Общая информация
Мононуклеоз относится к вирусным инфекциям, возбудителем которого в основном является вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ), относящийся к Герпесвирусам (Herpesviridae). Возбудитель имеет сродство к лимфоцитам и преимущественно поражает их. После попадания в организм ВЭБ может сохраняться там пожизненно и проявляться только при снижении иммунитета.
В МКБ мононуклеоз относят к группе других вирусных болезней с кодом 1D81 в 11 пересмотре и B27 в 10 версии справочника. В зависимости от возбудителя код по МКБ-11 может уточняться XN3SQ для цитомегаловируса и XN0R2 для вируса Эпштейна-Барра. В 10 пересмотре их выделяют отдельными кодами B27.0, B27.1, B27.8 и B27.9 в зависимости от причины болезни.
Эту патологию также называется болезнь Филатова, железистая лихорадка, поцелуйная болезнь, мононуклеозная инфекция (синдром) и болезнь Пфайфера. Названия связаны с первооткрывателями заболевания — российским врачом Нилом Федоровичем Филатовым в 1884 году и немецким ученым Эмилем Пфайеров в 1889. Возбудителя инфекции выделили английскими врачами Майклом Энтони Эпштейной и Ивонной Барр только в 1963 году.
Статистика
Мононуклеоз считается детской болезнью и в основном развивается у детей от 1 года до 14 лет, большинство случаев фиксируется у подростков. Заболеваемость им в зависимости от эпидемиологической обстановки варьируется от 1,6 до 1450 случаев на каждые 100 тысяч населения. У девочек болезнь встречается почти в 2 раза чаще, чем у мальчиков. Мононуклеоз у взрослых встречается довольно редко и в основном связан с иммунодефицитными состояниями.
Причины
Основная причина болезни — контакт с вирусом Эпштейна-Барра или цитомегаловирусом. Мононуклеоз передается от больного человека к здоровому, при этом ВЭБ не относится к высоко заразным патогенам — он передается всего в 5% случаев.
Пути передачи
Входными воротами инфекции служат слизистые, а болезнь в основном передается:
- воздушно-капельным путем;
- контактно-бытовым способом.
Также заразиться ВЭБ можно при переливании крови или трансплантации органов. Вирус способен преодолевать плацентарный барьер и передаваться от матери к ребенку (восходящий тип заражения).
Факторы риска
Даже после заражения болезнь не всегда переходит в острую фазу. Факторами риска в развитии мононуклеоза служат:
- врожденные и приобретенные иммунодефициты;
- продолжительные инфекции и частые болезни;
- обострение хронических заболеваний;
- неблагоприятное психоэмоциональное состояние (стресс, депрессия, травмы);
- аутоиммунные заболевания;
- эндокринные нарушения;
- плохая экологическая обстановка.
Другими возбудителями инфекции могут служить цитомегаловирус, другие вирусы герпеса и гепатита, аденовирус и вирус краснухи.
Патогенез
При попадании на слизистые вирус внедряется в эпителиальные клетки и начинает активно размножаться в них. Жизнедеятельность ВЭБ вызывает иммунный ответ, что провоцирует локальное воспаление и разрушение зараженных клеток. После этого он попадает в кровь и внедряется в лейкоциты.
Зараженные ВЭБ лейкоциты начинают разрушаться и перестают нормально выполнять свою функцию. Такой сбой приводит к нарушению иммунитета и различным, часто серьезным последствиям. Затем появляются в крови атипичные мононуклеары, а ВЭБ переходит в стадию неактивного носительства.
Симптомы
Признаки мононуклеоза появляются в среднем через неделю после заражения, при этом инкубационный период может продолжаться от 4 дней до 1,5 месяцев. Болезнь обычно начинается остро катаральными симптомами. Позднее к ним присоединяются и другие проявления болезни:
- боль в горле;
- светобоязнь;
- повышение температуры;
- множественное увеличение лимфоузлов;
- появление сыпи на коже;
- увеличение размеров печени и селезенки.
Также наблюдаются общие признаки интоксикации в виде слабости, ломоты в мышцах и головной боли. Поражение слизистых приводят к тому, что при мононуклеозе в горле может появляться кровь.
Фото может быть неприятным, кликните для просмотра
У детей
Детский мононуклеоз, особенно в раннем возрасте, часто протекает с симптомами легкого ОРВИ без высокой температуры и катаральных симптомов. Высыпания при мононуклеозе могут не проявляться или быть неяркими, из-за чего их легко перепутать с диатезом. Даже легкий мононуклеоз у детей дает стойкий пожизненный иммунитет.
