Общая информация
Возбудитель дифтерии — дифтерийная палочка Corynebacterium diphtheriae. Она способна выделять сильные токсины, разрушающий сосудистую стенку, соединительную ткань. Нарушается синтез белковых структур в клетках, миелиновые нервные оболочки гибнут. Возбудитель способен сохраняться на предметах до 2 месяцев, хорошо переносит низкие температуры. Дезинфицирующие средства и высокие температуры представляют для бактерии угрозу.
Причины
Источником и резервуаром болезни является носитель или больной человек. Он выделяет в окружающую среду патогенные штаммы дифтерийной палочки. В большинстве случаев заражаются именно от больного человека. Инкубационный период составляет 7-10 дней, возбудитель выделяется во внешнюю среду до 20 дней.
Пути передачи возбудителя дифтерии:
- воздушно-капельный;
- алиментарный;
- воздушно-пылевой;
- контактно-бытовой.
Возбудитель способен размножаться в молоке, кондитерских изделиях. Человек обладает восприимчивостью к возбудителю, после перенесенного заболевания формируется антитоксический иммунитет. Он не дает гарантии, что не будет повторного заражения или носительства. Однако, заболевание в этом случае будет протекать в легкой форме, не вызывая осложнений.
Разновидности
По степени тяжести выделяют следующие формы дифтерии: атипичную или катаральную и типичную с пленками. Последняя делится на локализованную, токсическую, распространенную. По степени тяжести патология может протекать в легкой, средней, тяжелой форме.
В зависимости от локализации патологического процесса и симптомов дифтерии различают:
|
Наименование |
Описание |
|
Дифтерийный круп |
Это локализованный круп гортани, нисходящий круп при распространении на бронхи, распространенный круп при поражении трахеи, гортани |
|
Дифтерия ротоглотки |
Может быть распространенной, локализованной, гипертоксической, субтоксической, токсической |
Дифтерия может быть представлена комбинированным поражением различных органов. Локализованная форма протекает по пленчатому, островчатому, катаральному типу.
При локализованной форме в патологический процесс вовлечены миндалины, на которых появляются наложения. Токсическая форма характеризуется тяжелым течением, при котором в кровь выбрасывается большое количество токсинов.
Симптомы
Начало заболевания — острое, температура тела достигает фебрильных значений — до 39 градусов, появляется клиника общей интоксикации, боль в горле. Температура держится до трех дней, затем фибринозный налет на миндалинах становится плотным с перламутровым блеском.
Атипичная форма
Характеризуется легким дискомфортом, умеренной лихорадкой. Во время глотания пациенты отмечают болезненные ощущения в горле. Углочелюстные лимфатические узлы увеличены и имеют диаметр 1 сантиметр. При пальпации ощущается легкий дискомфорт, безболезненные. Для атипичной дифтерии характерно:
- Резко выраженная интоксикация.
- Помутнение сознания, адинамия, бред, рвота.
Течение молниеносное с летальным исходом до развития полного симптомокомплекса. Пациенты погибают от ИТШ с развитием ДВС-синдрома.
Типичная форма
Ощущается тяжесть в голове, появляется общая интоксикация, углочелюстные лимфатические узлы увеличены до 2 сантиметров и более, акт глотания болезненный. В зависимости от формы, клиника следующая:
- Распространенная. Температура тела составляет 38-39 градусов, адинамия, слабость, бледность кожи, сухость во рту, лимфоузлы болезненные до 3 сантиметров.
- Токсическая. Апатия, заторможенность, сильные головные боли, у детей возможны боли в животе, появляется рвота, лимфоузлы при пальпации болезненные до 3 сантиметров. Подкожно-жировая клетчатка вокруг узлов отечна и делится на три степени: 1 степень — до середины шеи, 2 степень — до ключиц, 3 степень — до грудной клетки.
- Гипертоксическая. Начало болезни острое, ярко выражен интоксикационный синдром, присоединяется острая сердечно-сосудистая недостаточность, АД неустойчивое.
- Геморрагическая. Фибринозные налеты пропитываются кровью, из носовых ходов появляется кровотечение, на слизистых, коже развиваются петехии.
Встречается редкая форма у вакцинированных и похожа на атипичную по проявлениям или сочетанная дифтерия со стрептококковой инфекцией.
Поражение гортани
Температура тела повышается незначительно, общая интоксикация выражена слабо. Сначала появляется катаральный период, для которого характерен беззвучный кашель, мокрота, вдох и выдох затруднены. Возможна потеря голоса, изменение тембра. Стенотический период характеризуется трудностями при дыхании. Асфиксия сопровождается гипергидрозом, цианотичностью кожи, угнетением дыхания, нарушениями ритма сердца, возможен летальный исход.
