- инфекции, в том числе передающиеся половым путем – ИППП: трихомонада, микоплазма, хламидиоз, гонорея;
- воспалительные процессы, причиной которых становятся возбудители из предыдущего пункта. Жидкость за маткой может скапливаться при сальпингите, аднексите, эндометрите;
- эндометриоз;
- операции на матке и яичниках, включая гинекологические выскабливания по разным показаниям (аборт, выкидыш);
- опухоли как доброкачественного, так и злокачественного характера.
Гидросальпинкс слева и справа: виды
Скопление жидкости в маточных трубах классифицируется по нескольким признакам, среди которых есть локализация, характер протекания, морфологические особенности, форма капсулы с содержимым.
По локализации заболевание делится:
- Одностороннюю. Левосторонняя и правосторонняя. Вероятность зачатия снижается в два раза.
- Двустороннюю. Шанс забеременеть и родить отсутствует.
По характеру протекания выделяют острую форму с яркой клиникой и хроническую. По морфологическим особенностям:
|
Наименование |
Описание |
|
Простой, с одной капсулой |
Одна капсула |
|
Фолликулярный (многокамерный) |
Несколько полостей, разделенных перегородками |
|
Вентильный (дренирующийся) |
Полость периодически опорожняется с излитием воды в маточную полость, а после наружу |
Форма капсулы с содержимым может быть овальной, трубчатой, бесформенной, колоколообразной.
Симптомы
Небольшие образования с жидкостью внутри могут никак не проявляться и обнаруживаться только на плановом УЗИ. Капсулы большого объема перерастягивают трубы, вызывая тянущие боли и ощущение тяжести внизу живота на стороне поражения.
Дискомфорт нарастает при менструации, физических нагрузках, сексе. Температура может подниматься до субфебрильных значений. При вентильном гидросальпинксе женщина периодически замечает обильные прозрачные выделения – бели, что обусловлено разрывом спаек и выходом патологической жидкости в маточную полость.
Особенно ярко проявляется острый гидросальпинкс, при котором температура повышается до 38-39°, болевой синдром приобретает пульсирующий, распирающий характер и отдает в паховую область.
В ряде случаев симптоматика острого гидросальпинкса похожа на таковую при аппендиците, почечной или кишечной колике.
Гидросальпинкс способствует поддержанию хронического эндометрита, что негативно отражается на эффективности технологий ВРТ.
Гидросальпинкс может осложниться разрывом маточной трубы, на который укажет внезапная резкая болезненность на стороне локализации капсулы, а также ряд других признаков:
- учащение сердечного ритма;
- падение кровяного давления;
- побледнение кожных покровов;
- холодный пот.
Диагностика
Чтобы обнаружить гидросальпинкс справа, слева или двусторонний, проводится комплексное обследование. В него входит несколько исследований:
- гинекологический осмотр на кресле со взятием мазков на инфекции;
- УЗИ, стандартное и ультразвуковая гистеросальпингоскопия;
- магнитно-резонансная томография (МРТ).
Гидросальпинкс на УЗИ хорошо видно: маточные трубы удлиненные и расширенные, заполнены однородным содержимым. Но самым информативным методом, позволяющим детально оценить сактосальпинкс справа и слева, является лапароскопия.
На мониторе можно рассмотреть распухшие, отечные трубы с истонченными стенками, через которые просвечивается водянистый выпот. Именно лапароскопия является основным способом лечения женщин с гидросальпингитом.
Чем опасен гидросальпинкс на ранних сроках беременности
Сальтосальпинкс сродни мине замедленного действия. Он не только затрудняет прикрепление эмбриона, но и крайне негативно влияет на его развитие и может спровоцировать внутриутробную гибель плода на самых ранних сроках.
Этому может быть 2 причины:
- Транссудат внутри заблокированного органа эмбриотоксичен, поскольку в нем часто содержатся бактерии и продукты их жизнедеятельности. Значит, такая жидкость способна убить зародыш в случае попадания в маточную полость. Согласно статистике, именно токсичный выпот становится причиной замершей беременностей у половины женщин с гидросальпинксом.
- У женщины есть патологии, которые могут оказать влияние на течение беременности и результаты ЭКО – в частности, эндометриоз. Это очень коварное, часто бессимптомное или малосимптомное заболевание, из-за которого образуются спайки. Яичники просто недоступны для пункции при ЭКО, поэтому нужно предварительно освободить их от рубцов.
Персональный пакет для круглосуточного общения с российскими врачами по телефону Семейный пакет для круглосуточного общения с российскими врачами по телефону Максимальный пакет безлимитного круглосуточного общения с российскими врачами по телефону
Лечение гидросальпинкса
Вылечить заболевание можно только оперативным путем. Лечение проходит в 2 этапа: сначала проводится противовоспалительная терапия для устранения инфекционно-воспалительного процесса в фаллопиевых трубах.
Пациентке назначаются антибиотики и витаминные комплексы, физиопроцедуры электрофореза, а также магнитные и лазерные.
После этого выполняется операция, чаще всего лапароскопическая:
- сальпингоовариолизис – рассечение спаек осуществляется посредством эндокоагулятора с последующим прижиганием сосудов;
- фимбриолизис (фимбриопластика) – рассечение спаек и разъединение ворсинок внутри труб одновременно;
- сальпингостомия (сальпингонеостомия) – реконструкция труб разными методами: расширение существующего устья яйцевода либо создание нового; пластика и пр.;
В реабилитационном периоде эффективно водо- и грязелечение, электростимуляция маточных труб.
Пример из практики:
У пациентки на УЗИ обнаружены эхо-признаки гидросальпинкса. Между левым яичником и маткой определяется жидкостная структура колбасовидной формы размером 27Х10 мм, стенка утолщенная 3 мм. В малом тазу лоцируется свободная жидкость за маткой, в объеме 5 см3. Лечение – Метронидазол, Панцеф, при болях свечи с индометацином. В дальнейшем решать вопрос об операции.
Однако наиболее радикальной методикой является сальпингоэктомия, или тубэктомия – удаление правой, левой или обеих маточных труб. Такая операция рекомендуется женщинам, которые планируют ЭКО, поскольку после ее проведения шансы на зачатие повышаются в 3 и более раз.
выбран не существующий Элемент 5069
Частые вопросы
Первый термин описывает заполнение маточных труб жидкостью (гидро – вода), второй – кровью. Гематосальпинкс развивается преимущественно при внематочной беременности.
Для предупреждения данной патологии рекомендуется своевременно лечить воспалительные заболевания, – эндометрит, сальпингоофорит и др. – половые инфекции. Необходимо также избегать абортов, случайных сексуальных связей и систематически посещать гинеколога.
Болезни эндокринной системы являются факторами повышенного риска развития гидросальпинкса.
С 5 по 9 день цикла исследование покажет наиболее точную картину.
Заключение эксперта
Гидросальпинкс опасен продолжительным бессимптомным течением и серьезными последствиями для организма – от бесплодия до воспаления брюшины. Жидкость в маточной трубе особенно волнует женщин, желающих забеременеть. Гинекологи настоятельно советуют пройти комплексное лечение по удалению спаек и купированию инфекционно-воспалительного процесса. В случае его неэффективности удаляют фаллопиевы трубы, а зачатие осуществляется с помощью ЭКО.