Персональный пакет для круглосуточного общения с российскими врачами по телефону Семейный пакет для круглосуточного общения с российскими врачами по телефону Максимальный пакет безлимитного круглосуточного общения с российскими врачами по телефону
У взрослых
Обычно к 25-летнему возрасту у большинства есть антитела к мононуклеозу и заболевать им повторно не получится. Однако если в детстве человек не болел этой болезнью или у него сильно ослаблен иммунитет, он может заболеть мононуклеозный инфекцией. У взрослых она проявляется классическим течением болезни — катаральными симптомами и высыпаниями. Сыпь при мононуклеозе выглядит так же, как при розеоле, и локализуется на туловище и конечностях.
Классификация
Виды болезни выделяют по нескольких признакам — течению, клинической форме, степени тяжести и некоторым других признакам. Определение вида необходимо для принятия решений о лечении и восстановлении после болезни.
Основные виды
В общем виде классификацию можно представить следующим образом:
|
Признак |
Описание |
|
Клиническая форма |
Он бывает типичным с классической клинической картиной и атипичным, при котором симптомы могут быть стертыми, полностью отставать или преобладать поражения одной группы органов. |
|
Течение |
По этому признаку различают осложненный и неосложненный мононуклеоз. |
|
Степень тяжести |
По выраженности симптомов выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы. |
|
Длительность |
Если симптомы сохраняются меньше 3 месяцев, это острый мононуклеоз. В случаях, когда они наблюдаются от 3 до 6 месяцев, такую форму считают затяжной. Если проявления болезни остаются и после 6 месяцев, это хронический мононуклеоз. А если после полного выздоровления они вновь появляются через месяц (рецидив болезни), это рецидивирующий мононуклеоз. |
Стадии
В течении болезни выделяют 3 последовательных стадии:
- Инкубационный период. Начинается после заражения вирусом и может длиться до 6 недель.
- Стадия клинических проявлений. Его продолжительность составляет от нескольких недель до нескольких месяцев. В этот период наблюдаются явные или стертые симптомы болезни.
- Восстановительный период. Начинается после подавления активности вируса и заканчивается полным выздоровлением от болезни.
Осложнения
Последствия перенесенного мононуклеоза бывают специфическими и неспецифическими и могут развиваться на фоне среднего и тяжелого течения болезни. К ним относится:
- разрыв селезенки;
- врожденный иммунодефицит при внутриутробном заражении (синдром Дункана);
- аутоиммунная гемолитическая анемия;
- полиневриты аутоиммунной природы;
- воспаление различных оболочек сердца (кардиты);
- воспаления разных отделов мозга (энцефалит, менингит, менингоэнцефалит);
- асфиксия.
К вирусной инфекции при мононуклеозе может присоединяться бактериальная флора, которая провоцирует пневмонию и различные заболевания ЛОР-органов.
Диагностика
Вирусный мононуклеоз можно диагностировать по клиническим проявлениям. При подозрении на эту болезнь для подтверждения диагноза и выявления осложнений назначают различные анализы и инструментальные исследования. Дифференциальная диагностика проводится с цитомегаловирусом, ангиной, дифтерией и другими болезнями со схожей симптоматикой.
Анализы
Золотой стандарт диагностики при мононуклеозе — ОАК с лейкоцитарной формулой. Его назначают при любом подозрении на инфекцию. Выявить мононуклеоз можно по мононуклеарам в общем анализе. В норме их количество не превышает 1% от общего числа лейкоцитов. При инфекционном мононуклеозе их содержание в крови увеличивается до 20% и не снижается в течение 2–3 недель (так называемый мононуклеарный синдром).
Дополнительно могут назначать:
- общий анализ мочи;
- биохимию крови;
- серологические исследования.
Инструментальные методы
Их используют для определения состояния внутренних органов и выявления осложнений. Для этого проводят:
- УЗИ внутренних органов;
- рентген головы и грудной клетки;
- ЭКГ и УЗИ сердца;
- ЭЭГ;
- МРТ и КТ;
- пункции спинного мозга.
К какому врачу обратиться
Первичной диагностикой занимается терапевт или педиатр, лечением и реабилитацией — инфекционист. При развитии осложнений их терапией занимается профильный врач — отоларинголог, кардиолог, гематолог и другие.