Дифтерия носа
Сначала поражается один носовой ход, появляется серозно-гнойное, гнойное отделяемое с геморрагическим пропитыванием. Затем поражается второй носовой ход. На крыльях носа появляются намокания, корки, возможны подсыхающие корочки на лбу, подбородке, щеках. При токсической форме не исключается развитие отека подкожно-жировой клетчатки шеи, щек.
Иные места поражения
Болезнь способна поражать глаза, что выражается отечностью, гиперемией конъюнктивы, гнойными истечениями из глаз. Может образоваться дифтерийная пленка на конъюнктиве, которая удаляется с трудом, сопровождающаяся отеками век.
Очень редкой формой болезни является дифтерия уха. Сопровождается рецидивирующими отитами, кровянисто-гнойными истечениями, снижением слуха.
Если патологический процесс затрагивает половые органы, то признаками будут локальные покраснения, синюшный оттенок половых органов.
Дифтерийный круп
Патология имеет стадийность: катаральная стадия характеризуется сильным, громким кашлем, переходящим в хрип, голос осипший. Стенотическая проявляется удлиненным вдохом, потерей голоса, беззвучным кашлем, одышкой, психосоматическим возбуждением. Асфиксическая стадия манифестирует слабым, поверхностным дыханием, учащенным пульсом, конечности становятся холодными. Если вовремя не обратиться за врачебной помощью, больной может умереть.
К какому врачу обращаться
Как только появляются первые признаки заболевания, обращаются к педиатрам, терапевтам. Пациента госпитализируют в инфекционный стационар, где за ним наблюдают инфекционисты. При необходимости больной получит консультацию невролога, кардиолога и других узких специалистов.
Постановка диагноза
На осмотре врач обращает внимание на клинические признаки. Для диагностики дифтерии используют лабораторные и инструментальные методы:
- Клинический анализ крови покажет нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.
- ОАМ выявит протеинурию, цилиндрурию, микрогематурию.
- Биохимический анализ крови.
- Серологические методы в виде ИФА, ПЦР.
- Бактериологические методы — посев биоматериала на питательные среды.
Инструментальные методы включают в себя ЭКГ, УЗИ почек, эхокардиографию, ларингоскопию, рентгенографию придаточных пазух. Дифференциальная диагностика проводится с инфекционным мононуклеозом, стрептококковой ангиной, ангиной Симановского-Венсана.
выбран не существующий Элемент 52254
Последствия
Осложнения дифтерии проявляются в виде инфекционно-токсического миокардита, полиневропатии, парезов, параличей — вялые периферические. Возможен инфекционно-токсический шок, некроз, острая надпочечниковая недостаточность, проявляющаяся анурией, пониженным АД, акроцианозом, повышенной потливостью. При дифтерии гортани наблюдается острая дыхательная недостаточность. Самым грозным осложнением заболевания является летальный исход.
Персональный пакет для круглосуточного общения с российскими врачами по телефону Семейный пакет для круглосуточного общения с российскими врачами по телефону Максимальный пакет безлимитного круглосуточного общения с российскими врачами по телефону
Терапия
Целью лечения дифтерии является устранить первопричину, облегчить течение заболевания, предотвратить развитие осложнений. Лечение проходит в условиях стационара, если патология протекает в легкой форме, ее могут не заметить и пролечить амбулаторно. Наиболее эффективной, терапия считается в первые три дня после заражения. При болезни показан постельный режим, пациенту назначается диета №2, а затем №15.
Медикаментозное лечение включает в себя прием антибиотиков при дифтерии, жаропонижающих, противомикробных, противовоспалительных, седативных средств, антигистаминных препаратов, спазмолитиков.
Хирургическое вмешательство проводится в редких случаях.
Частые вопросы
Так как заболевание передается от человека к человеку и является очень заразным, то при контакте с больным дифтерией накладывается карантин на 7 дней до получения результатов бакисследования.
Это слизистые оболочки глаз, носа, гортани, ротоглотки, поврежденная кожа, ожоговая, раневая поверхность, опрелости.
Нет, самостоятельно ставить себе диагноз, назначать лечение запрещается, так как дифтерия — опасное заболевание с возможным летальным исходом.
Заключение эксперта
Дифтерия возникает в любом возрасте, основными симптомами является повышение температуры тела, толстый налет в горле, увеличение лимфоузлов, интоксикация. Клиника зависит от формы заболевания, стадии течения патологического процесса. Пути передачи дифтерии — воздушно-капельный, алиментарный, контактно-бытовой. Лечение патологии — консервативное с использованием антибиотиков.