Лечение
При выявлении болезни человека изолируют от окружающих, но карантин не объявляют, и профилактическое лечение для контактировавших с ним не проводят. Специфического лечения не существует, а терапия направлена на устранение симптомов и улучшение общего состояния. Антибиотики при мононуклеозе назначают с осторожностью, так как они увеличивают количество высыпаний.
Симптоматическая терапия
В зависимости от проявлений могут применять следующие методы:
- Если поднимается температура при мононуклеозе, то назначают жаропонижающие.
- При угрозе жизни и сильном воспалении могут назначать кортикостероиды.
- Если присоединяется вторичная инфекция, подбирают антибиотикотерапию. Схемы лечения подбирают индивидуально.
- Для улучшения состояния применяют противовирусные и иммуномодулирующие препараты.
- При выявлении
На время активного проявления симптомов показан покой и обильное питье. Во время восстановительного периода показаны прогулки на свежем воздухе и лечебная гимнастика.
Диета
Из-за того что болезнь дает нагрузку на печень, питание при мононуклеозе корректируется в соответствии со столом №5 по Певзнеру.
Разрешены:
- нежирное мясо и рыба;
- гречка, рис, овсянка и манка на воде;
- овощные супы без бульона;
- яичные белки (не больше 2 в день);
- нежирные молочные продукты;
- растительное масло (не больше 2 ст. ложек);
- зефир, пастила и мармелад.
Запрещены:
- консервы и соления;
- полуфабрикаты и колбасные изделия;
- любая выпечка;
- макароны, пшено, перловка;
- все жирное (бульон, мясо, рыба, молочные продукты, животный жир);
- шоколад и орехи.
Питаться рекомендуется 5–6 раз в день, пищу можно варить, тушить, готовить на пару или запекать без корочки.
Прогноз
Для легких и средних форм прогноз обычно благоприятный — болезнь заканчивается полным излечением без последствий для здоровья. При тяжелых формах могут развиваться серьезные осложнения, которые оказывают сильное влияние на общее состояние человека. Летальность при тяжелых формах не превышает 1% и обычно связана с асфиксией на фоне пневмонии или воспалениями мозга.
Реабилитация
После выздоровления человека помещают под диспансерное наблюдение на срок до 6 месяцев при легком и среднем течении и до 12 месяцев при тяжелом. В этот период рекомендуется:
- Сдавать кровь каждый месяц для контроля основных показателей.
- Каждые 3 месяца проходить УЗИ внутренних органов.
- Отказаться от интенсивной физической нагрузки на весь срок реабилитации.
- Не выезжать в страны и регионы с жаками климатом во время восстановительного периода.
Профилактика
Специфических профилактических методов для мононуклеоза не разработано. Профилактика направлена на поддержание общего здоровья и включает:
- отказ от вредных привычек;
- правильное питание;
- соблюдение гигиенических правил;
- обращение к врачу при первых признаках болезни;
- соблюдение режима дня;
- регуляцию уровня стресса;
- умеренные занятия спортом.
Мононуклеоз при беременности
Из-за снижения иммунитета и гормональных перестроек беременные женщины также входят в группу риска по развитию инфекционного мононуклеоза. Симптоматика обычно соответствует классической клинической картине, а болезнь часто протекает в тяжелой форме. Из-за этого мононуклеоз несет серьезные риски во время беременности, среди них:
- самопроизвольные выкидыши;
- грубые пороки развития плода;
- преждевременное отхождение вод;
- повышение риска патологий самой беременности.
Лечение у беременных проводят в щадящем режиме, а лекарства назначают только в том случае, если польза от них превышает риск для плода.
Частые вопросы
В подавляющем большинстве случаев он возникает при заражении вирусом Эпштейна — Барра. Также его вызывают и другие возбудители.
Обычно им болеют один раз, но при иммунодефицитах и других сбоях в работе иммунитета им можно заразиться повторно.
Заподозрить болезнь можно по увеличению число мононуклеарных клеток. В нормальном состоянии их не должно быть больше 1%
Сама болезнь длится от 2 до 4 недель. Восстановление может занимать от 6 до 12 месяцев в зависимости от формы болезни.
Заключение эксперта
Острое вирусное заболевание, которое вызывается вирусом Эпштейна-Барра, называется инфекционный мононуклеоз. ВЭБ передается от человека к человеку, но его заразность не очень высокая. Он проявляется катаральными симптомами, сыпью, температурой, которая держится несколько дней, и гепатолиенальным синдромом. Анализ крови при мононуклеозе помогает определить содержание мононуклеаров, которые являются специфическим признаком болезни.
